艾滋病感染者患者自我護(hù)理

1、艾滋病感染者/患者的自我和家庭護(hù)理一、艾滋病臨床分期 第一階段：急性感染期 大約有70%以上的感染者在感染初期都可能出現(xiàn)一種急性過渡性疾病癥狀，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和上呼吸道感染等。因癥狀輕微且很快恢復(fù)，故常常被忽略。開始感染上艾滋病病毒時(shí)，艾滋病抗體檢驗(yàn)常常呈陰性，一般直至3個(gè)月后才呈陽性反應(yīng)。 第二階段：無癥狀感染期 此時(shí)的感染者無任何發(fā)病感覺，與健康人完全一樣，只是在驗(yàn)血時(shí)可發(fā)現(xiàn)艾滋病抗體。這種情況因人而異，可持續(xù)715年不等。 第三階段：發(fā)病期（廣泛淋巴結(jié)腫大期） 主要表現(xiàn)為全身性的淋巴結(jié)輕度至中度腫大，也可能出現(xiàn)一些輕微的乏力、盜汗、體重下降和腹瀉等癥狀。 第四階段：發(fā)病晚期 此階段艾

2、滋病已使全身的免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞。在臨床上極易出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，即許多在正常情況下不致病的病原體均可造成感染。最后，病人機(jī)體的免疫功能完全喪失，同時(shí)并發(fā)各種傳染病和腫瘤等疾病。 感感染染成成功功急急性性期期癥癥狀狀診診斷斷艾艾滋滋病病死死亡亡- 4-12周-出出現(xiàn)現(xiàn)癥癥狀狀 8-10 年 1年 0.5-2年 HIV抗體-HIV抗體+, 無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程感染艾滋病后的自然發(fā)展過程潛潛 伏伏 期期艾艾 滋滋 病病 期期二、艾滋病的治療管理 預(yù)防機(jī)會(huì)性感染 預(yù)防性用藥的方法：復(fù)方新諾明片劑（TMP 80mg/SMZ 400mg），口服，每日一次，每次2片

3、預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎、弓形體 提高免疫力 抗機(jī)會(huì)性感染 抗病毒治療 臨床分期CD4+T細(xì)胞數(shù)血漿HIV RNA建議癥狀期（AIDS，嚴(yán)重癥狀)任何值任何值治療無癥狀期，AIDSCD4+T細(xì)胞200/mm3任何值治療無癥狀期CD4+T細(xì)胞200/mm3但350/mm3任何值多建議治療，但存在爭議*無癥狀期CD4+T細(xì)胞350/mm355,000(RT-PCR或bDNA)一些專家建議開始治療，未經(jīng)治療者3年內(nèi)發(fā)展至AIDS30%。血漿HIV RNA不是很高時(shí)，一些專家建議延遲治療，經(jīng)常檢測CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和血漿HIV RNA水平，開始治療的臨床數(shù)據(jù)尚缺乏。無癥狀期CD4+T細(xì)胞350/mm355

4、,000(RT-PCR)許多專家建議延遲治療，觀察。未經(jīng)治療者3年發(fā)展至AIDS15%。 * 已有對(duì)照數(shù)據(jù)表明CD4+T細(xì)胞200/mm3的病人開始治療所顯示的益處，然而，許多專家仍建議開始治療的CD4+T細(xì)胞界限值在350/mm3。決定開始治療的時(shí)機(jī)取決于無治療時(shí)不威脅生命疾病的進(jìn)展情況。 HIV-1慢性感染者開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征三. 常見的癥狀和管理 發(fā)熱 腹瀉 呼吸系統(tǒng)癥狀 皮膚、粘膜受損 口腔和咽喉病變的護(hù)理 乏力和虛弱 艾滋病患者的機(jī)會(huì)性感染最常出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)，有時(shí)也可出現(xiàn)機(jī)會(huì)性腫瘤。臨床表現(xiàn)為四大主癥：發(fā)熱、腹瀉、口腔霉菌感染(口腔潰瘍)和皮疹。 在

