司法鑒定意見書樣本

1、行肅立明司法鑒定所曾某某道路交通事故傷殘等級、后期醫(yī)療費鑒定甘XX所2014臨鑒字第XXX號一、基本情況委 托 人:XXXXX處級人民法院委托事項：曾某某道路交通事故傷殘等級、后期醫(yī)療費鑒定受理日期：2014年7月28日鑒定材料：1.XXXX人民醫(yī)院住院病歷1份（住院號：* ）;2.X 線片、CT片6張；鑒定日期：2014年7月28日鑒定地點：本所法醫(yī)臨床鑒定定點醫(yī)院鑒定人：張義、宋鵬飛被鑒定人：曾某某，男性,1988年3月9日出生,27歲，住址：XXXXXX在場人員：XXX二、檢案摘要根據(jù)委托人提供的XXX公安局交通警察大隊道路交通事故認定書（華公交 認字2014第XX號）記載：2014年4

2、月5日0時許，曾某某駕駛無牌三輪摩托車沿 S 202線由南向北行駛至21km+300mb時，與前方右側路邊頭北尾南停放的陜 D5166 6號半掛車相撞受傷，傷者被送往當?shù)蒯t(yī)院行相關檢查后前往 XXX雙民醫(yī)院住院 進行治療，經(jīng)過該院手術及相關對癥支持治療，患者病情好轉出院。為維護當事 人合法權益，特委托本所為被鑒定人曾某某行道路交通事故傷殘等級、后期醫(yī)療 費法醫(yī)學鑒定。三、檢驗過程1、檢驗方法：按照法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范（SF/Z JD103003-2011）對被鑒定人曾某某進行檢驗精選文庫2、書證檢查：(1)根據(jù)XXX隊民醫(yī)院入院記錄記載：姓名：曾某某，性別：男，年齡：27歲， 職業(yè)：農(nóng)民，住院號:

3、311371,病史敘述者：家屬，可靠程度：可靠。主訴：車禍致右 上臂腫痛、畸形、活動受限6小時?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴?；颊哂谌朐呵?6小 時因車禍致右上臂受傷，當時自覺右上臂劇烈疼痛、彎曲畸形，腫脹明顯，活動受 限，右手腕及手指背伸功能受限，伴有頭痛、頭暈，右眼部可見多處不規(guī)則傷口 ， 留學不止，右手拇指掌指關節(jié)背側可見一長約 3厘米的傷口。流血不止，右手示 指末節(jié)背側皮膚缺損，流血不止，無胸悶、氣短、無腹痛、腹脹，無昏迷、昏厥等 癥狀。受傷后就診于當?shù)蒯t(yī)院，行X線及頭顱CT檢查后示：“1.右肱骨中下1/3 骨折2.右額葉腦挫裂傷”，給予右眼部、右手拇指傷口清創(chuàng)縫合術，建議來我院 手術治療。遂

4、來我院，經(jīng)檢查后以” 1.右肱骨中下1/3骨折2.3右額葉腦挫裂傷” 收住我科。患者自受傷以來，神志清，精神差，不思飲食、休息差，未解大小便。 體格檢查:T：37.3 C ,P：88次/分,R：21次/分,BP：117/72mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中 等，神志清，精神差，被動體位，體查欠合作，動體位，體查欠合作，對答切題。皮 膚、粘膜無蒼白，無黃染、蜘蛛痣。各淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形， 眼瞼無水腫，結膜無蒼白、無充血，鞏膜無黃染，左瞳孔等大等圓，3.5mm,對光 反射存在，右眼瞼上、下緣可見多處不規(guī)則傷口(已縫合)，右眼腫脹明顯，無法 睜眼，瞳孔對光翻身無法查，口唇濕潤，無蒼白無紫

5、絹。咽部無充血，扁桃體無腫 大。頸部項強直，氣管居中，甲狀腺無腫大。無頸靜脈怒張。胸廓對稱，無畸形。 胸式呼吸對稱。肋間隙無變窄或增寬，胸壁無腫塊皮下捻發(fā)感，觸覺語顫正常；兩 肺叩之呈清音；呼吸音清晰，無干濕性羅音，無胸膜摩擦音；心尖搏動位于右鎖中 線第五肋間，無抬舉感及震顫；心界不大；心率：88分,律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理 性雜音。腹部平坦，無胃腸型及蠕動波。腹式呼吸對稱。無腹壁靜脈曲張，腹肌無緊張,全腹部無壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊；肝濁音界存在， 脾濁音區(qū)正常，肝區(qū)無叩擊痛，右、右腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性；腸鳴 音如常。肛門及外生殖器無異常；脊柱無畸形，雙下肢無凹

