2020年餐飲管理上海食品衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)適用于餐飲、食堂、盒飯、桶飯生產(chǎn)精編

1、（餐飲管理）上海市食品衛(wèi) 生許可證申請(qǐng)書(shū)（適用于餐 飲、食堂、盒飯、桶飯生產(chǎn)）20XX年XX月多年的企業(yè)涔詢顧詡遢,經(jīng)過(guò)實(shí)戰(zhàn)臉證可以落地抑亍的卓越管理方案，值得您下戟用M（滬）（食）證字口第 號(hào)上海市食品衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)（適用于餐飲、食堂、盒飯、桶飯生產(chǎn)）名稱 上海ABC餐飲有限公司地址上海市黃浦區(qū)路 號(hào)電話12345678郵編200000上海市食品藥品監(jiān)督管理局制填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)須知1、本申請(qǐng)書(shū)應(yīng)用鋼筆（或水筆）填寫(xiě)，字跡清楚內(nèi)容準(zhǔn)確；2、本申請(qǐng)書(shū)申報(bào)內(nèi)容應(yīng)完整、清楚、不得涂改；3、申請(qǐng)日期應(yīng)填寫(xiě)遞交本申請(qǐng)書(shū)及全部資料的日期；4、申請(qǐng)表中“口”的內(nèi)容內(nèi)應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)內(nèi)容或?qū)嶋H情況在相應(yīng)的口內(nèi)打5、餐飲

2、業(yè)許可分類釋義如下：（1）飯店：又稱餐館、酒家、酒樓、酒店、飯莊等，指餐飲業(yè)中以飯菜（包 括中餐、西餐等)為主要經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的單位，包括火鍋店、燒烤店。(2)特大型飯店：是指加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)面積在3000褶(不含3000 m2)以上或就餐座位在1000座以上(不含1000座)的飯店；(3)大型飯店：是指加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)面積在 5003000褶(不含500 nf,含3000褶)或就餐座位在2501000座(不含250座，含1000座)的飯 店；(4)中型飯店：是指加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)面積在 150500褶(不含150 m2, 含500 nf)或就餐座位在75250座(不含75座，含250座)的飯店

3、；(5)小型飯店：是指加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)面積在150褶(含150 nf)以下或就餐座位在75座以下(含75座)的飯店；(6)快餐店：以集中加工、當(dāng)場(chǎng)分餐食用并快速提供就餐服務(wù)為主要加工 供應(yīng)形式的單位；(7)小吃店：以點(diǎn)心、小吃為主要經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的單位和提供簡(jiǎn)單餐飲服務(wù)的 酒吧、咖啡廳、茶室；(8)火鍋：食品在沸水湯汁中浸燙后食用的方式；(9)燒烤：食品用明爐、鐵板等設(shè)備煎、烤后食用的方式；(10)食品處理區(qū)：指食品的粗加工、切配、烹調(diào)和備餐場(chǎng)所、專問(wèn)、食品 庫(kù)房(包括鮮活水產(chǎn)品儲(chǔ)存區(qū))、餐用具清洗消毒和保潔場(chǎng)所等區(qū)域；(11)就餐場(chǎng)所：指供消費(fèi)者就餐的場(chǎng)所，但不包括供就餐者專用的廁所、門(mén)廳、大堂

4、休息廳、菜肴展示臺(tái)(區(qū)域)、歌舞臺(tái)等輔助就餐的場(chǎng)所；(12)如按照經(jīng)營(yíng)面積對(duì)飯店的特大、大、中、小型進(jìn)行劃分與按照就餐座位數(shù)對(duì)飯店的特大、大、中、小進(jìn)行劃分，其劃分類型結(jié)果不一致，則以按照就餐座位數(shù)進(jìn)行劃分的結(jié)果為準(zhǔn)6、盒飯：指集中加工、分裝、分送(或供應(yīng))的盒裝菜肴和主食；7、學(xué)生盒飯：指供應(yīng)中小學(xué)校學(xué)生集體用餐的盒飯；8、桶飯：指集中加工、集中外送、在供餐點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分餐的菜肴和主食；9、所附資料應(yīng)符合如下要求：(1)所附資料應(yīng)用和中t#表大小相同的 A4紙打印或復(fù)印，不得使用傳真件, 外文資料應(yīng)有中文譯文，并將所附資料整理裝訂，申請(qǐng)人應(yīng)簽章；(2)法定代表人(或負(fù)責(zé)人、業(yè)主)相關(guān)證明：是指

