鐵路隧道二襯檢驗(yàn)批格式

1、工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：XXXXX施工標(biāo)段：XXX-X 標(biāo)編號(hào):致 XXX （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)施工合同和設(shè)計(jì)文件的要求，我單位已完成XXX隧道正洞DK1234+123+456段二次襯砌 工程并自檢合格，報(bào)請(qǐng)檢查。附件：自檢資料。施工單位（章）質(zhì)量檢查工程師（簽字）日 期 監(jiān)理工程師意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期XXX熾路襯砌模板檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表04010401 口口口口單位工程名稱(chēng) X(XX分部工程名稱(chēng) 襯寸砌分項(xiàng)工程名稱(chēng) 模莫板驗(yàn)收部位DK1234+12A+456施工單位 X(XXX項(xiàng)目負(fù)責(zé)人XXX施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB10

2、417-2003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1模板臺(tái)車(chē)、移動(dòng)臺(tái)架要求第7.2.1條模板臺(tái)車(chē)、移動(dòng)臺(tái)架是按設(shè)計(jì)要求制作，具有足夠 的強(qiáng)度、剛度，符合要求。2模板安裝要求第7.2.2條模板穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，無(wú)漏漿現(xiàn)象。模板與砼 接觸面已清理干凈并涂刷了隔離劑，模板內(nèi)無(wú)積水 和雜物，符合要求。3襯砌承重模板及支架拆除第7.2.3條封頂和封口混凝土強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度70%拆除，符合要求。般 項(xiàng) 目1非承重模板及支架拆除第7.2.4條混凝土強(qiáng)度大于2.5Mpa拆除，拆除后棱角無(wú)受損， 符合要求。2模板安裝允許偏差（mm）邊墻腳± 15-5+13-4

3、+11-9-2+6-12-12-5起拱線± 10-4+1-6-8-7+4-9-9-3-9拱頂+100+8+7+2+7+1+4+7+2+7+4模板表面平整度52131132142相鄰段表面高低差± 10+9+7-8-8+7-4+7-7+7+33允許偏差（mm）預(yù) 留 孔 洞中心線位置107143/尺寸+100+1+6+1+3/預(yù)埋件中心線位置51.52.33.54.6/施工單位 檢查評(píng)定 結(jié)果專(zhuān)職質(zhì)量檢查員年 月日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年 月日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年 月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年月日XXX鐵路混凝土（原材料及配合比）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 （I）04010403 口口

4、口口單位工程名稱(chēng):XX分部工程名稱(chēng)襯砌分項(xiàng)工程名稱(chēng)混凝土驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB10417-2003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1水泥第4.6.1條試驗(yàn)報(bào)告1份：編號(hào)-SN-20160409,質(zhì)量合格。2細(xì)骨料第4.6.2條試驗(yàn)報(bào)告2份：編號(hào)J0-XGL-20160412 ； -20160501，質(zhì)量合格。3粗骨料第4.6.3條試驗(yàn)報(bào)告2份：編號(hào)-20160413 ； 20160502,質(zhì)量合格。4外加劑第4.6.4條試驗(yàn)報(bào)告2份：編號(hào)0160401; JJ-20160402,質(zhì)量合格。5

5、摻和料第4.6.5條試驗(yàn)報(bào)告2份：編號(hào)0160405； 0160501,質(zhì)量合格。6堿活性骨料總堿含量第4.6.6條/7拌合用水第4.6.7條試驗(yàn)報(bào)告1份，編號(hào)：WS28212質(zhì)量合格8配合比設(shè)計(jì)第4.6.8條配合比報(bào)告一份，編號(hào)： MPHB-201601003合格9其他特殊混凝土原材料檢驗(yàn)項(xiàng)目：/般 項(xiàng) 目1坍落度第4.6.13條測(cè)定2次，坍落度為：200 mm,195mm符合驗(yàn)標(biāo)要求。2原材料稱(chēng)量允許偏差第7.4.18條水泥、粉煤灰、外加劑、拌合用水的稱(chēng)量偏差小 于1%粗、細(xì)骨料的稱(chēng)量偏差小于 2%符合驗(yàn)標(biāo) 要求。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)職質(zhì)量檢查員年月日分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)

