感染標(biāo)志物檢測(cè)及臨床意義

1、感染標(biāo)志物檢測(cè)與臨床意義感染標(biāo)志物檢測(cè)及臨床意義山醫(yī)大二院急診科李燕抗感染治療現(xiàn)狀1I細(xì)菌耐藥形勢(shì)空前嚴(yán)峻,抗菌藥物研發(fā)人鮮有突做抗感染治療決策難度增加2合理應(yīng)用抗菌藥物的監(jiān)管力度增強(qiáng), 最新國(guó)家行動(dòng)方案出臺(tái)._< 診斷是核心,難中之11難,感染性疾: 病的診斷間題仍然是最核心問(wèn)題正.從正確到準(zhǔn)確,追求精益化抗感染臺(tái)療 的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)201, J7(1)c 15 IS防怛乩片序廿2D16WG忤枇初7的回財(cái)忒塹中國(guó)土CASE男性,60,納差、乏力1周,寒戰(zhàn)、發(fā)熱1天 于2021-08-22急診入院.T: 39.8°C P: 140bpm R: 24bpmBp: 78/43mmHg

2、 SpO； 83%血常規(guī)、CRP. PCT、血培養(yǎng)、急診生化首劑經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素急診時(shí)間實(shí)驗(yàn)室檢查(SBWBC 1.6x10VUN 545%oCRP 14 mmg/L filclPCT 14.5 ng/mL胸部CT巳急.珍時(shí)間WBC對(duì)診斷急性感染有價(jià)值嗎?CRP能否有助于診斷全身性感染?PCT對(duì)于急性感染診斷的意義如何?感染標(biāo)志物Y急診時(shí)間01細(xì)V V <菌感染標(biāo)志物4 1急益時(shí)間細(xì)菌感染標(biāo)志物外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)脆5白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化臨床意義白電原計(jì)事耋理曾多物生兒、再情拌斐It,反撒.燃1T分晚4肩日性多染含位s性悠象所引起的急性全身性感染M 部夷癥,以及一些SIM貌*辛木后說(shuō)性心腕住

3、宴*MntfftAfiitiftm枝謔膽性白由隅、尤以血白血倆 "量亂各韓的啾1如肝鼠9ACr昇蜒化、jmssi蝸jm多癥.犀sr麒 中,某些藥物中布讖g1今播國(guó)感整加恃感.UffiMn病如點(diǎn)爬、鳳黑、寐感七基耳王障罵性骨血、毒性枝蛔鹿¥乏癥、惡性?xún)汕镫娖该?劫款亢進(jìn)各種js園所葬的iin,大,加肝喉斑替的官往.放射性精亂K»,某些伉痛藥、解此痛藥等,可造成口折次次小白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化臨床意義WBC+急性病毒感染血液病長(zhǎng)期升高者急性細(xì)菌感染尤其為革蘭陽(yáng)性球菌奇生蟲(chóng)感染說(shuō)旅 變態(tài)反響及fl中痛嚴(yán)重細(xì)菌感染 筋毒、非典型病原體iI4I<IIIIiII4IIII t

4、IIIIg Mwa a hi循環(huán)池貯存池3E 15-20 倍分裂池：成熟池:弟臟破壞.排出.每小時(shí)更新】肝邊緣池原、早, 晚、ff. ASd 桿.分.*AUAM中幼粒,4 5d失去分裂水平,影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素*骨髓赭存池釋放白細(xì)胞的多少*邊緣池白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池的多少.血管內(nèi)逸出到血管外組織去的白細(xì)胞的多少急慘時(shí)間中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)根據(jù)中性粒細(xì)胞群發(fā)育階段,可人為地分為分裂池、成熟池.儲(chǔ) 存池、邊緣池和循環(huán)池.!小靜味、七實(shí)胃骨10-12Hlh竟出薇 冒夠時(shí)間中性粒細(xì)胞核象變化-E城類(lèi)型 F傳y玉拒未瞄中性曲凰過(guò)渡型分什技中住校細(xì)鹿眉校志九垃中小校蒯粒桿任核2葉3葉5 葉.二,.41 42核左移

