第11講-祛風(fēng)濕藥知識(shí)

1、第十一章 祛風(fēng)濕藥【含義】 凡以祛除風(fēng)寒濕邪，解除痹痛為主要作用的藥物，稱祛風(fēng)濕藥。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】痹證痹證（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等）（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等）痹者，閉也，不通的意思。痹者，閉也，不通的意思。病因病機(jī)：病因病機(jī)：它是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致；它是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致；臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利， 甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱

2、為主要臨床表現(xiàn)。甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)。痹證痹證風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕痹熱熱 痹：痹：行痹：行痹：關(guān)節(jié)疼痛，游走不定關(guān)節(jié)疼痛，游走不定痛痹：痛痹：痛有定處，疼痛劇烈痛有定處，疼痛劇烈著痹：著痹：關(guān)節(jié)重著，手足沉重關(guān)節(jié)重著，手足沉重關(guān)節(jié)紅腫、灼熱疼痛關(guān)節(jié)紅腫、灼熱疼痛【 配伍配伍 】行痹行痹：選善能：選善能袪袪風(fēng)的風(fēng)的袪袪風(fēng)濕藥，佐以活血養(yǎng)營(yíng)之品；風(fēng)濕藥，佐以活血養(yǎng)營(yíng)之品；痛痹痛痹：當(dāng)選用溫性較強(qiáng)的：當(dāng)選用溫性較強(qiáng)的袪袪風(fēng)濕藥，佐以通陽(yáng)溫經(jīng)之品；風(fēng)濕藥，佐以通陽(yáng)溫經(jīng)之品；著痹著痹：選用溫燥的：選用溫燥的袪袪風(fēng)濕藥，佐以健脾滲濕之品；風(fēng)濕藥，佐以健脾滲濕之品；熱痹熱痹：選用寒涼的：選用寒涼的袪袪風(fēng)

3、濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥；風(fēng)濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥；久病體虛，肝腎不足久病體虛，肝腎不足：選用強(qiáng)筋骨的：選用強(qiáng)筋骨的袪袪風(fēng)濕藥，配伍補(bǔ)肝腎、益氣血的藥物。風(fēng)濕藥，配伍補(bǔ)肝腎、益氣血的藥物。1 1痹證多屬慢性疾病，為服用方便，可作痹證多屬慢性疾病，為服用方便，可作酒劑或丸劑酒劑或丸劑服用。服用。 酒劑還能增強(qiáng)祛風(fēng)濕藥的功效。酒劑還能增強(qiáng)祛風(fēng)濕藥的功效。2 2本類藥物藥性多燥，易耗傷陰血，故本類藥物藥性多燥，易耗傷陰血，故陰虛血虧陰虛血虧者應(yīng)慎用者應(yīng)慎用【使用注意使用注意】1 1 袪風(fēng)濕散寒藥袪風(fēng)濕散寒藥藥性：多為藥性：多為辛苦溫辛苦溫，入，入肝脾腎肝脾腎經(jīng)。經(jīng)。功效：有較好的功效：有較

4、好的袪袪風(fēng)、除濕、散寒、止痛、通經(jīng)絡(luò)風(fēng)、除濕、散寒、止痛、通經(jīng)絡(luò)等作用，尤以等作用，尤以止痛止痛為其特點(diǎn)為其特點(diǎn)適應(yīng)癥：主要適用于適應(yīng)癥：主要適用于風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕痹。獨(dú)活 來源來源 傘形科多年生草本植物重齒毛當(dāng)歸 的根莖。 主產(chǎn)于湖北、四川、浙江、安徽等地。 春秋兩季采挖，除去殘莖、須根及泥土，陰干或烘干，切片入藥。生用。 性能功效性能性能 辛、苦，微溫。辛、苦，微溫。 歸歸腎、腎、膀胱膀胱經(jīng)。經(jīng)。功效功效 祛風(fēng)除濕、通痹止痛、解表祛風(fēng)除濕、通痹止痛、解表 運(yùn)用1. 1. 袪袪風(fēng)除濕，通痹止痛風(fēng)除濕，通痹止痛 風(fēng)寒濕痹。風(fēng)寒濕痹。 性善性善下行下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼

