正常晚孕超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)授課章節(jié)：正常晚孕師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時(shí)間：2014-10使用時(shí)間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容1. 正常晚期妊娠超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)2. 晚期妊娠各孕周的解剖特點(diǎn)3. 晚期妊娠超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面及正常值熟悉內(nèi)容4. 晚期妊娠超聲檢查的注意事項(xiàng)了解內(nèi)容5.晚期妊娠的其他輔助檢查教學(xué)重點(diǎn)1. 正常晚期妊娠聲像圖像 2.晚期妊娠各孕周的解剖特點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1. 如何運(yùn)用超聲圖像特點(diǎn)正確的判斷晚期妊娠2. 超聲檢查是各經(jīng)線的正常值得記憶 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.以PPT講授，結(jié)合實(shí)踐操作授課。理論聯(lián)系實(shí)

2、際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。教學(xué)內(nèi)容與組織安排1. 正常晚期妊娠的的臨床表現(xiàn) 5分鐘2. 晚期期妊娠的解剖生理 10分鐘 3. 晚期期妊娠正常超聲圖像 15分鐘4. 晚期妊娠的輔助檢查 10分鐘5. 課堂討論與小結(jié) 5分鐘 依托病例病例：患者女，25歲，孕9個(gè)月，自覺腹痛，為了確診胎兒宮內(nèi)情況來(lái)我院進(jìn)行超聲檢查超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑89mm；可見胎心及胎動(dòng)，胎心率154次/分；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長(zhǎng)65mm；胎盤位于右側(cè)壁，成熟度2+級(jí)；羊水最大深度40mm；超聲提示：晚期妊娠，單活胎，臀位。第二節(jié) 晚期

3、妊娠學(xué)生特點(diǎn)分析1. 學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員2. 知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)3. 學(xué)習(xí)能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱1. 正常妊娠臨床分期2. 正常晚期妊娠的臨床表現(xiàn) 3. 晚期妊娠的輔助檢查 4. 晚期期妊娠正常超聲圖像 5. 晚期期妊娠超聲檢查的注意事項(xiàng) 教學(xué)內(nèi)容（一）臨床診斷（分期）臨床上將妊娠全過程共40周分為三期1. 早期妊娠：妊娠12周末前2. 中期妊娠：妊娠第13周第27周末3. 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠（二）臨床表現(xiàn)【病史與癥狀】在早期妊娠的經(jīng)過，感到腹部逐漸增大。初孕婦于妊娠20周自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)

4、婦略早些感覺到，胎動(dòng)隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)。至妊娠32-34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次?！倔w征與檢查】1. 子宮增大 腹部檢查時(shí)見增大的子宮，手測(cè)子宮底高度或尺側(cè)恥上子宮長(zhǎng)度可以估計(jì)胎兒及孕周。 不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù) 手測(cè)子宮底高度 尺側(cè)子宮長(zhǎng)度（cm）12周末 恥骨聯(lián)合上3-3橫指16周末 恥骨之間20周末 臍下1橫指 18（15.3-21.4）24周末 臍上1橫指 24（22.0-25.1）28周末 臍上3橫指 26（22.4-29.0）32周末 臍與劍突之間 29（25.3-32.0）36周末 劍突下2橫指 32（29.8-34.5）40周末

5、 臍與劍突之間或略高 33（30.0-35.3）2. 胎動(dòng) 是指胎兒的軀體活動(dòng)，因沖擊子宮壁而史孕婦感覺到。3. 胎體 妊娠20周后，經(jīng)腹壁能觸到子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、抬臀和肢體。4. 胎心音聽到胎心能夠確診為妊娠切活胎。妊娠24周后，胎心音多在胎背部所在側(cè)聽的最清楚。(3） 中期妊娠的輔助檢查超聲檢查 胎兒心電圖(4） 超聲表現(xiàn)妊娠晚期：28周及其后的妊娠胎頭妊娠9周超聲可顯示胎頭，12周后可清晰顯示，15周可顯示中線結(jié)構(gòu)晚期妊娠（丘腦平面） 顱骨最大平面，此平面中線不連續(xù)，由前向后依次為透明隔腔，第三腦室，丘腦。此平面是測(cè)量雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面。胎兒脊柱妊娠10-11

6、周可見胎兒脊柱，妊娠15-16周可見清晰顯示?？v切面上胎兒脊柱為兩條平行整齊排列念珠狀較光點(diǎn)至尾椎合攏。晚期妊娠時(shí)需分段觀察脊柱各段。胎兒胸部肋骨、心臟、胎肺組織胎兒腹部胎兒腹部臟器的解剖位置和毗鄰關(guān)系同成人胎胃、胎肝、胎腎及膀胱四肢主要測(cè)量股骨長(zhǎng)：聲速與股骨長(zhǎng)徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨，且股骨兩端量平等的斜面性別胎盤正常胎盤超聲從認(rèn)識(shí)8-9周顯示。 胎盤厚度 正常厚度2-4cm，一般不超過5cm胎盤位置 正常胎盤位于宮體部，可在宮底部，也可在前、后壁、側(cè)壁。 胎盤的成熟度羊水羊水超聲圖像為無(wú)回聲，是超聲檢測(cè)良好對(duì)象。中期妊娠時(shí)羊水量相對(duì)較多，澄清。晚期妊娠以測(cè)量羊水指數(shù)為佳。4個(gè)象

7、限總和在5-20cm之間，小于5cm為羊水過少，大于25cm為羊水過多。9、 臍帶羊水中見一繩索狀結(jié)構(gòu)，臍動(dòng)脈圍繞臍靜脈螺旋狀走形，血管或管狀無(wú)回聲區(qū)，彩色血流可見紅藍(lán)相交的索狀帶。（5） 晚期妊娠超聲檢查的注意事項(xiàng)：晚期超聲檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意不要只是以為的測(cè)量各經(jīng)線，要觀察各經(jīng)線是否在正常值范圍內(nèi)，胎兒腹腔（肝臟，心臟，胃泡、膀胱等）是否有異常，胎兒是否有致死性畸形，如有異常應(yīng)描述在超聲報(bào)告中。小結(jié)妊娠晚期28周及其后的妊娠，宮底高度會(huì)發(fā)生變化，胎動(dòng)胎心音。超聲的診斷要點(diǎn)為：測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面級(jí)各經(jīng)線的標(biāo)準(zhǔn)范圍，觀察羊水多少、胎盤成熟度、及胎兒生長(zhǎng)情況是否符合孕周。復(fù)習(xí)題1. 晚期妊娠時(shí)超聲診斷應(yīng)該注意什么？案例病例：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，2年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕36周，宮高30厘米，胎心音140次/分，BP120/80mmHg，P110次/分。超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于下腹部，雙頂徑92mm；可見胎心及胎動(dòng)