醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試題庫臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題

1、臨 床 檢 驗(yàn) 基 礎(chǔ) 病 例 分 析 題一病例：患者，男，45歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進(jìn)行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重。查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，有壓痛，可移動，腹腔內(nèi)有積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細(xì)胞，呈圓形或卵圓形， 單個或成團(tuán)脫落，有些成團(tuán)脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn) 粘液空泡，呈透明空泡樣，有時見印戒樣細(xì)胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質(zhì)豐 富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有12個顯著的核仁。1 .根據(jù)以上資料，這類細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞？答：這類細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。2

2、.根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么？答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移?；颊撸行裕?1歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4天就診。患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39. 8 C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T39 . 5C, P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，有濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，無雜音

3、，腹軟，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC : 5. 5X1012/L, Hb145g/L , WBC : 12. 5X 109/L ;分類 Nsg75%, E1 . 5%, L22%, PLT205 X 109/L ,尿常規(guī)（），糞便常規(guī)（）。1 .根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)。答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）。其診斷依據(jù)為：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛；左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，有濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。2 .為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：X線胸片，以及痰培

4、養(yǎng) +藥敏試驗(yàn)。病例：患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力 1年余，近2個月病情加重伴心悸 來就診。主訴：近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療1周?；颊哌M(jìn)食正常，無挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血。既往史：身體健康，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚 8年，月經(jīng)初潮13歲，7天/28天，末次月 經(jīng)2周前，近2年月經(jīng)量增多，近 1年來更加明顯。查體：T36 . 5C, P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg , 一般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌， 皮膚粘膜無出血點(diǎn)，

5、淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：Hb : 64g/L, RBC: 3. 6X1012/L, MCV : 78fl , MCH : 18pg,MCHC : 299g/L, HCT28 R, RDW18%,外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；WBC : 5. 6X109/L ,分類：Nsg68%, L25%, M2%, PLT:240 X 109/L , Reti2. 0%。尿蛋白（），鏡檢無異 常，大便隱血（一），血清鐵 9. 5arnol/L（9 -27 rnol/L）。1 .根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？答：根據(jù)以上資料，該患者

6、初步診斷為：缺鐵性貧血？月經(jīng)過多原因待查 ？診斷依據(jù)：月經(jīng)過多：近 2年月經(jīng)量增多，近 1年來更加明顯；實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb64g/L , RBC3 . 6X1012/L, : MCV : 78fl , MCH : 18pg, MCHC : 299g/L , HCT28%, RDW18%,外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血； 血清鐵降低。2 .為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？答：為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進(jìn)一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定， 必要時還可做骨髓檢查和鐵染色；為明確診斷病因，應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括 B超、激素水平等檢查。患者，男，32歲。主訴昨晚參加婚

7、宴，半夜時上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，今晨來我院急診。查體：急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張：實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC12.4 X109/L,中性粒細(xì)胞 80%,淋巴細(xì)胞 20%: B超：膽囊明顯增大，囊壁 增厚，可見反射很強(qiáng)的膽石數(shù)個，最大約 1 . 5cm,提示膽囊炎、膽石癥。急診入院準(zhǔn)備手術(shù)，患者過去無輸血史，但獻(xiàn)過兩次血，當(dāng)時均為“O”型。請輸血科定血型及配血。當(dāng)時值班者用正向定型為“0”型，但與幾個“0”型供血者交叉配血時次側(cè)管均出現(xiàn)凝集。請求會診。 1 .對該患者首先應(yīng)該做的試驗(yàn)是什么？2.如果對該患者進(jìn)一步做檢查結(jié)果為：患者RBC與抗A、抗B、抗A1抗體未發(fā)生凝集，但與抗A

8、+B有弱凝集（+）,有較強(qiáng)的H抗原（3+）;患者血清中無抗 A抗體，但有較弱的抗 B抗體（+）。 可判斷患者血型為什么 ？ 參考答案：1 .首先應(yīng)該對患者和供血者用試管法重做正、反向AB0定型試驗(yàn)。因?yàn)樵斐葾B0定型試驗(yàn)結(jié)果錯誤或正、反向定型不符的原因很多，但首先應(yīng)考慮技術(shù)上的原因，除此之外，ABO血型本身的問題也可引起。雖然從遺傳的角復(fù)看，人一生中血型是不會改變的， 但某些疾病可干擾抗原、抗體的表現(xiàn)而影響測定結(jié)果.壹加以重視。2 .根據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果，可判斷患者血型為A2亞型：在我國人口中，盡管 A2、A2B型在A與AB型中所占比例少于 1%,但定型時很容易將弱 A亞 型誤定為。型，如果給其

