長(zhǎng)效托寧救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析

1、長(zhǎng)效托寧救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析田守紅，張玉琴，王超英【摘要】目的：通過(guò)臨床對(duì)照了解長(zhǎng)效托寧在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用和優(yōu)缺點(diǎn)。方式：隨機(jī)將口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組應(yīng)用氯磷定和常規(guī)阿托品，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用氯磷定和長(zhǎng)效托寧救治。結(jié)果：在一樣情形下，長(zhǎng)效托寧用藥次數(shù)，用藥總量均明顯小于阿托品（P<,副作用小。實(shí)驗(yàn)組死亡1例，死亡緣故與長(zhǎng)效托寧無(wú)明顯關(guān)系。結(jié)論：長(zhǎng)效托寧醫(yī)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒優(yōu)于阿托品?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；長(zhǎng)效托寧；阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥中毒系常見(jiàn)的臨床疾病，現(xiàn)就我院自2005年6月至2007年2月，咱們應(yīng)用膽堿酯酶（chE）復(fù)能劑和長(zhǎng)效托寧注射液（軍事醫(yī)學(xué)

2、科學(xué)院藥物研究所研制）救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者51例，均為口服中毒患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用氯磷定和長(zhǎng)效托寧醫(yī)治，對(duì)照組應(yīng)用氯磷定和阿托品醫(yī)治。結(jié)果顯示長(zhǎng)效托寧療效確切，用量小，用藥次數(shù)少，副作用小，明顯優(yōu)于阿托品，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料對(duì)象與分組51例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男16例,女35例，年齡16歲45歲，平均年齡歲。排除既往有精神神經(jīng)疾病或近1周利用抗膽堿藥者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35例）,對(duì)照組（16例）,兩組患者臨床資料不同無(wú)顯著性（表l）o表1兩組患者臨床資料比較（略）材料和方式本組患者的診斷、選擇、中毒程度，觀看指標(biāo)和全血chE測(cè)定均按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB779487,G

3、BJJ09791和衛(wèi)生部抗毒藥臨床研究指導(dǎo)原那么進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組同意長(zhǎng)效托寧與氯磷定醫(yī)治；對(duì)照組同意阿托品與氯磷定醫(yī)治。方式均為當(dāng)診斷明確后，當(dāng)即抽血檢查，肌肉注射給藥，同時(shí)給予洗胃、補(bǔ)液、利尿、給02綜合醫(yī)治和支持醫(yī)治，長(zhǎng)托寧系軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供。各組統(tǒng)一用藥劑量見(jiàn)表2。表2各組統(tǒng)一用藥劑量中毒程度（略）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組第一次用藥后30min復(fù)查各類指標(biāo)，如僅有M樣病癥，可重復(fù)用長(zhǎng)效托寧或阿托品；如僅有N樣病癥（肌顫等），chE活力低于50%,可重復(fù)用氯磷定；如上述病癥均未消失那么別離利用上述長(zhǎng)效托寧與氯磷定或阿托品與氯磷定。第一次用藥60min后,依照病癥和chE活力，按上述原那么繼續(xù)用藥。對(duì)照

4、組患者利用阿托品總劑量和次數(shù)均顯著高于實(shí)驗(yàn)組相對(duì)中毒程度患者利用長(zhǎng)效托寧的總劑量和次數(shù)（見(jiàn)表3）o表3各組用藥總劑量和次數(shù)（略）經(jīng)t查驗(yàn)，對(duì)照組輕、中、重中毒程度患者阿托品用量與實(shí)驗(yàn)組對(duì)應(yīng)中毒程度病癥長(zhǎng)效托寧的用量和次數(shù)不同均有顯著性（P<O.05）,而氯磷定的用量和次數(shù)那么不同無(wú)顯著性（P>0.05）o2結(jié)果醫(yī)治后患者中毒病癥（包括毒蕈堿樣病癥、煙堿樣病癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥）消失時(shí)刻、全血chE活性轉(zhuǎn)變時(shí)刻、治愈時(shí)刻及效率,發(fā)覺(jué)各組間之不同無(wú)顯著性（P>0.05）,見(jiàn)表4。表4醫(yī)治成效（略）醫(yī)治后，對(duì)照組均顯現(xiàn)口干、面潮紅、心率加速。實(shí)驗(yàn)組部份發(fā)生口

5、干，無(wú)心動(dòng)過(guò)速病癥，無(wú)明顯視物模糊及瞳孔明顯散大發(fā)生,但有4例患者顯現(xiàn)神經(jīng)病癥。血常規(guī)、肝功能、腎功能，兩組醫(yī)治前后均無(wú)顯著轉(zhuǎn)變，心電圖：兩組患者除有4例在醫(yī)治前心電圖有轉(zhuǎn)變時(shí)，醫(yī)治后兩組患者均未顯現(xiàn)此心電圖異樣轉(zhuǎn)變，說(shuō)明醫(yī)治劑量?jī)?nèi)氯磷定、阿托品、長(zhǎng)效托寧對(duì)血液系統(tǒng)均無(wú)明顯阻礙。3討論在急診藥物中毒患者中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)發(fā)病人數(shù)最多的急性中毒，病死率高達(dá)10%以上1,其中毒的機(jī)理除直接作用于膽堿能受體外，主若是磷原子與chE的結(jié)合為磷?；?，中毒酶，chE失去催化水解乙酰膽堿（Ach）的活性。致使膽堿能神經(jīng)末梢和受體周圍或突觸間隙Ach大量蓄積，Ach的作用大大增強(qiáng)和延長(zhǎng)，如此使中樞神經(jīng)

6、系統(tǒng)和周圍膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器產(chǎn)生一系列功能紊亂2,顯現(xiàn)毒蕈堿樣，煙堿樣中毒病癥。當(dāng)前救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有實(shí)際意義的要緊抗毒醫(yī)治方法為chE重活化劑（復(fù)能劑）和抗膽堿藥應(yīng)用，及早給予即能阻止Ach對(duì)中樞N受體作用，又能阻止Ach對(duì)中樞M受體作用的中樞性抗膽堿藥，才能幸免或操縱毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病癥。阿托品要緊拮抗毒蕈堿樣病癥3。長(zhǎng)效托寧對(duì)中樞神經(jīng)（M、N受體）和外周均有較強(qiáng)的抗膽堿作用，有效劑量較小,作用持續(xù)時(shí)刻較長(zhǎng)，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物引發(fā)的驚厥，中樞呼吸衰竭和其它中毒病癥4。長(zhǎng)效托寧是目前救治有機(jī)磷農(nóng)藥具有選擇性的、較好的抗膽堿藥物。從醫(yī)治進(jìn)程觀看，長(zhǎng)效托寧與阿托品比較有以下優(yōu)勢(shì)：能夠使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者M(jìn)樣病癥與中樞神經(jīng)為系統(tǒng)病癥持續(xù)時(shí)刻明顯縮短；用藥量少，用藥次數(shù)少，用藥距離時(shí)刻長(zhǎng)，增加了藥物利用的靈活性和易操作性，從而減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量;患者治愈時(shí)刻明顯縮短，減少了患者的痛楚和親屬的精神壓力；無(wú)心、肝、腎損害，僅有口干副作用?？傊L(zhǎng)效托寧醫(yī)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有高效性、用量少、平安靠得住的優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的良好藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1何風(fēng)生.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“中間期肌無(wú)力綜合癥”J.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)雜志，1996：1525715258.2曾繁忠.急性中毒的現(xiàn)代救治M.北京：中國(guó)科技出版社，1996：59