金匱要略中知母的運(yùn)用淺析

1、金匱要略中知母的運(yùn)用淺析【摘要】知母味苦甘，性寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，功能清熱瀉火、滋陰潤燥、利水消腫。張仲景在金匱要略頂用不同的方藥與 知母配伍，使知母的功效各有偏重，表現(xiàn)了中藥的多重功效及中藥方 劑配伍的意義?！娟P(guān)鍵詞】知母；金匱要略；六經(jīng)辨證Abstract : Rhizome anemarrhena , sweet and bitter to taste , cold , in the lung , stomach and kidney meridian , has the function clearing away heat and purging pathogenic fire ,

2、nourishing Yin and moistening dryness.Zhang Zhong Jin in “ Essential Prescriptions of the Golden Chamber “ with a different combination of herbs and Rhizome anemarrhenae reflects the multiple efficacies of TCM and compatibility.Key words： Rhizomeanemarrhena; Essential Prescriptions of the Golden Cha

3、mber金匱要略（以下簡稱金匱）所載方劑中應(yīng)用知母者共計(jì)五 方，別離用于喝病、百合病、瘧病、風(fēng)濕歷節(jié)、虛勞、消渴病癥。1在溫瘧中的運(yùn)用12毛佳斌，等：金匱要略中知母的運(yùn)用淺析溫瘧為感受瘧邪而 里熱熾盛，表有寒邪之證。金匱以白虎加桂枝湯（石膏、知母、粳 米、甘草、桂枝）主之，方頂用知母甘寒質(zhì)潤善清肺金之火，石膏辛 甘大寒專清肺胃之熱，兩藥相須而用直折熾盛之里熱，兼桂枝解表而 祛在表之寒邪，內(nèi)外雙解而達(dá)到里熱清，表寒解的功效。知母質(zhì)潤， 歸腎經(jīng)，故又能潤腎燥以滋陰，而熾盛之火熱在里必灼傷陰津，故在 此證的醫(yī)治中，知母既起到了清熱瀉火的作用且有補(bǔ)充為里熱所傷之 陰津之功效。清王晉三絳雪園古方選注：“

4、溫瘧治以白虎加桂枝 湯，方義原在心營肺衛(wèi)，白虎清營分熱邪，加桂枝引領(lǐng)石膏、知母上 行至肺，從衛(wèi)分泄熱，使邪之郁于表者，瞬息致和而瘧已?！鼻迦~天 士臨證指南醫(yī)案：“以石膏辛寒，清氣分之伏熱；兼知母專理 陽明獨(dú)勝之熱，而手太陰肺，亦得秋金肅降之司?！?在喝病傷暑熱盛及消渴中的運(yùn)用喝病即是現(xiàn)今所稱當(dāng)中暑。暑為陽邪，其性升散，耗氣傷陰，侵 襲人體那么顯現(xiàn)熱盛傷津之證。金匱以白虎加人參湯（石膏、知母、 粳米、甘草、人參）主之。消渴是因陰虧燥熱、五臟虛弱而致，肺主 氣為水之上源，輸布津液，肺胃熱盛，耗傷津氣，故渴欲多飲而成上 消之證。金匱亦以白虎加人參湯主之。兩病雖病異而證同，皆因肺 胃熱盛，陰津耗傷所致

5、，仲景活用異病同治理論對此兩病皆用白虎加 人參湯治之。方中生石膏功專清肺胃之郁熱，知母味苦甘而性寒質(zhì)潤， 下那么潤腎燥以滋陰，上那么清肺金而瀉火，故知母與石膏相須為用 既可宣氣分之郁熱、瀉無根之腎火又可養(yǎng)陰生津，以解肺胃之大熱及 補(bǔ)因熱盛所傷之陰津，方中又加入人參益氣生津令熱除津復(fù)而令人體 盡快恢復(fù)陰陽平穩(wěn)的狀態(tài)。清沈明宗傷寒六經(jīng)辨證治法卷三 ： “用石膏甘寒，善解在里風(fēng)熱，同知母人參粳米助胃生津而止煩渴，俾胃津不竭，那么邪去而病得解矣” 。3在百合病誤汗后的應(yīng)用百合病是一種心肺陰虛內(nèi)熱的疾病，百合病誤汗后，陰津更傷， 燥熱尤盛。金匱以百合知母湯（百合、知母）主之，百合主滋陰潤 肺、清心安神，

