麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)基本概念麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的麻醉學(xué)(Anesthesiology):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)現(xiàn)代麻醉學(xué):包括臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥治療學(xué)(IntensiveCureUnit)及疼痛治療學(xué)等，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科2麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉的發(fā)展史中國古代麻醉史現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展:150年的歷史，始于乙醚麻醉的成功我國麻醉學(xué)的發(fā)展:1986年國家教委決定開設(shè)麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學(xué)院為我國第一個麻醉系。1989年國家教委決定麻醉學(xué)為一門獨立的二級學(xué)科，一級臨床科室。3麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉的基本任務(wù)消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺保障手術(shù)病人的安全為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。4麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)概述臨床麻醉工作的內(nèi)容，已經(jīng)大大超出手術(shù)的止痛范圍，由于采用人工通氣、低溫、體外循環(huán)、控制性降壓等技術(shù)，使心內(nèi)直視手術(shù)，臟器移植和其它以往不可能施行的手術(shù)成為安全可行，從而推動了外科學(xué)的發(fā)展。除臨床麻醉外，危重病人的監(jiān)測治療、急救復(fù)蘇、疼痛治療等都屬于麻醉學(xué)的范疇。5麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉的分類全身麻醉:吸入、靜脈、基礎(chǔ)局部麻醉:表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)(叢)阻滯、椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉:不同藥物/不同方法的復(fù)合6麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前訪視麻醉方法的選擇和病人準(zhǔn)備麻醉前用藥基礎(chǔ)麻醉7麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)判斷病情、估計麻醉適應(yīng)能力決定麻醉方式(麻醉方法選擇原則)治療內(nèi)科疾患，使其處于最佳狀態(tài)估計術(shù)中可能變化及術(shù)中治療措施8麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)術(shù)前訪視首先要復(fù)習(xí)病歷。補充詢問與麻醉有關(guān)的病史，還要進行體檢，參照化驗和各種特殊檢查(肝功、腎功、胸片、心電圖等)的數(shù)據(jù)和結(jié)果，重點掌握心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)影響麻醉及手術(shù)危險性的異常情況。最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性，以便更充分地作好各項準(zhǔn)備工作。9麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉前病情分五類(ASA)I類:各器官功能正常，能耐受麻醉和手術(shù)II類:重要器官輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術(shù)無大礙III類:器官病變較重，活動受限，日常工作可，但對麻醉和手術(shù)仍有顧慮IV類:器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險V類:病情危重，生命難以維持24小時，麻醉和手術(shù)異常危險急診手術(shù)評級后加E10麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉方法的選擇和病人準(zhǔn)備選擇原則:根據(jù)病情特點，手術(shù)性質(zhì)和要求，麻醉方法的使用指征和條件等進行全面估計。病人準(zhǔn)備改善營養(yǎng)狀況，增強病人對麻醉和手術(shù)的耐受力。糾正生理功能紊亂，治療潛在內(nèi)科疾病。麻醉前12小時禁食、4小時禁飲。急癥手術(shù)應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，飽食病人不得不在全麻下手術(shù)時，可先作清醒氣管插管。消除病人對麻醉和手術(shù)的顧慮。檢查、準(zhǔn)備必需的器械和藥品。(麻醉機、全麻插管器械、椎管內(nèi)穿刺包、藥品:麻醉藥品、急救藥品和特殊藥品)11麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉前用藥目的使病人的情緒安定，合作減少麻醉藥的副作用緩和或解除術(shù)前的疼痛，提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。12麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉前用藥安定鎮(zhèn)靜藥:安定、咪唑安定催眠藥:硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、度冷丁、芬太尼抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿(抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢；松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經(jīng)反射。)特殊用藥:過敏史者給異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏，有支氣管哮喘者給氨茶堿，有糖尿病者給胰島素等。13麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)基礎(chǔ)麻醉麻醉前在病房或手術(shù)室使病人神志消失的一種輔助麻醉方式。主要用于不能合作的兒童或精神高度緊張的病人常用的藥物有:硫噴妥鈉、氯胺酮14麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉期間的監(jiān)測和管理呼吸－保持呼吸道通暢循環(huán)－維持循環(huán)穩(wěn)定保護肝、腎功能，液體管理監(jiān)測:呼吸:呼吸頻率、幅度、呼吸道是否通暢，PaO29.98~13.3kPa、PaCO24.66~5.98kPa、PH7.35~7.45循環(huán):ECG、血壓、心率、CVP、尿量、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、末梢循環(huán)意識、體溫、全麻深度15麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉期間的監(jiān)測16麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)麻醉恢復(fù)期監(jiān)測和管理心電圖血壓脈搏呼吸氧飽和度體溫中心靜脈壓尿量17麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)局部麻醉Localanesthesia