5、呼吸系統(tǒng)中，以結(jié)核病和卡氏肺孢子蟲肺炎最為常見，這兩種機(jī)會(huì)性感染占整個(gè)肺部感染的絕大部分。因此，艾滋病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng) 首先考慮到可能是結(jié)核病或卡氏肺孢子蟲肺炎，然后再考慮其他細(xì)菌和真菌感染。一般來講，卡氏肺孢子蟲肺炎多出現(xiàn)于晚期的艾滋病患者，治療以口服復(fù)方新諾明 為主。結(jié)核病在艾滋病的中晚期均可出現(xiàn)，多見肺外結(jié)核和播散型肺結(jié)核。一旦證實(shí)患者合并結(jié)核病，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗癆治療，并且時(shí)間要盡可能長。 消化系統(tǒng)中以口腔霉菌感染(口腔潰瘍)和腹瀉較為常見，口腔霉菌感染以白色念珠菌感染為主，并常常合并口腔潰瘍。腹瀉是中晚期艾滋病患者常見的機(jī)會(huì)性感染，以無痛性水樣腹瀉為主，感染的病原

6、有細(xì)菌、病毒、原蟲和真菌等，其中以原蟲(隱孢子蟲)和真菌多見。 皮疹也是艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染。早中期的患者常出現(xiàn)帶狀皰疹，晚期患者的皮疹各種各樣，以癢疹最為多見，診斷和治療均較為困難。常見呼吸系統(tǒng)疾病常見呼吸系統(tǒng)疾病 .卡氏肺孢子蟲肺炎 .細(xì)菌性肺炎 .肺結(jié)核 .肺部卡波西肉瘤 .巨細(xì)胞病毒肺炎 護(hù)理措施護(hù)理措施 臥床休息，合理安排治療、護(hù)理時(shí)間； 協(xié)助病人找到舒適的姿勢； 認(rèn)真觀察呼吸頻率及呼吸模式； 注意觀察有無胸痛、呼吸困難及紫紺等； 必要時(shí)給予吸氧；護(hù)理措施護(hù)理措施 定時(shí)拍背，鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽練習(xí)； 給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，多飲水，利于痰液的排出； 注意觀察藥物副作用；護(hù)

7、理措施護(hù)理措施 消除或減少對(duì)健康不利的因素。如：焦慮、恐懼等； 鼓勵(lì)戒煙；消化系統(tǒng)疾病的臨床癥狀消化系統(tǒng)疾病的臨床癥狀 口腔潰瘍，口腔、食道念珠菌??； 腹瀉、隱孢子蟲感染； 細(xì)菌性腸炎口腔潰瘍護(hù)理措施口腔潰瘍護(hù)理措施 調(diào)整飲食習(xí)慣，避免過咸、辛辣及過酸的食物； 少食多餐； 給予高營養(yǎng)飲食； 疼痛明顯時(shí)，可改用吸管進(jìn)食； 局部應(yīng)用止痛劑時(shí)，提醒病人30分鐘內(nèi)禁止進(jìn)食； 注意口腔衛(wèi)生，并使用軟毛牙刷。腹瀉的護(hù)理措施腹瀉的護(hù)理措施 少吃多餐，給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，適量飲水，以防脫水； 選擇食物時(shí)，注意食用橙汁、香蕉、土豆等，以保證鉀鹽的供給，并注意食用肉湯、雞蛋湯等，以保證鈉鹽的供給； 避免食用油炸

8、食物及粗纖維食物；腹瀉的護(hù)理措施腹瀉的護(hù)理措施 保持肛周清潔、干燥，必要時(shí)給予護(hù)膚品； 必要時(shí)使用衛(wèi)生墊，以保證正常的活動(dòng)。日常生活： 營 養(yǎng) 艾滋病病毒感染者必須食用有營養(yǎng)的食物以維持健康，營養(yǎng)不良會(huì)危害已經(jīng)減弱了的免疫系統(tǒng)。另外，艾滋病病人常因發(fā)生口腔病毒感染，不能順利進(jìn)食而致營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良更容易導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染。因此，建議艾滋病病毒感染者和病人采用含高蛋白的膳食。 注意食品衛(wèi)生。隨著病情的發(fā)展，艾滋病病人和感染者的機(jī)體免疫力不斷降低，任何食物的污染都可能導(dǎo)致食物中毒。另外，還應(yīng)避免吃生的海鮮以及未煮熟的雞蛋、肉類等。 按時(shí)吃飯。有時(shí)并不感到饑餓，有時(shí)由于用藥產(chǎn)生的副作用或心情不佳