5、核右移.紅細(xì)胞沉降率及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分常用于風(fēng)濕性疾病診斷細(xì)菌感染11病毒/非典型病原體N/I彳E感染(外科手術(shù)、使用CSF)急修時(shí)間. £急診時(shí)間G萌的細(xì)購(gòu)壁細(xì)菌內(nèi)毒素革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁上的 一種脂多糖(LPS)和蛋 白的復(fù)合物,細(xì)菌死亡或 自溶后釋放； 進(jìn)入機(jī)體將會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、 血壓降低、寒顫、引起 DIC.內(nèi)毒素?cái)⊙Y等一 系列臨床反響.內(nèi)毒素組成內(nèi)毒素活性檢測(cè)意義H G所致膿毒癥早期鑒別診斷指導(dǎo)砧素正確使用I I 判定抗感染治療效果幫助判斷患者的預(yù)后技急券附間內(nèi)毒素檢測(cè)適應(yīng)癥今各種急、慢性病理性發(fā)熱患者今各種類(lèi)型 呻重度感染、肝病、休克、腸道疾病、臟器功能衰竭、大手術(shù)術(shù)

6、后"患者今慢性疾病長(zhǎng)期臥床、免疫力低下患者今急診及ICU病房收治的生命體征不穩(wěn)定的患者C反響蛋白CRPC-反響重白 (reactive protein r CRP)呈對(duì)稱(chēng)的盤(pán)狀五聚體屬于五 聚素家族；由五個(gè)完全相同的、非糖基化的亞單位構(gòu)成的；每個(gè)亞單位由一條206個(gè)氨基酸殘基、分子量23017的多肽鏈仁乙急作時(shí)間CRP表達(dá)當(dāng)人體的組織受到損傷、 炎癥、感染或腫瘤破壞 時(shí),一些炎癥介質(zhì)白 細(xì)胞介素1b、白細(xì)胞介 素&腫瘤壞死因子等 信號(hào)傳遞給肝臟刺激 后者產(chǎn)生CRP去除病原微生物和免疫調(diào)理作用CRP病原體壞死組織巨噬細(xì)胸急場(chǎng)時(shí)間快上快下CRP的生物學(xué)特性CRP臨床應(yīng)用器質(zhì)性疾病

7、的篩選急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染自身免疫或免疫復(fù)合物病組織壞死和惡性腫瘤壬急診時(shí)間鑒別細(xì)菌或病毒感染細(xì)閔性腦膜炎柄再n腦膜炎鑒別細(xì)菌或病毒感染機(jī)制病毒制毒感染是在 機(jī)體細(xì)臉內(nèi)走 行的.不存在 觸及CRP產(chǎn)生 和結(jié)合的磷脂 蛋白質(zhì),CPR 府會(huì)增高細(xì)菌訕菌感妙星在細(xì)胞外.暴露出膽破磷酸分亍和提供一個(gè)CRP的附著點(diǎn),刺滋肝細(xì)胞"I：CRP<c急.慘時(shí)間(-)感染的鑒別<10mg/L札N祁餉I藺域*.北W- 20mg/L病旋感染治療有丸病程尚短2050mg/L【細(xì)藺或者病毒感染50 100mg/L通常是細(xì)菌感染>100mg/LL較產(chǎn)成的細(xì)蔚感染1C七急診時(shí)間(-)感染的

8、鑒別革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌/:J寄生蟲(chóng)感染,病毒感染發(fā)生最高水平的CRP, 有時(shí)高達(dá)500 mg/ L通常100 mg/L左右通常不超過(guò)50mg/L, 極少超過(guò)100 mg/L(二)評(píng)估疾病的活動(dòng)性>100mg / LCRP嚴(yán)重炎癥CRP50 100 mg / L較嚴(yán)重炎癥10 50 mg / LCRP輕度炎癥200150100500三療效判定CRP 與 hsCRPCRP感染或組織損傷時(shí)槍測(cè)出'CRP>8 或 10mg/Lher rp4d檢觀I低濃度的crp%急珍時(shí)間CRP與hsCRP臨床意義相同點(diǎn)化學(xué)本質(zhì)上無(wú)甌！L是同一種物質(zhì),只是檢叩 方法的卜限不同不 同 點(diǎn)CRP主要用