5、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者工 商行政部門(mén)的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)、法定代表人資質(zhì)證明或者街道勞 動(dòng)保障事務(wù)所出具的同意非正規(guī)就業(yè)證明以及身份證明；(3)委托代理人資格證明：法定代表人(或負(fù)責(zé)人、業(yè)主)委托書(shū)(委托 申請(qǐng)辦理的應(yīng)提供)；(4)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的場(chǎng)所和設(shè)備布局、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖：示意圖上必須 標(biāo)明用途、面積、尺寸、人流物流、設(shè)備設(shè)施位置等情況，并標(biāo)明顯示比例；(5)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所場(chǎng)地合法使用的有關(guān)證明：主要包括自有房屋的產(chǎn)權(quán)證明； 租用房屋、場(chǎng)地的租賃合同；使用權(quán)房屋的房管部門(mén)許可使用證明及有關(guān)房、 地產(chǎn)證明；農(nóng)村居民自有房屋的由區(qū)(縣)政府指定機(jī)構(gòu)出具的能夠證明申請(qǐng) 人擁有該房屋使用權(quán)的證明文件。房

6、屋場(chǎng)地性質(zhì)應(yīng)為營(yíng)業(yè)用；(6)產(chǎn)品配方：包括產(chǎn)品配方的組成及用量，應(yīng)注明計(jì)量單位或配比；(7)產(chǎn)品工藝流程：需提供文字說(shuō)明及工藝流程，內(nèi)容包括產(chǎn)品包裝材料 的處理、各組分的制備、成品加工過(guò)程及主要技術(shù)條件(注明加入原料的步驟， 有消毒工藝的應(yīng)注明消毒方法、時(shí)間、溫度)；(8)產(chǎn)品包裝形式：列清內(nèi)外包裝材料、包裝形式和包裝規(guī)格，并提供內(nèi)包裝材料的生產(chǎn)企業(yè)的有效衛(wèi)生許可證或衛(wèi)生審查批件；(9)標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)標(biāo)簽樣張應(yīng)與實(shí)際產(chǎn)品標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)內(nèi)容相符合；(10)生產(chǎn)設(shè)備：列清生產(chǎn)設(shè)備名稱、設(shè)備型號(hào)及其設(shè)備數(shù)量；(11)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)參照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)必須經(jīng) 質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)備案。10

7、、在同一場(chǎng)所內(nèi)還需申請(qǐng)食品銷售、食品現(xiàn)制現(xiàn)售、食品儲(chǔ)運(yùn)、食品交易市場(chǎng)、其他食品經(jīng)營(yíng)方式的，應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)的內(nèi)容分別填寫(xiě)相應(yīng)的表格。食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位基本情況單位名稱上海ABC餐飲有限公司地址上海巾黃浦區(qū) 路號(hào)法定代表人負(fù)責(zé)人業(yè)主上級(jí)主管部門(mén)口無(wú)，有(具體名稱_)是否為后效期屆滿申請(qǐng)延續(xù)(不適用于臨時(shí)證)是口否從業(yè)人員數(shù)()人聯(lián)系電話12345678食品衛(wèi)生管理人員負(fù)責(zé)人姓名,人數(shù)人,專職一_人，兼職_人檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)人姓名,人數(shù)人，專職人兼職一人性質(zhì)：連鎖經(jīng)營(yíng)，口沐浴休閑（浴場(chǎng)）內(nèi)設(shè)，口賓館，口其他（ ）供應(yīng)品種： 中餐，口西餐，口日式，韓式，口泰式，口其他（ ）供應(yīng)方式：堂吃，口自助餐，其他（）賓館

8、星級(jí)：口五星級(jí)，口四星級(jí)，口三星級(jí)，口二星級(jí)，口其他（）餐飲就餐座位：座口特大型飯店，大型飯店，口中型飯店，口小型飯店，口快餐店，口小吃店口酒口E/咖啡廳/茶室，口飲品店含熟食鹵味，口不含熟食鹵味自營(yíng)方式 /范圍口單純經(jīng)營(yíng)火鍋，口單純經(jīng)營(yíng)燒烤就餐：人數(shù) 人、座位 座學(xué)校食堂：教師人數(shù) 人、學(xué)生人數(shù) 人、職工人數(shù) 人醫(yī)院食堂：職工人數(shù) 人、床位數(shù) 企事業(yè)食堂：職工人數(shù) 人食堂口大專院校食堂，口中學(xué)食堂，口小學(xué)食堂，口幼托機(jī)構(gòu)食堂，口民工學(xué)校食堂，口企事業(yè)食堂，口學(xué)軍學(xué)農(nóng)基地食堂口工地食堂口 醫(yī)院食堂 口含熟食鹵味，口不含熟食鹵味集體口學(xué)生盒飯：口冷藏，口加熱保溫，口高溫滅菌 用餐口社會(huì)盒飯：口冷

