急性腦血管病1淺論

1、第四章腦血管疾病講師：游建明 副教授課時：共6學時教學大綱掌握掌握5種急性腦血管?。X血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)種急性腦血管?。X血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則；掌握中風病的病機要點和辨證論治。則；掌握中風病的病機要點和辨證論治。熟悉腦血栓形成、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和發(fā)病機理；熟悉腦血栓形成、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和發(fā)病機理；熟悉安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹在中風病治療中的應用。熟悉安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹在中風病治療中的應用。了解腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的病

2、因、發(fā)病機理；了解腦分水了解腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的病因、發(fā)病機理；了解腦分水嶺梗塞、腔隙性梗塞的概念及診療要點；了解上述急性腦血管病嶺梗塞、腔隙性梗塞的概念及診療要點；了解上述急性腦血管病與中醫(yī)學出血性中風和缺血性中風的關系。與中醫(yī)學出血性中風和缺血性中風的關系。注：中醫(yī)內(nèi)容在本章不做具體講述，詳見中醫(yī)中風概述 血管源性腦部病損的總稱 急性腦血管病或腦血管意外（腦卒中、中風） 呈急驟發(fā)生的腦局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙 臨床高發(fā)病率、死亡率和致殘率概述 顱內(nèi)動脈破裂閉塞出血性腦血管病缺血性腦血管病腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概述 流行病學調(diào)查 中老年人最主要和常見疾病原因之一 與心血管病、惡性

3、腫瘤成為三大主要死因 發(fā)病隨年齡增長而增多，65歲后明顯增高 患病率 719-745.6/10萬 發(fā)病率 109.7-217/10萬（年新發(fā)120-150萬） 死亡率 116-141.8/10萬（年死亡80-100萬） 近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）概述 時間變動趨勢 80年代以來 多數(shù)國家（東歐） 我國多數(shù)地區(qū)少數(shù)地區(qū) 90年代趨勢（上海市資料）發(fā)病率上升（男性女性），處中等水平（168.2/10萬）死亡率處中等水平（79.2/10萬），但是逐年下降（女性下降趨勢男性）概述 年齡、性別差異 我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右 比較西方人群早10年左右 男性高于女性 W

4、HO-MONICA調(diào)查：1.5:1 其中美國約為:1.3:1概述 疾病類型分布我國 缺血性卒中 55.3-68.1% 出血性卒中 34.1-40.7% 未分類 2.2%歐美 腦梗塞 65-80% 腦出血 5-16.7% 日本 介于二者之間病因病理 危險因素 不可改變的因素 年齡、性別、種族 可以改變的因素 高血壓、血脂、糖尿病、心臟病 避孕藥物、體重指數(shù)（BMI） 吸煙、飲酒 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 其他因素（HCY、PAI-1等）病因病理 血液供應大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求量極高 平均腦重1400g、占體重2.5-3% 血液灌注量、占心輸出量16-17% 大腦耗氧量

5、、占全身耗氧20-30%病因病理 腦血管供應-頸動脈、椎動脈病因病理病因病理 腦血管供應區(qū)域分布（1）病因病理 腦血管供應區(qū)域分布（2）病因病理腦血管病的基本病理生理改變動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性血管因素血液流變學因素血流動力學因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風TIA腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血病因病理 基本要素 血管壁、血流動力學、血液流變學三大因素病因病理 腦血管病的病因?qū)W血管病變血流動力學血液流變學動脈炎高血壓性動脈粥樣硬化結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體感染的結(jié)締組織疾病所致動脈炎先天性血管?。▌用}瘤、血管畸形）各種原因的血管損傷血壓的急劇波動風濕性

6、或非風濕性瓣膜病心律失常（房顫）心功能異常、傳導阻滯大動脈的狹窄高粘血癥 脫水 紅細胞增多癥 高纖維蛋白原血癥 白血病凝血機制異常 DIC 應用抗凝藥物 口服避孕藥物病因病理 側(cè)枝循環(huán)的建立 Williss動脈環(huán) 血管之間 顱內(nèi)-顱外 缺血半暗帶 Penumbra治療目標分類 我國腦血管疾病分類、顱內(nèi)出血 （435）一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）二、腦出血（431）三、硬膜外出血（432.1）四、硬膜下出血（432.2）、腦梗塞（頸動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)）一、腦血栓形成（434.0）二、腦栓塞（434.1）三、腔隙性腦梗塞四、血管性癡呆五、其他、短暫性腦缺血發(fā)作一、頸動脈系統(tǒng)二、椎-基底動脈系統(tǒng)、腦供血不足、高血壓腦病（437.2）、顱內(nèi)動脈瘤（437.3）、顱內(nèi)血管畸形VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓 形成（1995年全