6、正切百合病之病機(jī)，偏于補(bǔ)；知母主入肺經(jīng)而擅長瀉 肺熱、潤肺燥，以助百合潤肺而兼清內(nèi)熱，偏于瀉。兩藥相伍，一潤 一清，一補(bǔ)一瀉，共奏潤肺清熱，寧心安神之效。古代醫(yī)家論述：清王 晉三絳雪園古方選注：“君以百合，甘涼清肺；佐知母，救肺之陰， 使膀胱水臟知有母氣，救肺即因此救膀胱，是陽病救陰之法也?！鼻尻?修園金匱方歌括：“百合能治邪氣之實(shí)，而補(bǔ)正氣之虛；知母入肺 金，益其水源，下通膀胱，使天水之氣合，而所傷之陰轉(zhuǎn)，那么邪從 小便出矣。假設(shè)誤汗傷陰者，汗為陰液，陰液傷故以此湯維其陽，即 因此救陰也。”4在風(fēng)濕歷節(jié)中的運(yùn)用風(fēng)濕歷節(jié)是因肝腎不足或陰陽氣血虧虛復(fù)感風(fēng)濕之邪， 風(fēng)濕之邪 流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通

7、行不順暢而致關(guān)節(jié)疼痛，疼痛日久，耗傷正 氣，邪氣日盛，濕無前途漸次化熱傷陰，流注下肢，那么兩腳腫脹且 麻木不仁。金匱以桂枝芍藥知母（桂枝、芍藥、知母、麻黃、防風(fēng)、 附子、白術(shù)、甘草、生姜）湯主之。風(fēng)濕歷節(jié)之腳腫如脫是因濕邪久 蘊(yùn)化熱傷陰流注下肢所致，腎為水臟，其性惡燥，燥那么開合不利， 而水反蓄，知母性寒滑而入腎經(jīng)，滑利關(guān)門，而水自下，故仲景用知 母清熱潤燥，利水消腫。清張璐張氏醫(yī)通：“用桂枝治風(fēng)，麻黃 治寒知母治腳腫，引諸藥下行，附子以行藥勢，開痹之大劑也?！鼻鍙埫髯趶堉倬敖饏T要略：“用桂枝、芍藥、甘、術(shù)調(diào)和營衛(wèi) 知母保肺清金以使治節(jié)，經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣合而為痹，以附子溫陽、燥 濕除寒為佐也?！?/p>

8、5在虛勞不寐中的運(yùn)用虛勞不寐是因肝陰不足、虛熱內(nèi)生、上擾神明所致。金匱以酸棗仁湯（酸棗仁、川茸、知母、茯苓、甘草）主之。方中重用酸棗 仁甘平入心肝經(jīng)能養(yǎng)肝陰而安神明，知母苦甘寒入腎經(jīng)而能滋養(yǎng)腎陰、 清熱除煩，據(jù)“肝腎同源，滋水涵木”，故知母能助酸棗仁養(yǎng)肝陰而清 虛熱，使陽能入陰而寐。先賢對此方論注：清俞昌醫(yī)門法律：“方 用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，而解心火之躁煩也?！?清尤 怡金匱要略心典：“酸棗仁補(bǔ)肝斂氣以知母、甘草清熱滋燥； 皆因此求肝之治，而宅其魂也”。仲景在上述六證中依照知母的性味歸經(jīng)靈活運(yùn)用，配伍不同的方 藥起到了不同的作用。在喝病傷暑熱盛、溫瘧、上消證中據(jù)肺胃熱盛 的相同病機(jī)，同用白虎湯加味醫(yī)治以清熾盛之里熱，充分表現(xiàn)了中醫(yī) 異病同治的思想