6、人年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年月日XXX鐵路襯砌混凝土(施工)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表(n)04010403 口口口口單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)襯砌分項(xiàng)工程名稱(chēng)混凝土驗(yàn)收部位DK施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB10417-2003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1襯砌混凝土強(qiáng)度等級(jí)第7.4.9條留置標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試件組，報(bào)告編號(hào)為：，強(qiáng)度等級(jí)為：Mpa。留置同條件養(yǎng)護(hù)試件組，報(bào)告編號(hào)為：,強(qiáng)度等級(jí)為：Mpa符合設(shè)計(jì)要求。2襯砌厚度第7.4.10條襯砌厚度為30cm,各部尺寸符合設(shè)計(jì)要求。3超挖回填第7.4.11條超

7、挖采用同等級(jí)混凝土回填，符合要求。4施工縫處理第7.4.12條按施工方案施工，符合設(shè)計(jì)要求。5混凝土運(yùn)輸灌注要求第7.4.13條運(yùn)輸灌注時(shí)間不超過(guò)砼初凝時(shí)間，符合要求。6混凝土養(yǎng)護(hù)第7.4.14條灑水養(yǎng)護(hù)，有養(yǎng)護(hù)記錄2份，符合規(guī)定。7持殊混凝土試件留置第7.4.15條/般 項(xiàng) 目1施工配合比第7.4.17條水泥：粉煤灰：細(xì)骨料：粗骨料 1:粗骨料2 :減 水劑：水= 1.00:0.33:2.93:1.07:2.49:0.013:0.34，符合規(guī)定。2進(jìn)水孔、泄水孔、泄水槽第7.4.19條/3混凝土外觀質(zhì)量第7.4.21條表面密實(shí)平整、顏色均勻，無(wú)蜂窩、空洞、疏松、 麻面和缺棱掉角等缺陷，符合規(guī)

8、定。4混凝土外 形尺寸允 許偏差(mm)平面位置± 10-2+5-1-3+9垂直度(%0)21.51.30.60.51.7拱部高程+300+6+16+20+12+15平整度1552586施工單位專(zhuān)職質(zhì)量檢查員年月日檢查評(píng)定分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日結(jié)果分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師驗(yàn)收結(jié)論年月日XXX鐵路施工縫與變形縫處理檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表04010503 口口口口單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)防水和排水分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工縫與變形縫處理驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB10417-2003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理

9、單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目l止水條、止水帶的品種、規(guī)格、 性能及質(zhì)量第8.4.1條中埋式橡膠止水帶， 規(guī)格為：400mn¥ 10mm 合格證1份，編號(hào)：XXXX,試驗(yàn)報(bào)告1份，編 號(hào)：XXX背貼式橡膠止水帶，規(guī)格為：300mr x 6mm合格證1份，編號(hào)：XXXX試驗(yàn)報(bào)告1 份，編號(hào)：XXX,質(zhì)量合格。2施工縫位置第8.4.2條避開(kāi)裂隙水較多地段，符合設(shè)計(jì)要求。3變形縫位置、寬度、構(gòu)造型式第8.4.3條/4施工縫防水施工工藝要求第8.4.4條環(huán)向施工縫采用中埋式橡膠止水帶及背貼 式止水帶；縱向施工縫采用涂刷水泥基滲透 結(jié)晶型防水涂料，符合設(shè)計(jì)要求5變形縫防水施工工藝要求第8.4.5條/6施

10、工縫、變形縫防水效果第8.4.6條防水效果良好，無(wú)滲漏，符合設(shè)計(jì)要求。般 項(xiàng) 目1施工縫、變形縫施工要求第8.4.7條縫內(nèi)干燥，清除雜物和積水，符合要求。2施工縫、變形縫表面質(zhì)量第8.4.8條縫寬均勻，填塞密實(shí)，符合要求。施工單位專(zhuān)職質(zhì)量檢查員年月日檢查評(píng)定分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日結(jié)果分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年月日XXX鐵路防水板檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表04010504 口口口口單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)防水和排水分項(xiàng)工程名稱(chēng)防水板驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB10417-2003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)

