清理呼吸道的治療及護理

1、清理呼吸道的治療及護理無損傷性 內(nèi)容概要:了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。熟悉治療的適應癥和禁忌癥掌握胸廓叩拍、震動、咳嗽訓練、霧化吸入等技術。掌握操作的注意事項呼吸系統(tǒng)自身的防御功能 粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺杯狀細胞所分泌，粘液可形成屏障來對抗吸氣的刺激，網(wǎng)羅殘渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而達到保護器官的功能。 肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張?？人缘臋C理及作用 咳嗽是維持呼吸道清潔、防止液體積存于肺部的重要方法。 咳

2、嗽的發(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。一般情況下，咳嗽是一種反射動作?？人缘木唧w動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮（腹部和胸部）在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速地從氣道中爆發(fā)性的呼出，從而將物質(zhì)帶出氣道。通過咳嗽可促進空氣進入肺部，使肺膨脹并通過震動將分泌物排出，是術前、術后改善肺功能的方法，也是術后護理、清除呼吸道分泌物的最重要的方法。咳嗽抑制的后果 有許多藥物會抑制咳嗽反射，術后也會因麻醉刺激等因素使呼吸道分泌物增加，而患者劇烈的咳嗽導致傷口疼痛，會出現(xiàn)有痰不敢咳的現(xiàn)象，如果痰不能及時排出，一方面促進細菌繁殖，另一方面影響氣體交換，造成呼吸困難。有效清

3、理呼吸道的方法胸廓叩擊、震動 、 咳嗽訓練 、霧化吸入、吸痰等各種治療的適應癥、禁忌癥適應癥 慢性阻塞性肺部疾?。–OPD） 支氣管擴張 囊性纖維化、支氣管哮喘 四肢癱瘓和其他神經(jīng)肌肉疾病 肺炎、肺膿腫 外科手術前后 氣道分泌物潴留 通氣減低/肺不張 活動做工增加 活動能力明顯減低禁忌癥 生命體征不穩(wěn)定 不能解釋的急性氣促 未經(jīng)處理的氣胸 急性肺水腫 咯血 嚴重氣管痙攣 呼吸窘迫綜合征（ARDS）的初期指導患者有效咳嗽、拍背的目的 改善病人的肺部功能和減少呼吸負荷 防止過多分泌物的潴留 使不張的肺葉恢復膨脹 加強通氣與血流的配合（V/Q matching） 調(diào)節(jié)呼吸 清除過多痰液，預防胸部并發(fā)

4、癥胸肺部的詳細檢查 胸肺部的詳細檢查 望診 ： 氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均 呼氣斷增長、肋間肌凹陷 、異常呼吸形式 咳嗽 外科切口痛楚 、吸入氣量 痰液粘稠 、氣道狹窄 用藥情況 鎮(zhèn)靜劑 止痛劑 氣管舒張劑 心血管藥刺激咳嗽機制： 由于振動排痰機具有深穿透作用，合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用，可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。這種刺激咳嗽機制主要取決于使用振動排痰機的方法，病人的狀況和反應程度。 方法：吸氣時，氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3秒鐘，然后緩緩呼氣，可配合軀體動作運動，即舉手時吸氣，放下手時呼氣。咳嗽訓練： 目的：促進氣道分泌物的排出。 訓練步

5、驟： 1、坐位或立位，上身略向前傾。 2、腹式深呼吸35次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后張口用力連咳嗽2次，咳嗽時手按壓上腹部，幫助咳嗽。 3、縮唇將余氣盡量呼出。 4、重復以上動作，連做23次后，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。咳痰前飲少量溫開水或遵醫(yī)囑給予霧化吸入。霧化吸入常用的霧化吸入藥物4：1：2 NS 4ml + 喘樂寧1ml +愛喘樂2ml NS 4ml + 糜蛋白4000 + 慶大霉素8萬 NS 4ml + 地塞米松5mg霧化吸入的方法 氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分 指導患者作深呼吸，用口吸氣，鼻子呼氣 一般霧化吸入的時間在2030分鐘 霧化吸入后漱口胸廓叩擊、震動 叩擊、震顫和定

6、向擠推治療力： 動力頭與叩擊頭直角連接，叩擊頭平面作 用于身體，此時將產(chǎn)生叩擊、震顫和定向擠推的同時作用。 叩擊和定向擠推治療力： 動力頭與叩擊頭直接連接，使叩擊頭邊緣作用于身體，可獲得叩擊治療力。拍背的手法及順序 指關節(jié)微曲、手呈扶碗狀，利用手腕力； 從肺底由外向內(nèi)、由下而上（順從氣管走向）輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液排出；振動排痰機振動排痰機叩擊頭移動： 一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。 另一種方法是“滑動”，治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動，要避免快速、隨意的移動，以免病人產(chǎn)生不滿，影響治療效果。 整個拍背時間

7、一般1520分鐘有效清理呼吸道的指標： 痰液清出量 聽診入氣量和雜音消失/存留 觀察氣促和呼吸狀態(tài) 胸X光片排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預防排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預防 可能引發(fā)的并發(fā)癥：肺內(nèi)大出血、氣管導管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣 并發(fā)癥的預防：嚴格掌握排痰治療的適應癥、合適的體位，注意安放好各種導管避免移位、按醫(yī)囑給氧，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測、向患者做好解釋，注意動作輕柔。注意事項： 解釋治療因果，鼓勵病人合作； 優(yōu)良的氣道濕化； 進食前治療； 恰當作腦脊液漏放； 有需要時治療前先用藥，如氣管舒張劑、止痛劑、降血壓劑等； 胸部插管或拔管后； 在通氣模式明顯改變之

8、后； 密切觀察病人反應及情況，作出相應治療技術的調(diào)整。 內(nèi)容概要:了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。熟悉治療的適應癥和禁忌癥掌握胸廓叩拍、震動、咳嗽訓練、霧化吸入等技術。掌握操作的注意事項呼吸系統(tǒng)自身的防御功能 粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺杯狀細胞所分泌，粘液可形成屏障來對抗吸氣的刺激，網(wǎng)羅殘渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而達到保護器官的功能。 肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物，它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力，當表層物的產(chǎn)生受到損傷時，肺會變得僵硬而無彈性，且肺泡也會塌陷，而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張。各種治療的適應癥、禁忌癥適應癥 慢性阻塞性肺部疾病

9、（COPD） 支氣管擴張 囊性纖維化、支氣管哮喘 四肢癱瘓和其他神經(jīng)肌肉疾病 肺炎、肺膿腫 外科手術前后 氣道分泌物潴留 通氣減低/肺不張 活動做工增加 活動能力明顯減低禁忌癥 生命體征不穩(wěn)定 不能解釋的急性氣促 未經(jīng)處理的氣胸 急性肺水腫 咯血 嚴重氣管痙攣 呼吸窘迫綜合征（ARDS）的初期胸肺部的詳細檢查 胸肺部的詳細檢查 望診 ： 氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均 呼氣斷增長、肋間肌凹陷 、異常呼吸形式 咳嗽 外科切口痛楚 、吸入氣量 痰液粘稠 、氣道狹窄 用藥情況 鎮(zhèn)靜劑 止痛劑 氣管舒張劑 心血管藥叩擊頭移動： 一是“固定不動”，即將叩擊頭置于叩擊部位不動，持續(xù)數(shù)秒鐘，然后提起叩擊頭，放在另一個部位。 另一種方法是“滑動”，治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動，要避免快速、隨意的移動，以免病人產(chǎn)生不滿，影響治療效果。 整個拍背時間一般1520分鐘排痰治療