9、于兒童或成人的細(xì)菌/病毒感染、 各種炎癥過(guò)程、組織壞死與組織損傷如 外科手術(shù)后及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、 病情評(píng)估與藥物療效判斷hsCRP主要用于診斷和預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生 開(kāi)展；新生兒的細(xì)菌/病毒感染、各種炎癥過(guò)程 的篩查、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與藥物療效判斷超敏CRP的臨床應(yīng)用：心血管炎癥1 gt 3 mg/L1.m即L>100 mg/L建議用于冠狀動(dòng)脈疾病初級(jí)預(yù)防篩選才旨標(biāo)低度中度高度存在常規(guī)炎癥,風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)瞼治療后一周內(nèi)再次測(cè)量Adapted from Ridktr PM Circuiatian. 200" 107:36-169慈必 *nT J®.降鈣素原(PCT)Str

10、uctura of PCT udipttd Irom Lf Modtec 就 M VM*血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)+分子量：14.5 kDa土 116個(gè)氮基酸組成的糖蚩白質(zhì)-無(wú)激素;舌性11號(hào)祐色體上料景 -嘩件*社'點(diǎn)降鈣*原 x 一呻的尊拷貝基因甲云萬(wàn)瓦有£哼章耳件k PCT 出向危 的妥白 素正#椅況下F.'i -IThyrrwd WriitB Biondi Cdl» P*rqt. Rtacrgph>gH 旨!pl"E Lung Lie Kiidn* Aiirein«l Brain Spine Fwicren StomKh

11、SmJill BowbI ColCMTil H«n MuscIb Skin V函m2 F«l TttftiB PCTIPCT來(lái)源ThjrroliciWMX Blood CdlftF<rit, M«cr>Qphiir0i|i 8pJ«WLungi LSt iKidn*y Adronal BriiiRiH常情況卜pm w S-lomBchSmall Iplesfchna CoignHurl Mkjvclv SkinVb«c*ral Fart急音時(shí)間Miiller B. «t al JCEH 2001PCT動(dòng)力學(xué) PCT X C

12、RP 0 IL-6 + IL-10 TNFi茶嫁時(shí)間PCT臨床意義細(xì)菌感染/膿毒癥診斷及嚴(yán)重程度判斷0"膿毒癥治療效果臨那么及預(yù)后評(píng)估cz抗生素的有效爵七二唐時(shí)旬細(xì)菌感染后PCT快速升局Kinetics of procalcitonm in iatrogenic sepsis B/un-horei FM ei u. inerts Cjh- M(*d 1994.24 6a.河:細(xì)菌感染/膿毒癥的鑒別診斷可以改善臨床對(duì)細(xì)菌感染/膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性臨床診制模式: 6n心InmdelMthE 咆床使用pct的之豪業(yè)AUC： 0 94Cliniul mod«l whhout PCTA

13、UC 0 77臨床上使用PCT的誼斷糖唧sf鹽率氏細(xì)侏心血rl0.000.250.500.75LOO1 -牛HlidtyHarbarth S. Am J RespIrCm - -1 X二CRPt ILG or IL8沒(méi)仃這樣的臨床改轡價(jià)的PCT IAUC D.M). CRP fAUC 07«| IL書(shū)(AUC D 7Sk IL-B Al/C 0711嚴(yán)重顧判斷Clinical tondtbonPCT (ng/rni)PCT的濃度隨感染的擴(kuò)散和J 1(X)感染嚴(yán)重程度的加重而升高i r5e»«r« «egSplenic infedjg%LoesH

14、xmal 命y9B6隨患者對(duì)抗生素治療的響應(yīng)引起了PCT血清水平的鼻耍變化過(guò)程缶二109),一切憊改時(shí)間R St a twr. LhnlvtrriCy Bonn, IdKtura at 國(guó)匚EM, Bruittli 2001肢*牲休充嚴(yán)重旅*疙?xiàng)l晚柱感染(感*疙).局部感染V正常值膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)AB-antibioticsO 02-O 100 08-連續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估預(yù)后Example of individual casePat wlX, 23 yrt. paMrauma paiiei with a pen loer lea fracturea a 至件LPCT呈快速下降趨勢(shì),預(yù)示著成