局部麻醉是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。適用于較表淺局限的中小型手術(shù)。常用局麻藥酯類如普魯卡因、丁卡因酰胺類如利多卡因、布比卡因、羅哌卡因18麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)常用局麻藥濃度劑量普魯卡因丁卡因利多卡因麻醉種類常用濃度一次量mg常用濃度一次量mg常用濃度一次量mg表面麻醉

1～2％20～402～4％200浸潤麻醉0.25～1%10000.05～0.1%1000.25～0.5%400～500脊椎麻醉5～6%120～1501%加GS10～15

5%加GS120硬膜外麻醉2～3%8000.25～0.3%75～90

1～2％400～500臂叢麻醉1.5～2%8000.2～0.3%75～90

1.5～2％400～50019麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)局麻藥一次限量(掌握名稱用法一次極量普魯卡因浸潤麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神經(jīng)阻滯80mg利多卡因表面麻醉100mg神經(jīng)阻滯400mg局部浸潤400mg布比卡因分娩鎮(zhèn)痛150mg羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛200mg20麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)局麻藥的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。原因:癥狀:治療:預(yù)防:過敏反應(yīng)

21麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)中毒反應(yīng)的常見原因一次大劑量應(yīng)用局麻藥誤入血管作用部位血管豐富，未酌情減量局麻藥未加腎上腺素病人體質(zhì)弱，病情嚴(yán)重，耐受力弱個體差異，小量即中毒(高敏反應(yīng))22麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)局麻藥中毒反應(yīng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制。輕度:嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀中度:神志喪失、面部及四肢肌肉震顫重度:驚厥、抽搐、心率增加、血壓上升、缺氧23麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)中毒反應(yīng)的治療措施立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥:靜注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫噴妥鈉3~5ml，或控制呼吸速效肌松。呼吸支持:如人工呼吸、氣管插管、給氧。循環(huán)支持:心動過緩用阿托品，低血壓用麻黃堿。呼吸心跳停止應(yīng)心肺復(fù)蘇。24麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)中毒反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)格掌握劑量注藥時反復(fù)回抽根據(jù)情況酌情減量麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥局麻藥加腎上腺素(100ml加0.1mg)足趾、手指和陰莖等處不應(yīng)加腎上腺素。老年人、甲亢、心臟病、高血壓和周圍血管疾病也不宜使用。25麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)局部麻醉方法表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍)局部浸潤麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末稍)區(qū)域阻滯(手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍)神經(jīng)干(叢，節(jié))阻滯26麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)表面麻醉將滲透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯神經(jīng)未稍所產(chǎn)生的麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。27麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)表面麻醉28麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)局部浸潤麻醉將局麻藥分層注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用0.5～1％普魯卡因，一次極量1克。一針技術(shù)張力性浸潤29麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)一針技術(shù)方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(shù)(圖)。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。0.5%Procaine0.25%Lidocaine30麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)區(qū)域阻滯麻醉采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)四周或基底部，以阻滯神經(jīng)纖維的向心傳導(dǎo)，為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。31麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注射到神經(jīng)干或神經(jīng)叢的周圍，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯(肌間溝法、腋路法、鎖骨上法)肋間神經(jīng)阻滯指(趾)神經(jīng)阻滯32麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頸叢神經(jīng)阻滯頸叢由C1~4脊神經(jīng)組成，構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌組織和皮膚。頸叢淺麻、頸叢深麻并發(fā)癥:局麻藥毒性反應(yīng)、全脊髓麻醉、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合征33麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)頸叢神經(jīng)阻滯34麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)臂神經(jīng)叢阻滯肌間溝入路臂叢由C5~8和T1脊神經(jīng)的前支組成。并發(fā)癥:局麻藥毒性反應(yīng)、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合征、全脊髓麻醉、氣胸35麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)肌間溝入路36麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)肋間神經(jīng)阻滯穿刺點:肋骨角、腋后線并發(fā)癥:氣胸、局麻藥中毒37麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)椎管內(nèi)麻醉IntrathecalBlock