9、藏，口加熱保溫，口高溫滅菌 配送口桶飯食品衛(wèi)生責(zé)任承諾書(shū)上海市食品藥品監(jiān)督管理局黃浦分局：本申請(qǐng)人申請(qǐng)食品衛(wèi)生許可證，對(duì)于食品藥品監(jiān)管部門(mén)告知的內(nèi) 容已清楚、全面了解，將認(rèn)真履行告知的義務(wù)，接受食品藥品監(jiān)管部 門(mén)的監(jiān)督管理，并鄭重作出如下承諾：1、在食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，自覺(jué)遵守食品衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī) 章、其他規(guī)范性文件以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的規(guī)定及食品衛(wèi)生管理的要 求。2、建立健全法定代表人責(zé)任制，實(shí)施食品衛(wèi)生管理員制度，實(shí) 行從業(yè)人員培訓(xùn)上崗制度。3、取得食品衛(wèi)生許可證后根據(jù)核準(zhǔn)的內(nèi)容從事相關(guān)食品生產(chǎn)經(jīng) 營(yíng)活動(dòng)，不擅自改變食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式和擴(kuò)大食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍，不 擅自改動(dòng)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局，

10、不擅自改變食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的用 途。4、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所符合中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法等法 律、法規(guī)、規(guī)章和管理規(guī)定的食品衛(wèi)生許可證許可條件。食品生產(chǎn)經(jīng) 營(yíng)場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備不用于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)非食品。本申請(qǐng)人保證：如違反了食品衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī) 范、規(guī)范性文件的規(guī)定及食品衛(wèi)生管理的要求，本申請(qǐng)人將承擔(dān)由此 產(chǎn)生的法律責(zé)任。承諾人:上海ABC餐飲有限公司（簽章）承諾日期：2005年 月 日加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地面積及主要衛(wèi)生設(shè)施類別名稱問(wèn)數(shù)面 積名稱問(wèn)數(shù)面 積食品 處理 區(qū)（獨(dú) 立間 隔場(chǎng) 所）原料常溫倉(cāng)150更衣室1250原料冷庫(kù)150檢驗(yàn)室粗加工1200冷藏盒飯冷切配1100冷藏盒飯成烹調(diào)1150

11、熱藏盒桶飯餐具工用具洗消保260裱花專向120熟食專問(wèn)150生食水產(chǎn)品120點(diǎn)心制作150燒烤制作150備餐150就餐大廳2800包房30450場(chǎng)所食品處理區(qū)（非獨(dú)立問(wèn)場(chǎng)所1用途：口原料儲(chǔ)存，粗加工，口切配，烹調(diào)，口面 積150（粗加工切配 場(chǎng)所2餐具工用具洗消保潔， 口點(diǎn)心制作，口燒烤，口備餐， 用途：口原料儲(chǔ)存，口粗加工，口切配，烹調(diào)，口餐面 積（）場(chǎng)所3具工用具洗涓侏潔，忠心制作,燒晶,畬鏈, 用途：口原料儲(chǔ)存，口粗加工，口切配，烹調(diào)，口餐向 積隔場(chǎng)主要衛(wèi)生（）（熟識(shí)）專間具，用具洗泊保潔，口點(diǎn)心制作，口燒烤，口備餐，冷藏設(shè)施，流動(dòng)水，二次更衣室，消毒， 紫外燈，溫度計(jì)，口其他（具體名稱

12、）（裱花）專間冷藏設(shè)施，流動(dòng)水， 二次更衣室，消毒， 紫外燈，溫度計(jì)，口其他（具體名稱）設(shè)施（）專間口冷藏設(shè)施，口流動(dòng)水，口二次更衣室，口消毒，口紫外燈，口溫度計(jì)，口其他（具體名稱）餐飲具消毒方式蒸汽，口煮沸，口藥物，口消毒柜，口一次性餐具，洗碗機(jī)，口其他（具體名稱）工用具消毒方式蒸汽，口煮沸，口藥物，口消毒柜，口一次性餐具，口洗碗機(jī)，口其他（具體名稱）其它所附資料：1、法定代表人（或負(fù)責(zé)人、業(yè)主）相關(guān)證明、委托代理人資格證明;2、食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的場(chǎng)所和設(shè)備布局、生產(chǎn)工藝流程、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖；3、新建、改建、擴(kuò)建工程的預(yù)防性衛(wèi)生審核資料;4、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所場(chǎng)地合法使用的有關(guān)證明；5、盒飯、桶飯生產(chǎn)者需提供：產(chǎn)品原料配方；產(chǎn)品包裝形式；產(chǎn)品工藝流程；標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)樣張；生產(chǎn)加工設(shè)備設(shè)施資料；產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；委托生產(chǎn)加工產(chǎn)品的委托合同復(fù)印件;營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)資料（學(xué)生盒飯生產(chǎn)者需提供）。6、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定或市食品藥品監(jiān)督管理局要求提供的其他 資料。本申請(qǐng)單位保證：本申請(qǐng)書(shū)中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、 合法，所提交的文件、證件及有關(guān)證明是真實(shí)有效的，復(fù)印件與原件 是一致可信的。如有不實(shí)