9、輸入 O型血，不會有太大問題.但是如果把弱A亞型誤定為 O型，并輸給O型人，則受血者的抗 A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細(xì)胞起反應(yīng)，引起血管內(nèi)的溶血性輸血反應(yīng)。因此在輸血的實(shí)際工作中，應(yīng)避免將弱的A亞型誤定為 。型，如：AX型紅細(xì)胞與B型血清（抗A抗體）不發(fā)生凝集，但與 O型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因?yàn)?O 型血中抗A效價比B型血抗A效價高，故現(xiàn)已主張做 ABO血型鑒定時，應(yīng)加O型血清（內(nèi)含抗 A、抗B及抗AB）,以防將 AX型誤定為O型。患者，男，40歲，工人。乏力，食欲不振 3個月，腹脹，黃疸 1周，皮下出血和淤斑 3天人院。家族中無遺傳性疾病史。體格檢查：體溫 38. 9C,

10、呼吸26次/分，脈搏 92次/分，血壓17/10.6kPa。神志清醒，精神 萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點(diǎn)和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽性， 肝右月下3cm,質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未及。移動性濁音陽性，腸鳴音23次/分。人院后檢查：腹部 B超提示：肝右肋下 3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見明顯異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WBC : 13. 2X109/L, PLT : 172X 109/L;尿常規(guī)：尿膽原陽性、尿膽紅素陽性；大便常規(guī)：糞膽原陽性；生化及免疫學(xué)檢查：BUN16.5mmol/L、Cr154 心

11、 mol/L、血糖 8.7mmol/L , HbsAg（+）、HbsAb（一）、HbeAg（+）、HbeAb（一）、HbcAb（+） , AST670U/L , ALT395U/L , TBIL160 心 maol/ L, DBIL91.3 心 mol/L , IBIL68.7 心 mol/L . TP55g/L , ALB21g/L , GLB34g/L。1 .本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑最主要的原因是什么？2 .為進(jìn)一步證實(shí)出血原因及治療出血，還需要做哪些凝血功能檢查？參考答案：1 .從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明顯降低。一方 面肝臟合成凝血因子減少，另

12、一方面清除抗凝物質(zhì)能力降低，從而導(dǎo)致凝血功能異常而引起出血。因此，本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。2 .需要進(jìn)一步作凝血功能指標(biāo)檢查：APTT、TT、PT、FDP、DD、Fg等。本患者 PLT正常，如APTT、TT、PT等明顯異常，則可進(jìn)一步證實(shí)出血原因?yàn)楦闻K疾病而引起的凝血功能異常性出 血。在治療方面可采取治療原發(fā)病、補(bǔ)充凝血因子、糾正凝血功能、補(bǔ)充VitK以及加強(qiáng)出、凝血活性檢測，并根據(jù)結(jié)果糾正出、凝血功能?；純?，男，9歲，尿液分析結(jié)果可見ERY（+） , PRO（+）,連續(xù)一周每日尿量300ml,伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓 187/1

13、05mmHg。入院前無腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥 肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無腎病史。1 .該病人尿量是否正常 ？原因如何？2 .該病人最有可能患什么疾??？要確診血尿來源應(yīng)做哪些檢測項(xiàng)目？參考答案：1 .每日尿量300ml<400ml /24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人無腎前和腎后性疾病，因 此應(yīng)考慮腎性少尿。腎性少尿原因常見于：急性腎小球腎炎時，濾過膜受損，腎內(nèi)小動脈收縮，毛細(xì)血管腔變窄、 阻塞、濾過率降低而引起少尿，此種尿的特性是高滲量性尿；各種慢性腎功能衰竭時，由于腎 小球?yàn)V過率減低也出現(xiàn)少尿，但其特征是低滲量性少尿；腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)，也

14、可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降引起少尿。2 .該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀，又由于既往無腎病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應(yīng)進(jìn)行B超、CT、腎血流造影等影像學(xué)檢查和尿常規(guī)鏡檢、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、血清特殊蛋白、血清補(bǔ)體和抗基底膜抗體等檢查?；颊?，男，22歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐色、微濁、 pH7. 0、NIT（ 一）、KET（ 一）、PRO（一）、ERY（一）、LEU（一）、BIL（3+）、UR0（ 一）. 糞便為白陶土色， 并有惡臭。血?B BIL148心mol/L（參考值<21心mol/L

15、） , ALP215U/L（參考值21- 92U/L） , AST276U/L（參考值640U/L）。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對半： 陰性。1 .該患者黃疸可能為什么類型，為什么 ？2 .該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項(xiàng)目？參考答案：1 .患者血清總膽紅素 148心mol/L（參考值21心mol/L）,但糞便為白陶土色，并有惡臭，說明便中 缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細(xì)菌分解還原引起。同時尿膽紅素（+）、URO（一）,該特征也符合阻塞性黃疸的特點(diǎn)。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。2 .阻塞性黃疸往往由結(jié)石、腫瘤、寄生蟲，以及急

