腸結(jié)病不完全性腸梗阻中醫(yī)診療方案

1、腸結(jié)病(不完全性腸梗阻)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷一.中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)急診學(xué)(普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí) 規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1)主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減 少或停止。(2)影像學(xué)檢查：立體腹部平片或腹部 CT掃描可見小腸、結(jié)腸充 氣擴(kuò)張，可見液平面。具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可確診。本病可見任何年齡段，以術(shù)后、年老體弱者多見，常反復(fù)發(fā)作，難以 根治。二.西醫(yī)診斷：根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社)，外科學(xué)(第7版，人民衛(wèi)生出版社)，胃腸外 科學(xué)(人民衛(wèi)生出版社)。1、腹痛：(1)陣發(fā)性劇烈

2、絞痛：見于單純性機(jī)械性腸梗阻。(2)間歇性、持續(xù)性、陣發(fā)性加劇腹痛：提示絞窄性腸梗阻。(3)持續(xù)性腹脹不適，無(wú)陣發(fā)性腹痛，提示麻痹性腸梗阻。2、嘔吐：梗阻發(fā)生后很快發(fā)生，早期為反射性的；嘔吐物為胃 內(nèi)容物。(1)嘔吐頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液、膽汁的，見于高位小腸梗阻。(2)嘔吐靜止期長(zhǎng)，12天開始嘔吐，嘔吐物為帶臭味的糞樣 物，為低位小腸梗阻。(3)嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。(4)嘔吐少為結(jié)腸梗阻。3、腹脹：腹脹程度與梗阻部位有關(guān)；(1)高位小腸梗阻，腹脹不明顯；(2)低位小腸梗阻，全腹膨脹，有腸型。(3)麻痹性腸梗阻全腹膨脹顯著，無(wú)腸型。(4)閉神性腸梗阻腹部膨隆不對(duì)稱

3、.4、停止排氣排便5、體征：(1)腹部視診：機(jī)械小腸梗阻可見腸型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹 脹多不對(duì)稱；麻痹小腸梗阻腸鳴音減弱或消失。(2)腹部觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征；有 壓痛性包快時(shí)，常為較窄的腸神；較窄性腸梗阻可有局限性壓痛和腹 膜刺激征；移動(dòng)性濁音見于絞窄性腸梗阻。(3)腹部聽診：機(jī)械性腸梗阻可聽見腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水音 或金屬音；麻痹性腸梗阻，腸鳴音消失。(4)腹部X線檢查：是判斷腸梗阻的可靠方法之一；小腸充氣 或者出現(xiàn)階梯狀氣液平面。結(jié)腸高度擴(kuò)張等。(二)證候診斷1 .氣機(jī)壅滯證：腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣，腹痛時(shí)作時(shí)止，痛無(wú)定處, 惡心，嘔吐，無(wú)天氣，便閉。舌淡，苔薄白，脈弦

4、緊。2 .實(shí)熱內(nèi)結(jié)證：腹脹，腹痛拒按，口干口臭，大便秘結(jié)，或有身熱， 煩渴引飲，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。3 .脈絡(luò)瘀阻證：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無(wú)休止，痛位不移，腹脹 如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣停止，無(wú)天氣，便閉。舌紅有瘀斑，苔黃，脈弦澀。4 .氣陰兩虛證：腹部脹滿，疼痛，忽急忽緩，喜溫喜按，惡心嘔吐， 大便不通，乏力，面白無(wú)華，或有潮熱盜汗，舌淡或紅，苔白，脈細(xì) 弱或細(xì)數(shù)。二、治療方案【中醫(yī)治療】（一）辨證選擇口服（或胃管注入）中藥湯劑或中成藥1.氣機(jī)壅滯證治法：行氣導(dǎo)滯，理氣通便。推薦方藥：厚樸三物湯加減。選用厚樸、生大黃、炒枳實(shí)、炒萊旅 子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成藥：四磨湯口服液

5、等。2、實(shí)熱內(nèi)結(jié)證治法：泄熱導(dǎo)瀉，通里攻下。推薦方藥：大承氣湯加減。選用生大黃、炒枳實(shí)、芒硝、厚樸、黃苓、 延胡索、白芍、甘草等。中成藥：莫家清寧丸等。3 .脈絡(luò)瘀阻證治法：活血化瘀，行氣通便。推薦方藥：桃仁承氣湯加減。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。4 .氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便推薦方藥：新加黃龍湯加減。選用麻子仁15、苦杏仁10、生大黃10、 枳實(shí)9、厚樸9、太子參15、生地12、麥冬12、當(dāng)歸9、黃苣18、 甘草5等。中成藥：麻仁滋脾丸等。中藥胃管注入：禁食患者，可按上述辨證分型，選用相應(yīng)的中藥方劑， 每劑熬煎150ml,冷卻至適宜溫度，經(jīng)胃