11、理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目l防水板及復(fù)合材料的材質(zhì)、 性能、規(guī)格第8.5.1條EVA防水板，規(guī)格為21mK3nt< 1.5mm,合格證1份， 編號(hào)：GH- 20160301-4，試驗(yàn)報(bào)告1份，編號(hào)： CRE-16030142; 土工復(fù)合材料，規(guī)格為 350g/m2， 合格證1份，編號(hào)：20160113，試驗(yàn)報(bào)告1份，編號(hào)： CRE-16010098;質(zhì)量合格。2防水板焊接質(zhì)量第8.5.2條雙焊縫焊接，牢固、無(wú)滲漏，符合規(guī)定。3防水板鋪設(shè)范圍和鋪掛方式第8.5.3條防水板留有余量，掛吊點(diǎn)（梅花型布置）。環(huán)向鋪 設(shè)先拱后墻，下部防水板壓住上部防水板 ，符合設(shè) 計(jì)要求。般 項(xiàng) 目1鋪掛防水層對(duì)基面

12、要求第8.5.4條基面堅(jiān)實(shí)、平整、圓順、無(wú)漏水現(xiàn)象，基面陰陽(yáng)角 處為半徑大于10cm的圓弧，符合規(guī)定。2焊縫外觀質(zhì)量第8.5.5條焊縫無(wú)漏焊、假焊、焊焦、焊穿現(xiàn)象，符合要求。3防水層鋪掛要求第8.5.6條與基層固定牢固，無(wú)繃緊和破損現(xiàn)象，符合要求。4焊縫寬度第8.5.7條每一單焊縫寬度不小于1.5cm，符合設(shè)計(jì)要求。搭接寬度允許偏差-10mm-6-3-2-5-8-7-9-4-1-2施工單位專(zhuān)職質(zhì)量檢查員年月日檢查評(píng)定分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日結(jié)果分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年月日XXX鐵路涂料防水層檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表04010505 口口口口單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)防水和排水

13、分項(xiàng)工程名稱(chēng)涂料防水層防水驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB10417-2003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目l防水層材料要求第8.6.1條水泥基滲透結(jié)晶型防水涂料，合格證1份，編號(hào)：15072606，試驗(yàn)報(bào)告 1 份，編號(hào)：CRE-15080110; 質(zhì)量合格。2防水層材料配合比第8.6.2條符合設(shè)計(jì)要求。3防水層厚度第8.6.3條針測(cè)法檢測(cè)3處，防水層的平均厚度為 2.2mm，符 合設(shè)計(jì)要求。4細(xì)部處理第8.6.4條符合設(shè)計(jì)要求。般 項(xiàng) 目1防水層施工基底要求第8.6.5條涂料防水層的基層牢固，基面潔凈、

14、平整、基層 陰陽(yáng)角做成圓弧形，符合設(shè)計(jì)要求。2防水層涂刷要求第8.6.6條涂料防水層與基層粘結(jié)牢固，表面平整、涂刷均 勻，無(wú)流淌、皺折、鼓泡等缺陷，符合驗(yàn)標(biāo)要求。3保護(hù)層要求第8.6.7條/施工單位專(zhuān)職質(zhì)量檢查員年月日檢查評(píng)定分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日結(jié)果分項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師年月日XXX鐵路盲管（溝）檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表04010507 口口口口單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)防水和排水分項(xiàng)工程名稱(chēng)盲管（溝）驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人侯永和施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB10417-2003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位 驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1盲管（溝）材料質(zhì)量第8.8.1條HDPE80/67雙壁打孔波紋管，合格證1份，編號(hào)： 15-1112-100，試驗(yàn)報(bào)告 1 份，編號(hào)：WS31712 質(zhì)量合格。2反濾層沙石料徑和含泥量第8.8.2條采用C15無(wú)砂砼排水體，配合比選定報(bào)告1份，編號(hào)：HNTPHB-201505007,符合設(shè)計(jì)和驗(yàn)標(biāo)要 求。3盲管（溝）布置第8.8.3條縱向盲管設(shè)置兩側(cè)墻角，符合設(shè)計(jì)要求。4盲管（溝）施工要求第8.8.4條盲管結(jié)合襯砌一次施工，土工布包裹、防水