16、慢性肝臟疾病引起。病人AST276U/L（參考值640U/L）增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以排除乙肝?？紤]病人入院時主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣，ALP215U/L（參考值2192U/L） , AST276U/L（參考值640U/L）,體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此 建議加做HAV-IgM 檢查，同時做 CEA、AFP、肝纖譜及B超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié) 石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)病例分析題二患者，男性，61歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20余年，再發(fā)加重1周入院就診。20年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、

17、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作l2次。本次入院前1周無明顯誘因發(fā)熱達(dá) 3839C,無寒戰(zhàn)， 伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無效。本次發(fā)病 來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無藥物過敏史。查體：T39C, P121次/分，R21次/分，BP123/81mmHg ,急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié) 未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾 未觸及，雙腎區(qū)叩痛 （+）,雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb135g/L , WBC19.4 X 10x9/L ,

18、 Nsg85%, Nst5%, L9%,尿蛋白（+） , RBC2 5/HPF, WBC :滿視野/HPF,白細(xì)胞管型 515/HPF。1 .根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2 .為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答案：1 .根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急??；下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（+）;血 WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白 （+）, RBC25/HPF, WBC滿視野/HPF,白細(xì)胞管型 515/HPF。2 .為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查：如 BUN、Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透

19、壓、血和尿02 一MG等；血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)；泌尿系影像學(xué)檢查及B超?；颊?，男性，11歲，水腫、血尿 9天，進(jìn)行性少尿 6天人院就診?；純?天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6天前尿量進(jìn)行性減少?；純?月前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療?；疾∫詠砭袷秤圆?，大便正常，睡眠可。既往無腎病史。查體：T37C, P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg ,發(fā)育正常，重病容，精神差，眼瞼水腫， 結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見少量膿性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺 無異常。肝、脾未及，移動性濁音（一），腸鳴音存在。雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室

20、檢查：Hb85g/L, RBC2.9 X 10x12/L , Ret1 . 4%, WBC12 . 5X 10x9/L , Nsg82%, L15%, M3%。PLT210 X 10x9/L , ESR105mm/h ,尿蛋白（2+）,紅細(xì)胞 12 15/HPF,白細(xì)胞 2 3/HPF, 比重 1.010; BUN37.5mmol /L, Cr560.5 心 mmol/L , TP59g/L , ALB34g/L ,膽固醇 3. 8mmol/L , 補(bǔ)體 C30.5g/L , ASO750IU/L。1 .根據(jù)以上資料，請做出初步診斷并簡述其診斷依據(jù)？2 .為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答

21、案：1 .根據(jù)以上資料，初步診斷為：急性腎小球腎炎：11歲兒童，先有咽部感染，臨床表現(xiàn)為少尿， 血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白 （+）,尿紅細(xì)胞明顯增多，補(bǔ)體 C3減低，ASO增高；急性腎功能不全：少尿，血 BUN和Cr明顯升高。2 .為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做血?dú)?、血電解質(zhì)； B超；X線胸片；必要時腎活檢?；颊撸?，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)絹，雙手握拳，四肢抽動，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。查體：T39C, P106次/分，R25次/分，BP15

22、/8kPa ,昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約 0.6cm,眼 底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異常，膝 跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽性。綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測得壓力為255mmH2O ,見白色渾濁腦脊液流出，收集 6m1分別裝入3只無菌試管，每管 2ml,立即送檢。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC10 X 10x6/L , WBC3600 X 10x6/L ,分葉核白細(xì)胞 93%,淋巴細(xì)胞7%;蛋白質(zhì)2.49g/L ,葡萄糖3.1mmol/L ,氯化物121.5mmol/L ;腦脊液沉淀物涂片， 查見革蘭陰性球菌，多

23、成雙排列。1 .根據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為？2 .對該患者確診還需做哪些檢查？參考答案：1 .根據(jù)臨床資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎。2 .對該患者確診還需做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，從腦脊液標(biāo)本中培養(yǎng)出病原體，并對其進(jìn)行鑒定及藥敏 以指導(dǎo)抗生素使用?；颊?，男性，45歲，間斷上腹痛 6年，加重l周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。6年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后l小時尤為明顯，持續(xù) 12小時后自行緩解，1周來加重，食欲不振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便3次，并嘔吐咖啡樣液 1次，約180ml,此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來體重略下降。既往無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，也無煙酒 嗜好。查體：T36.6C, P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg ,神清，面色蒼白，四肢冷，無出血點(diǎn) 和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。下腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上 腹