6、管內(nèi)注入，每次 50ml,閉管 保留23小時(shí)，3次/天，直至腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解，腸鳴音 恢復(fù)，大便暢通。（二）針灸治療1體針：主穴：足三里、大橫、大腸俞、內(nèi)關(guān)、氣海、天樞。寒凝者，可加關(guān)元、中脫，或灸氣海，神闕。熱結(jié)者，可加曲池、合谷、支溝。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。蟲積者，可加陽(yáng)陵泉、四縫。氣滯者，可加中脫，行間。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，肢體穴位垂直進(jìn)針 1.5寸，腹部穴位于腹 平面呈45度角斜向下進(jìn)針1.52寸。每隔510分鐘重復(fù)手法1次， 留針30分鐘。諸穴均施捻轉(zhuǎn)提插，酌情采取瀉法或補(bǔ)法。2 .電針：取足三里、天樞穴。腹穴接陰極，下

7、肢穴陽(yáng)極，施術(shù) 3min 后接中頻刺激，留針2030分鐘?？勺们橹貜?fù)施術(shù)，12次/天，年老 體弱者不適宜。3 .耳針：取交感、大腸、小腸穴。耳穴埋針固定，或用王不留行子固 定在穴位上，間斷指壓。（三）其他療法1 .中藥灌腸功效：將中藥達(dá)到患處，起到緩解腹痛、行氣通便的作用。方藥：生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、桃仁。用法：一劑煎水200ml,制成灌腸液，以100ml作灌腸，保留30分 鐘，每日2次。2 .中藥外敷可選用中藥單味（如生大黃、芒硝、吳茱萸、生姜、蔥白等）或復(fù)方（可參考上述中藥方劑）研末，調(diào)以雞蛋清或蜂蜜，裝入棉布袋內(nèi)， 封閉后平鋪于患者腹部（中脫）、臍部（神闕穴、天樞）緊貼皮膚， 進(jìn)行熱敷，

8、30min/次，每次12次，共5天.（實(shí)熱內(nèi)者不適用）3 .肛管排氣4 .胃腸動(dòng)力治療儀：可酌情選用【西醫(yī)治療】1、一般治療：禁食水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、抗生素的應(yīng)用。2、手術(shù)治療。根據(jù)患者的梗阻原因，做病因治療，如：粘連性腸梗 阻松解術(shù)、腸癌根治術(shù)、絞窄性疝松解切除術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)，腸 外置術(shù)，結(jié)腸造口術(shù)等。三、內(nèi)科基礎(chǔ)治療各種類型的不完全性腸梗阻均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）， 外科學(xué)（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。主要包括：常規(guī)抑酸，營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂等 治療，必要時(shí)抗炎

9、治療。（四）護(hù)理調(diào)攝密切觀察病情變化，記錄血壓、脈搏、體溫、呼吸變化；記錄 24小時(shí)出入液體量；記錄嘔吐次數(shù)、量、性狀與顏色的改變；記錄胃液的量與性狀的改變；注意觀察腹痛發(fā)作的次數(shù)與間隔時(shí)間； 記錄有無(wú)排氣與排便。根據(jù)不 同證型進(jìn)行辨證施護(hù)、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1 .總體療效評(píng)價(jià)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（人民衛(wèi)生出版社，1997年版, 第3輯）腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)排氣排便，腹部 X線影像恢復(fù)正 常。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復(fù)排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹部 X 線影像恢復(fù)正常。有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無(wú)惡心嘔吐，腹

10、部X線影像有所改善。無(wú)效：治療后癥狀、體征、腹部 X線無(wú)改善，甚或加重者。2癥狀療效評(píng)價(jià)按計(jì)分法算出相應(yīng)的比率和總有效率2 .參照診斷學(xué)（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版人民衛(wèi)生出 版社，2007年），臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社，2006年），外科學(xué)（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第 七版，人民衛(wèi)生出版社，2008）年。癥狀田級(jí)（+）n 級(jí)(+)I 級(jí)（+）0 級(jí)（一）計(jì)分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛較輕無(wú)腹痛腹脹腹脹滿輾轉(zhuǎn)不腹脹能忍受腹脹較輕無(wú)腹脹安嘔吐不進(jìn)食也進(jìn)食可進(jìn)食無(wú)嘔吐吐，少許不進(jìn)食不流食，不吐吐。排便排無(wú)排便排不排便排便、排能排氣氣有少許排氣便氣不爽排氣消失明顯減少于正正常35分鐘未弱常每分鐘聽到每分鐘每分45次低于1次鐘腸鳴音1 3次亢進(jìn)活躍次數(shù)正常次數(shù)多且聲音調(diào)不特別多每分鐘音高亢，甚高亢每分45次至后圖無(wú)高調(diào)金鐘調(diào)金屬屬音610音每分鐘次10次以上總積分（2）療效指數(shù) 按每級(jí)3分計(jì)，即I級(jí)3分、II級(jí)6分、”級(jí)9分計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀分?jǐn)?shù)）/治 療