將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)根或脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。分類:硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉單次或連續(xù)性椎管內(nèi)麻醉39麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)椎管內(nèi)麻醉的解剖脊柱三韌帶:棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶脊髓三被膜:軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下S4L3T5C340麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊髓麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。41麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)穿刺步驟常取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺的邊緣平齊，兩手抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。穿刺點宜選擇在腰3-4間隙(圖)。兩側(cè)髂嵴間的連線通過第四腰椎棘突或腰椎3-4間隙，以此作為定位基準(zhǔn)。42麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)脊椎穿刺進針過程消毒皮膚，覆蓋消毒巾，在穿刺點用0.5-1％普魯卡因作浸潤麻醉，選用細(xì)腰椎穿刺針(22-26G)，正中進行穿刺時，腰穿針應(yīng)與棘突平行方向刺入，針尖經(jīng)過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進入硬膜外腔，再向前推進，刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜就進入蛛網(wǎng)膜下腔。穿過黃韌帶有落空感。穿過硬脊膜有破膜感。拔出針芯有腦脊液流出。43麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)44麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)生理變化腦脊液無色透明，約25-30ml，pH7.40，比重1.003～1.009，局麻藥籍腦脊液擴散，直接作用于脊神經(jīng)根。阻滯順序:交感2-4節(jié)段感覺1-4節(jié)段運動神經(jīng)。交感阻滯:血管擴張、血容量相對不足、血壓下降；副交感亢進、心率下降、血壓下降。感覺阻滯:麻醉平面出現(xiàn)。運動阻滯:肌肉松弛。隔肌由頸3～4神經(jīng)支配，肋間肌由胸1～2脊神經(jīng)支配，隔肌和肋間肌完全麻痹，則自主呼吸消失，僅肋間肌完全麻痹，則呈現(xiàn)呼吸抑制。45麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)平面調(diào)節(jié)麻醉平面是指椎管內(nèi)麻醉，感覺神經(jīng)被阻滯后，可用針刺法測定皮膚痛覺消失的范圍，其上下界限被稱為麻醉平面。影響麻醉平面的因素:如穿刺部位、局麻藥的比重、劑量和容積、體位、穿刺針斜口的方向、注藥速度、麻藥本身的性能及個體差異等，調(diào)節(jié)平面時均應(yīng)綜合考慮(圖)。46麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腰麻的適應(yīng)證和禁忌證適用于下腹部、下肢及會陰肛門的手術(shù)。禁用:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱高壓、椎管內(nèi)病變等。②穿刺部位感染或敗血癥。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外傷或結(jié)核。⑤凝血機能障礙。47麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腰麻并發(fā)癥麻醉期間:血壓下降和心動過緩因交感神經(jīng)被阻滯及麻醉平面過高，迷走興奮心率減慢，心加速神經(jīng)被阻滯致心動過緩。應(yīng)加快輸液，可靜注麻黃堿30mg，對于因牽拉內(nèi)臟而引起的應(yīng)暫停手術(shù)刺激，心動過緩應(yīng)靜注阿托品0.5mg。呼吸抑制麻醉平面過高所致，可吸氧或輔助呼吸或氣管插管人工呼吸。惡心嘔吐因迷走亢進、手術(shù)牽拉內(nèi)臟及腦缺血缺氧興奮嘔吐中樞所致。應(yīng)分析原因進行針對性處理。48麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腰麻并發(fā)癥麻醉后:頭痛腰穿后腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外腔，致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時加重，平臥后減輕或消失。預(yù)防腰麻后頭痛應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補液，防止脫水。頭痛發(fā)生后主要是臥床休息、輸液、針灸、服鎮(zhèn)痛藥，必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。尿潴留骶神經(jīng)被阻滯脊髓炎、化膿性腦膜炎、馬尾叢綜合征49麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)腰麻50麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)硬脊膜外腔阻滯麻醉Epiduralblock將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉(圖)。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種(圖)。硬膜外腔橫斷面持續(xù)硬膜外麻醉情況51麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)52麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)穿刺方法有直入法與側(cè)入法兩種。腰部穿刺時，針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管(圖)，拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置3～4厘米于硬膜外腔內(nèi)。先經(jīng)導(dǎo)管注射試驗劑量，相當(dāng)于一次腰麻的量，5分鐘后再注入維持量。53麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)判斷穿刺針進入硬膜外腔的方法黃韌帶落空感穿過黃韌帶阻力突然消失，回抽無腦脊液。負(fù)壓試驗阻力試驗懸滴法試驗54麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)阻力試驗用5毫升注射器，內(nèi)裝少量生理鹽水或局麻藥，并保留一小氣泡，接上穿刺針。輕輕推動注射器芯，如有阻力，則氣泡壓縮變小，說明針尖未在硬膜外腔，如無任何阻力，氣泡不被壓縮，說明在硬膜外腔(圖)。55麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)負(fù)壓試驗用一帶水柱的細(xì)玻璃管，接上穿刺針，穿過黃韌帶進入硬膜外腔，玻璃管內(nèi)的液體被硬膜外腔負(fù)壓吸入。56麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)懸滴試驗57麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)生理變化硬膜外腔上方閉合于枕骨大孔，與顱腔不通，下端止于骶裂孔，腔內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收，穿刺針及導(dǎo)管均有可能損傷靜脈叢而出血。影響麻醉平面最重要的因素是穿刺部位，其次有麻藥容積、導(dǎo)管位置和方向、注藥速度。58麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)適應(yīng)證和禁忌證凡脊神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)均可在硬膜外麻醉下進行，故可包括腰麻的適應(yīng)證，臨床實踐中最常用于上腹部、胸壁手術(shù)。禁忌證與腰麻相同。59麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)并發(fā)癥麻醉期間:最嚴(yán)重:全脊髓麻醉。血壓下降、心率減慢和呼吸抑制局麻藥毒性反應(yīng)、惡心嘔吐麻醉后:硬脊膜穿破及頭痛、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫膿腫、脊髓前動脈綜合征(供血不足，缺血壞死，軀體沉重，翻身困難，終至截癱)。60麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)硬脊膜外腔阻滯麻醉61麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)骶管阻滯麻醉62麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)全身麻醉Generalanesthesia