9、等原因，可能吃不下飯。此時(shí)，必須強(qiáng)迫自己按時(shí)進(jìn)食，只有這樣才能使自己有充足的營養(yǎng)并保持足夠的體力。 食物的種類以新鮮、多品種為宜，不要偏食。如果您偏愛某些食物，能多吃一些也不妨。選擇食物要注意那些含有適當(dāng)纖維素、易消化、易烹調(diào)的品種 對(duì)有習(xí)慣性腹瀉的感染者或病人應(yīng)每日口服補(bǔ)液（淡鹽水）或喝鹽糖水（如自己配制鹽糖水，其比例為一公斤水加一湯匙糖和一湯匙鹽），以維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。預(yù)防艾滋病病毒的傳播家庭內(nèi)用物的消毒 病毒在體外非常脆弱 在干燥的環(huán)境中數(shù)小時(shí)就滅活 對(duì)理化因素抵抗力弱,56,56加熱3030分鐘可失活 對(duì)0.1%0.1%漂白粉、70%70%乙醇、0.3%H0.3%H2 2O O2

10、2等敏感 離開人體血液不能存活不注射毒品，或采取安全注射安全性行為 握手握手 咳嗽或打噴嚏咳嗽或打噴嚏 昆蟲叮咬昆蟲叮咬 一般的身體接觸、擁抱或禮節(jié)性接吻飲水或食一般的身體接觸、擁抱或禮節(jié)性接吻飲水或食物，共用茶具、餐具物，共用茶具、餐具 共用衛(wèi)生設(shè)施、游泳池共用衛(wèi)生設(shè)施、游泳池 工作場所或?qū)W校的接觸工作場所或?qū)W校的接觸 共用電話共用電話心理反應(yīng) 每個(gè)人對(duì)同一事物的心理反應(yīng)是不一樣的，在不同時(shí)期表現(xiàn)也不一樣確診后患者的心理反應(yīng) 震驚、休克期:震驚 表現(xiàn)為困惑或不知所措，無法控制情緒。有些人會(huì)以哭鬧、歇斯底里；另一些人卻表面上表現(xiàn)得很冷靜，但情緒上卻感到麻木 否認(rèn) 悔恨 憤怒、仇恨 絕望無癥狀期

11、患者的心理特點(diǎn) 抑郁: 80%的患者有不同程度的抑郁 多疑、敏感 孤獨(dú) 偏激、報(bào)復(fù)心理 行為退化、病人角色強(qiáng)化：過度依賴如何克服心理障礙 首先應(yīng)該正視自己已被感染病毒的事實(shí)，并認(rèn)識(shí)到事實(shí)是不能改變的。同時(shí)還應(yīng)認(rèn)識(shí)到，從感染到發(fā)病還有很長時(shí)間，只要保持樂觀的情緒，積極治療，感染者生存時(shí)間的長短在很大程度上可以自己把握。因此，應(yīng)該正確地對(duì)待這種疾病和享受生活。 第二 感染艾滋病病毒并不是一種很特殊的情況，這種感染在世界各地都在發(fā)生，任何人都可能感染。因此，完全沒有必要自鄙、自悲。 第三 如果有條件，您可以與其他一些您所知道的艾滋病病毒感染者建立聯(lián)系，定期見面，訴說各自內(nèi)心的感受，渲泄情緒和交流自己