6、陷性水腫；生理反射存 在，病理反射未引出。入院診斷：1.右肱骨中、下1/3骨折2.右模神經(jīng)損傷3.右 側額葉腦挫裂傷4.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.右側上頜竇外側壁骨折6.右眶內(nèi)側壁骨折 7.右眼部皮膚挫裂傷8.右手拇指皮膚挫裂傷9.右手示指末節(jié)背側皮膚缺損10.精選文庫全身多處軟組織損傷。日期：2014-04-05(2)根據(jù)XXX歡民醫(yī)院放射科中查報告單記載：姓名：曾某某，性別：男，年 齡:27歲，照片號:0305044,診斷結論:1,右側肱骨骨折內(nèi)固定術后2.右側肩胛骨 骨折，必要時進一步檢查。日期:2014-04-11。(3)根據(jù)XXXX民醫(yī)院CR僉查報告單記載：姓名：曾某某，性別：男，年齡： 2

7、7歲，診斷結論：右側額葉腦挫裂傷并顱內(nèi)積氣；蛛網(wǎng)膜下腔少量出血；右側上頜 竇外側壁及右側眶內(nèi)外側壁骨折；右側顏面部、眼瞼、額部軟組織腫脹并瞼下、 皮下積氣；副鼻竇炎。日期:2014-04-05。(4)根據(jù)XXX雙民醫(yī)院出院記錄單記載：姓名：曾某某，性別：男，年齡:27歲， 住址：甘肅省華池縣城壕鄉(xiāng)楊寺岔行政村西溝自然村778號。入院診斷：同上。手術記錄：入院后積極完善各項常規(guī)檢查，于 2014.4.10.8時在臂叢麻醉下行右 肱骨中、下1/3骨折、右模神經(jīng)損傷切開復位鋼板內(nèi)固定術及神經(jīng)探查術。出 院診斷:1.右肱骨中、下1/3骨折2.右模神經(jīng)損傷3.右側額葉腦挫裂傷4.蛛網(wǎng) 膜下腔出血5.右側

8、上頜竇外側壁骨折6.右眶內(nèi)側壁骨折7.右眼部皮膚挫裂傷8. 右手拇指皮膚挫裂傷9.右手示指末節(jié)背側皮膚缺損10.全身多處軟組織損傷。3、體格檢查：被鑒定人：曾某某，男，漢族,27歲，職業(yè)：農(nóng)民，住址：甘肅省華池縣城壕鄉(xiāng) 楊寺岔行政村西溝自然村 778號。身高：178 c m ,體重:70kg,五官端正，神志清 楚,精神一般，營養(yǎng)中等，步入檢查室，主動體位，查體合作，聽力、視力粗測正常。 受傷部位檢查：右上臂可見一長約15.5cm手術切口疤痕。右拇指近節(jié)可見一長 約3.5cm手術切口疤痕。右肘關節(jié)、右腕下垂畸形，右腕關節(jié)、右手各指伸展功 能喪失。其余未見明顯異常。四、分析說明根據(jù)委托人提供的被鑒

9、定人 XXX歡民醫(yī)院住院病歷資料，針對原病史，對被 鑒定人受傷部位檢查后，結合本所二名鑒定人意見分析如下：2014年4月5日， 被鑒定人曾某某因道路交通事故受傷，在XXXX人民醫(yī)院住院治療，診斷為：右肱 骨中、下1/3骨折并模神經(jīng)損傷。針對患者病情，該院為其行右肱骨中、下1/3 骨折、右模神經(jīng)損傷切開復位鋼板內(nèi)固定術及神經(jīng)探查術，術后給予相關對癥支 持治療，患者病情好轉出院。以上情況，經(jīng)我所認真核查后認定：被鑒定人因道路精選文庫 交通事故受傷的診斷治療情況屬實、可信?，F(xiàn)被鑒定人右上肢活動功能障礙 ，右 手活動功能喪失50%,占一肢功能依據(jù)以上分析，評定如下：1 .傷殘等級評定：參照道路交通事故受傷人員傷殘等級評定（GB 18667- 2002）4.9.9肢體損傷致a） “雙手缺失（或喪失功能）10%U上”被鑒定人曾某 某因道路交通事故致右肱骨中下段骨折并右模神經(jīng)損傷術后評定為九級傷殘。2 .后期醫(yī)療費評定：現(xiàn)被鑒定人曾某某右肱骨骨折術后金屬固定物尚未去 除，需繼續(xù)用藥，促進骨折部位愈合，待骨質(zhì)完全愈合后擇期行內(nèi)固定去除術，右 模神經(jīng)損傷仍需康復鍛煉配合門診檢查等。因此，其后期醫(yī)療費的產(chǎn)生客觀、必 然存在。參照慶陽市醫(yī)療機構收費標準被鑒定人曾某某后期醫(yī)療費評定為 約人民幣壹萬伍仟元（約人民幣15000元）。五、鑒定意見1