完整版碳青霉烯類評(píng)價(jià)及整改措施

1、2013年碳青霉烯類藥物利用評(píng)價(jià)結(jié)果2004年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則提出對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，將不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用或需要嚴(yán)格控制使用以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥、新上市、療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少、價(jià)格昂貴的抗菌藥物等列為特殊使用級(jí)抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法及全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案等文件進(jìn)一步明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理。為規(guī)范我院特殊級(jí)抗菌藥物的管理， 了解其使用情況，現(xiàn)隨機(jī)抽取2013年度使用特殊使 用級(jí)抗菌藥物碳青霉烯類比阿培南病歷， 對(duì)其合理用藥、使用審批、微生物送檢等情況進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)。1. 2013年上半年75份使用比阿培南病

2、例白評(píng)價(jià)結(jié)果，見表 1、表2。表1 75例患者比阿培南藥物利用標(biāo)準(zhǔn)的符合率%符合用藥指征的任何一項(xiàng)7296用藥指征有禁忌癥6891第1次使用前72 h內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)1824每日至少1次測(cè)量體溫75100每周至少1次白細(xì)胞計(jì)數(shù)5371血肌酊實(shí)驗(yàn)室檢查7296肝功能監(jiān)測(cè)7296用藥過程用法用量符合標(biāo)準(zhǔn)7296用藥療程符合標(biāo)準(zhǔn)5776溶媒選用和滴注時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)75100給藥途徑符合標(biāo)準(zhǔn)75100聯(lián)合用藥符合標(biāo)準(zhǔn)3952藥物相互作用符合標(biāo)準(zhǔn)7498藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)75100用比阿培南后72 h內(nèi)退熱4357用藥結(jié)果用藥期間及停藥后細(xì)菌培養(yǎng)陰性2939用藥后白細(xì)胞數(shù)正常4661中U 生告曰nZr口目

3、 日68911. 1以下幾方面較符合標(biāo)準(zhǔn)，但仍有個(gè)別使用不合理現(xiàn)象。（1）大多數(shù)病例均有應(yīng)用指征。（2）大多數(shù)病例使用比阿培南時(shí)均進(jìn)行了肝腎功能檢測(cè)。（3）多數(shù)用法用量均符合標(biāo)準(zhǔn)。（4）藥物相互作用基本較符合標(biāo)準(zhǔn)。（5）多數(shù)病例用藥后臨床癥狀明顯改善。1.2在以下幾方面不合理使用現(xiàn)象較普遍，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)改進(jìn)，見表 2。（1）第一次用藥前72h內(nèi)未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（2）使用過程中白細(xì)胞計(jì)數(shù)未達(dá)到至少每 周1次。（3）療程過長(zhǎng)或過短。（4）聯(lián)合用藥不符合標(biāo)準(zhǔn)。（5）用藥后未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和白 細(xì)胞測(cè)定。2 2013年下半年33份比阿培南病例審批情況，見表 2。表2 33例比阿培南使用審批情況不合格原因例

4、數(shù)不合格百分率（%）無特殊使用級(jí)抗菌藥物審批單721.2特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診單缺少簽字1030.33比阿培南不合理用藥情況及干預(yù)措施見表3、表4。表3 75例比阿培南不合理用藥情況及干預(yù)措施不合理用藥原因十預(yù)措施無用藥指證：輕度膽囊炎、腸炎 等使用該藥用藥指征：由敏感細(xì)菌所引起的敗血癥、肺炎、肺部膿腫、慢性呼吸道疾病引起的二次感染、難治性膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、婦科附件炎、 重度膽囊炎首選抗菌藥物治療無效者等有禁忌癥：支氣管哮喘、癲癇患 者使用禁忌癥：禁用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲癇患者、妊娠、有易誘發(fā)支氣管 哮喘的過敏性體質(zhì)患者及對(duì)碳青酶烯類或 卜內(nèi)酰胺類藥物過敏患者使用前未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、白

5、細(xì)胞 計(jì)數(shù)檢測(cè)未達(dá)到至少1次/周在應(yīng)用比阿培南之前72h內(nèi)進(jìn)行細(xì)困培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用前 72h內(nèi)及使用過程中監(jiān)測(cè)全血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)至少 1次/周應(yīng)用前后未進(jìn)行肝功能檢測(cè)應(yīng)用比阿培南之前的72 h內(nèi)或應(yīng)用后24 h內(nèi)進(jìn)行肝功能檢測(cè)用法用量錯(cuò)誤：0.3g qd給藥等成人0.6g/日，bid,每次30-60min。1天的最大給藥量不得超過1.2g。每0.3g 溶解于100ml生理鹽水或葡萄糖注射液中靜脈滴注。療程過長(zhǎng)或多短療般為7-14 d無指征聯(lián)合其他抗菌藥物或病例 中未記錄一般不需聯(lián)合用藥，特殊情況下可以根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果聯(lián) 合使用其他抗菌藥物或抗真菌藥物，應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄相互作用及配伍禁忌：與其他藥 物同瓶滴注禁止與丙戊酸類制劑合用，禁止與其他藥物同瓶滴注停藥后未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及血常規(guī)檢測(cè)停藥后應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)名稱標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合例數(shù)符合率（%）用藥指征符合用藥指征的任何一項(xiàng)有禁忌癥用藥過程第1次使用前72 h內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)每日至少1次測(cè)量體溫每周至少1次白細(xì)胞計(jì)數(shù)血肌酊實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能監(jiān)測(cè)用法用量符合標(biāo)準(zhǔn)用藥療程符合標(biāo)準(zhǔn)溶媒選用和滴注時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)給藥途徑符合標(biāo)準(zhǔn)