12、保養(yǎng)身體的心得。這樣可以結(jié)交許多新朋友，了解許多有用的信息，有利于重新建立生活的信心。 第四 建議您在日常生活中應(yīng)盡量保持自立（即使是在已經(jīng)出現(xiàn)艾滋病癥狀的時(shí)期），例如，可以幫助家里做一些家務(wù)，這樣可以融洽自己與家人的關(guān)系，還可以從中認(rèn)識(shí)到自己存在的價(jià)值，調(diào)節(jié)情緒，有利自身健康。 第五 重要的是應(yīng)保持良好的自我感覺。應(yīng)該堅(jiān)信您仍然是過去的您。如果您過去在別人的眼里是個(gè)有用的人，那么現(xiàn)在依然是。不管別人怎樣看，自己要盡量融合于社會(huì)和家庭之中。同過去一樣，顯示出自己仍然是他們之中一名負(fù)責(zé)的成員。 第六 應(yīng)使自己永遠(yuǎn)不失去希望。事實(shí)上，有很多理由可以使您保持希望 艾滋病雖然在目前不能治愈，但藥物能很

13、有效地控制病情。 要相信隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，艾滋病總有一天會(huì)被攻克的。 您不是孤立的，您的身后有千千萬萬的人在關(guān)心、幫助支持您。 最后，我們想提醒您不要介意家庭中其他成員的不適當(dāng)?shù)难哉Z。當(dāng)一個(gè)家庭出現(xiàn)艾滋病病毒感染者時(shí)，將會(huì)給家庭帶來較重的心理、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，這些都不可避免地影響到家庭其他成員和護(hù)理者的情緒。有時(shí)他們可能會(huì)流露出不耐煩或不滿的情緒。我們相信您能理解家人受到的來自外界、心理和經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，體諒他們的心情。 什么是歧視？偏見與歧視是受害人與因某方面與別人的不同而遭受到的不公正的待遇。針對(duì)艾滋病，主要HIV攜帶者和AIDS患者不公正的對(duì)待。誰會(huì)歧視艾滋病病毒感染者

14、和病人？1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、家庭3、單位4、學(xué)校5、生活社區(qū)6、自我歧視病人自述來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歧視 1、告知后影響治療：牙醫(yī)治療 2、采取不同的治療方法：西安胸膜炎、 3、排隊(duì)等候：治療檢查延遲 4、無意識(shí)暴露病人信息：X光檢查 5、檢測結(jié)果告知家人：保密性醫(yī)療制度 6、醫(yī)護(hù)人員推委病人：婦科胎死宮內(nèi) 7、非自愿檢測：部隊(duì)化驗(yàn)室病人自述來自家庭的歧視 1、得知感染狀況后夫妻之間離異： 2、得知感染狀況后夫妻分居： 3、家庭消毒：門把手消毒 4、家庭成員分餐制：不同桌、后進(jìn)餐 5、家庭成員的疏遠(yuǎn)： 6、溝通交流對(duì)患者影響：洗衣、蚊蟲病人自述來自單位和社區(qū)的歧視 1、義務(wù)獻(xiàn)血：長期休假 2、單位得知檢

15、測結(jié)果：轉(zhuǎn)換工作、調(diào)離原崗 3、同事無意看見化驗(yàn)單：領(lǐng)導(dǎo)談話 4、領(lǐng)導(dǎo)同事從非正常渠道知道：背后議論 5、感染者孩子上學(xué)問題：困難 6、感染者生活圈子：避免主動(dòng)接觸外人病人自述自我歧視 1、輸血、賣血感染的歧視性接觸感染的 2、性接觸感染的歧視同性戀感染的 3、同性性接觸感染者感受到同志人群的歧視 4、自我歧視、自我認(rèn)同改變歧視產(chǎn)生的原因1. 知識(shí)的匱乏2. 夸大宣傳3. 道德評(píng)判4. 恐懼心理5. 職業(yè)暴露的防護(hù)不到位歧視產(chǎn)生的原因 案例：一天，老王突發(fā)急性胰腺炎送到了一家綜合醫(yī)院，醫(yī)生準(zhǔn)備給他做手術(shù)，老王告訴醫(yī)生自己是艾滋病病毒感染者，醫(yī)生拒絕為他做手術(shù)，將之晾在了手術(shù)臺(tái)。在家人的一再請(qǐng)求