15、功的治療效果(感染限制.存活)抗生素有效治理PCT(ng/ml)臨床意義處置建議<0.1正常值0.1-0.5無(wú)或輕度全身炎癥反響.可 能為局部炎癥或局部感染建議查找感染或者其他導(dǎo)致PCT增 高的病因0.5-2中度全身炎癥反響.可能存 在感染,也可能是其他情況' 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心 源性休克建議查找可能的感染因素,如果發(fā) 現(xiàn)感染,建設(shè)6-24h后復(fù)查PCT2-10很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒 癥或膿毒性休克,具有高度 器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)建議每日復(fù)gPCT.如果PCT持續(xù)高 水平(>4d):柬新考慮旅荏癥治 療方案建議每日檢測(cè)PC I以評(píng)價(jià)治a ?效果二急垓時(shí)閭幾乎均如正重細(xì)菌

16、性膿均癥 或膿毒性休克,常伴有器官 功能衰竭,H (i A度死亡風(fēng) 險(xiǎn)細(xì)菌感染PCT-定升高嗎?K感染孰亞急性心內(nèi)膜炎局部感染腎炎、腹腔感染等之前進(jìn)行過(guò)有效的抗生素治療急慘時(shí)間PCT水平增加一定是細(xì)菌感染嗎？O <48hr的新生兒創(chuàng)傷后炎癥綜合癥致炎細(xì)胞因子治療后o某些腫瘤長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭影響因素類(lèi)固醇藥物； 自身免疫性疾?。?年齡、性別； 免疫功能低下?tīng)顟B(tài).肝硬化急侈時(shí)間PCT臨床應(yīng)用流程圖usPCKO 5ntfmL )5*«»*» c<少他界區(qū)的全芽第嬲誼PCT檢測(cè)性或箕以PCT > 2 ngtnL12岫/ 遂0.5： PCK2 ng/mL *

17、啪IMP含背im就生,輸療* PCT檢測(cè)影響因素非影響因素甲狀腺功能?chē)?yán)重腎功能白細(xì)胞介素-6 (IL-6)C PCT CRP .IL-6 | IL-1D TNFfW 小fft)IL-6臨床應(yīng)用建議IL-6的含量臨床應(yīng)用建議<7 pg/mL正常7-150 pg/mL說(shuō)明存在徑微炎癥或稍微的感染150-250 pg/mL>250 pg/mL提示有一般細(xì)菌感染或全身性炎癥 反響提小可能是膿毒癥IL-6臨床應(yīng)用價(jià)值輔助急性感染的早期診斷02評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后動(dòng)態(tài)觀察I L£水平也有助于了食車(chē)感染 性疾病的進(jìn)展和對(duì)治療的反響肝素結(jié)合蛋白I肝素結(jié)合蛋白(HBP) |、-198

18、4年Shafer從多形核白細(xì)胞顆粒中發(fā)現(xiàn)并成功別離出HBP,屬于胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白家族的一員口-HBP相對(duì)分子族號(hào)為37000,具有殺菌活性且?guī)д姾?又名CAP37*天青殺素白-HBP具有殺菌、致炎、抗凋亡和提升細(xì)胞穿透力等生 物學(xué)作用,其主要儲(chǔ)存于中性粒細(xì)胞的噬天青顆粒中, 是構(gòu)成人類(lèi)中性粒細(xì)胞的先天防御系統(tǒng)的一局部.V JH BP臨床應(yīng)用 HBP主要是由PMN受外界刺激所釋放；,正常人血中HBP含量很低,一般不超H10ng/ml;,當(dāng)有感染發(fā)生時(shí),局部細(xì)菌侵入到血管內(nèi),菌體本身或者細(xì)菌釋放的毒素等物質(zhì)刺激中性粒細(xì)胞降放HBP導(dǎo)致血中HBP含量升高：,HBP在一般感染時(shí)能到達(dá)20-30ng/ml, ICU中嚴(yán)重感染會(huì)更高,可能超過(guò)10Qng/mL急作時(shí)間HBP臨床應(yīng)用局部感染尿道感染感染性休克預(yù)測(cè)敗血癥中循環(huán)衰竭預(yù)測(cè)蕓葛侈時(shí)間T <02病毒感染標(biāo)志物?血清淀粉樣蛋白ASAA是一種主要由肝細(xì)胞分泌的急性時(shí)相反響蚩白,結(jié) 合于高密度脂蛋白上,是組織淀粉樣雷白A的前體物質(zhì), 炎癥或感染急性期,其在48-72h內(nèi)即迅速升高,并且在