全麻是麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)。吸入麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉直腸灌注麻醉63麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉者，稱為吸入麻醉。常用吸入麻醉藥有:乙醚、笑氣、氟烷、恩氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等。乙醚麻醉的特點:乙醚最低肺泡有效濃度(minimalalveolarconcentration,MAC)指對人或動物的皮膚給予疼痛刺激時，在一個大氣壓力下50％的人或動物不發(fā)生體動反應(yīng)時肺泡氣內(nèi)吸入麻醉藥的濃度為1.92vo1％，有良好的鎮(zhèn)痛和肌松作用。64麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)吸入麻醉藥65麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)乙醚麻醉的分期第一期(鎮(zhèn)痛期):從麻醉開始至神志消失。大腦皮層開始抑制。一般不在此期施行手術(shù)。第二期(興奮期):從神志消失至呼吸轉(zhuǎn)為規(guī)律。病人呈現(xiàn)掙扎、屏氣、嘔吐、咳嗽、吞咽等興奮現(xiàn)象，不宜進行任何操作。第三期(手術(shù)麻醉期):從呼吸規(guī)律至呼吸麻痹為止。一般手術(shù)在第1、2級。腹盆腔手術(shù)，為了肌松，可暫時加深至第3級。第1級:從規(guī)律的自主呼吸至眼球運動停止。大腦皮層完全抑制,間腦開始抑制。第2級:從眼球運動停止至肋間肌開始麻痹。間腦完全抑制，中腦及脊髓自下而上開始抑制。第3級:從肋間肌開始麻痹至完全麻痹。橋腦開始抑制，脊髓進一步抑制。第4級:從肋間肌完全麻痹至膈肌麻痹。橋腦、脊髓完全抑制，延髓開始抑制。第四期(延髓麻痹期):從隔肌麻痹至呼吸、心跳停止。

66麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)吸入麻醉藥的臨床評價麻醉深度:全麻時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度，通過麻藥對意識、感覺、運動、神經(jīng)反射及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響程度來綜合判斷。分淺麻醉、手術(shù)期麻醉和深麻醉?？煽匦月樽韽姸?MAC對心血管系統(tǒng)的抑制作用對呼吸的影響對運動終板的影響對顱內(nèi)壓的影響和腦電圖的改變67麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)影響吸入麻醉藥的因素麻醉藥的吸入濃度每分鐘肺泡通氣量大小每分鐘肺灌注量大小肺泡吸入麻醉藥至血液中的能力麻醉藥在一定濃度下的作用時間68麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)開放滴醚示意圖69麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)70麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)71麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)72麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)靜脈麻醉將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻者稱靜脈麻醉。有硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、依托咪酯、丙泊酚(異丙酚)等。硫噴妥鈉適用于全麻誘導(dǎo)、短小手術(shù)及抗驚厥治療。禁用于呼吸道梗阻或難以保持通暢者(哮喘病)、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全等。常用2.5％新配置溶液，分次小量靜注，成人總量＜1.0克。靜脈誘導(dǎo)麻醉靜脈維持麻醉靶控輸注法(targetcontrolledinfusion,TCI)73麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉又稱平衡麻醉。指不同藥物、不同麻醉方法互相配合、取長補短，以達(dá)到最佳麻醉效果。當(dāng)前臨床研究和使用最廣的一種方法。常用的復(fù)合麻醉方法1.普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉2.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉(氟芬合劑)74麻醉醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)肌肉松馳藥在麻醉中的應(yīng)用肌松藥是作用于神經(jīng)肌接頭，干擾了神經(jīng)肌肉的興奮傳導(dǎo)而使骨骼肌完全松馳，是常用的麻醉輔助藥。肌松藥分類:非去極化肌松藥(管箭毒堿、維庫溴銨)、去極化肌松藥(琥珀膽堿)、雙相肌松藥(氨酰膽堿)。應(yīng)用范圍:全麻誘導(dǎo)氣管插管；要求肌松及人工通氣的手術(shù)；復(fù)合麻醉以減少麻藥用量；輔助治療，如緩解喉痙攣、局麻藥中毒、控制抽搐驚厥等。注意事項:①肌松藥抑制自主呼吸，必須同時輔助呼吸、氣管插管。②注意藥物相互作用:不同類型肌松藥不宜伍用。多數(shù)吸入麻醉藥、神經(jīng)節(jié)阻滯