16、下，醫(yī)院將他用救護(hù)車?yán)搅藗魅静♂t(yī)院。但傳染病醫(yī)院有沒有做外科手術(shù)的能力。老王只能接受保守治療，幸運(yùn)的是老王經(jīng)治療保住了性命。歧視導(dǎo)致的危害 歧視使弱勢人群( (如艾滋病病毒感染者、艾滋病病人、吸毒者、高危場所女性、同性戀者等) )更加邊緣化，使他們受到更多的歧視，許多權(quán)利受到侵犯。消除歧視需要我們自身的努力 自強(qiáng)、自立 樹立感染者社會(huì)正面形象 在社會(huì)環(huán)境沒有改變的情況下，不要向外界透露自己的感染情況。 應(yīng)盡量淡化和排解因歧視帶來的的心理壓力和可能出現(xiàn)的精神創(chuàng)傷。這些對(duì)延緩發(fā)病和延長壽命是十分重要的。 應(yīng)盡可能找到自己信任，而又能聆聽自己心聲的人溝通思想。創(chuàng)造一個(gè)能自由渲泄情感的環(huán)境，這對(duì)身心

17、健康十分有益。 如果您或家庭成員因受外界歧視而產(chǎn)生壓力，可以向一些社團(tuán)組織尋求幫助，如本地的性病艾滋病防治協(xié)會(huì)，也可以打本地的艾滋病咨詢熱線電話等，詢問如何解決這些難題。HIVHIV感染者或艾滋病病人及其家屬享有哪些權(quán)利 不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬 艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù) 未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的有關(guān)信息 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉或者拒絕對(duì)艾滋病病毒感染者或病人的其他疾病進(jìn)行治療 有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)為自愿接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測 規(guī)定了艾滋病病毒感染

18、者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行相應(yīng)的義務(wù) 應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo) 將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者 就醫(yī)時(shí)，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生 采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人； 不得以任何方式故意傳播艾滋病 故意傳播艾滋病的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任； 構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任HIVHIV感染者或艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行哪些義務(wù)？ 感染了艾滋病病毒固然不幸，但并不可怕。可怕的是失去了繼續(xù)生活的勇氣，失去了自己對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，失去了一個(gè)人應(yīng)有的尊嚴(yán)。 HIV感染者抗擊艾滋需要你我共同努力臨床分期CD4+T細(xì)胞數(shù)血漿HIV RNA建議癥狀期（AIDS，嚴(yán)重癥狀)任何值任何值治

19、療無癥狀期，AIDSCD4+T細(xì)胞200/mm3任何值治療無癥狀期CD4+T細(xì)胞200/mm3但350/mm3任何值多建議治療，但存在爭議*無癥狀期CD4+T細(xì)胞350/mm355,000(RT-PCR或bDNA)一些專家建議開始治療，未經(jīng)治療者3年內(nèi)發(fā)展至AIDS30%。血漿HIV RNA不是很高時(shí)，一些專家建議延遲治療，經(jīng)常檢測CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和血漿HIV RNA水平，開始治療的臨床數(shù)據(jù)尚缺乏。無癥狀期CD4+T細(xì)胞350/mm355,000(RT-PCR)許多專家建議延遲治療，觀察。未經(jīng)治療者3年發(fā)展至AIDS15%。 * 已有對(duì)照數(shù)據(jù)表明CD4+T細(xì)胞200/mm3的病人開始治療所顯示的益處，然而，許多專家仍建議開始治療的CD4+T細(xì)胞界限值在350/mm3。決定開始治療的時(shí)機(jī)取決于無治療時(shí)不威脅生命疾病的進(jìn)展情況。 HIV-1慢性感染者開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征護(hù)理措施護(hù)理措施 定時(shí)拍背，鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽練習(xí)； 給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，多飲水，利于痰液的排出； 注意觀察藥物副作用；消化系統(tǒng)疾病的臨床癥狀消化系統(tǒng)疾病的臨床癥狀 口腔潰瘍，口腔、食道念珠菌病； 腹瀉、隱孢子蟲感染； 細(xì)菌性腸炎如何克服心理障礙 首先應(yīng)該正視自己已被感染病毒的事實(shí)