5、痛屬下部屬下部寒濕者為宜。寒濕者為宜。2.2.解表解表散寒散寒 風(fēng)寒挾風(fēng)寒挾濕濕表證所致頭痛、頭重。表證所致頭痛、頭重。煎服，310g。 羌活與獨(dú)活羌活與獨(dú)活羌活與獨(dú)活：均能羌活與獨(dú)活：均能袪袪風(fēng)濕，止痛，解表風(fēng)濕，止痛，解表，以治風(fēng)寒濕痹，風(fēng)寒挾濕表證。，以治風(fēng)寒濕痹，風(fēng)寒挾濕表證。羌活性較燥烈，發(fā)散力強(qiáng)，常用于羌活性較燥烈，發(fā)散力強(qiáng)，常用于上上半身之風(fēng)寒濕痹半身之風(fēng)寒濕痹； 獨(dú)活性較緩和，發(fā)散力弱，多用于獨(dú)活性較緩和，發(fā)散力弱，多用于下下半身之風(fēng)寒濕痹。半身之風(fēng)寒濕痹。二者主要區(qū)別點(diǎn)：二者主要區(qū)別點(diǎn)：燥性燥性的強(qiáng)弱、的強(qiáng)弱、發(fā)散力發(fā)散力的大小和作用的的大小和作用的部位部位。威靈仙來源 為毛

6、茛科多年生攀援性植物威靈仙 或東北鐵線蓮 的根及根莖。 前一種主產(chǎn)于江蘇、安徽、浙江等省，應(yīng)用較廣。后兩種部分地區(qū)應(yīng)用。 秋季采挖，除去泥沙，曬干。生用。 處方用名威靈仙、鐵桿威靈仙、赤莖威靈仙 性能功效性能性能 辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。功效功效 祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛、消骨骾應(yīng)用1.祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛：祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛：風(fēng)濕痹痛。其辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)止痹痛。凡風(fēng)濕痹痛，麻木不仁，無論上下皆可用，為風(fēng)濕痹痛要藥。 ?？蓡斡猛`仙，為末，溫酒調(diào)服； 也可配當(dāng)歸、桂心為丸服，如神應(yīng)丸。 現(xiàn)多與羌活、防風(fēng)、川芎、姜黃等同用。 2.2.消骨消骨骾骾 ：諸骨：諸骨骾

7、骾咽。咽。其本品味咸，有軟堅(jiān)消骨哽作用. 可單用或加砂糖、醋煎湯，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。 海上方：“縮砂威靈仙，白糖和酒煎，一口吞下去，諸骨軟如綿?！?使用注意煎服，煎服，6 610g10g。治骨哽可用治骨哽可用303050g50g。川 烏 為毛茛科植物烏頭 的母根。 主產(chǎn)于四川、云南、陜西，應(yīng)用較廣。后兩種部分地區(qū)應(yīng)用。 6-8月采挖，去子根。 曬干。生用或制后用。性能功效性能功效性能性能 辛、苦，熱。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。功效功效 祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛運(yùn)用運(yùn)用1.袪風(fēng)除濕。袪風(fēng)除濕。 風(fēng)寒濕痹。風(fēng)寒濕痹。 善于祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，尤宜于痛痹。2.溫經(jīng)溫經(jīng)散寒散寒止痛止痛

8、 本品辛散溫通，散寒止痛之功顯著，又有麻醉止痛之效， 可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打損傷，瘀腫疼痛。使用注意使用注意本品有大毒，內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎；用量宜小，1.53g；宜先煎、久煎。孕婦忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；酒浸、酒煎服易致中毒，應(yīng)慎用。 蘄 蛇 為蝮蛇（五步蛇）除去內(nèi)臟的干燥全體。 主產(chǎn)于湖北、江西、浙江等地。 夏、秋二季捕捉，剖開腹部，除去內(nèi)臟，干燥，以黃酒潤(rùn)透去皮骨，切段用。 金錢白花蛇 系眼鏡蛇科銀環(huán)蛇幼蛇。性味、歸經(jīng)、功效、應(yīng)用與蘄蛇相似而力較強(qiáng)，但用量稍輕。多研末服，每次0.5g。亦可浸酒服。 烏梢蛇為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇除去內(nèi)臟的全體

9、。全國(guó)大部分地區(qū)有分布。 夏、秋二季捕取。用酒悶透，曬干切段入藥。大白花蛇：大白花蛇：為蝮蛇科五步蛇。為蝮蛇科五步蛇?！爸T蛇鼻向下，獨(dú)此向上，背有花紋而色白，故名（白花蛇）諸蛇鼻向下，獨(dú)此向上，背有花紋而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蘄春產(chǎn)者為道地藥材，故名以湖北蘄春產(chǎn)者為道地藥材，故名“蘄蛇蘄蛇”，又名，又名“大白花蛇大白花蛇”、“百步蛇百步蛇”。小白花蛇：小白花蛇：為眼睛科銀環(huán)蛇。因其體小，故名“小白花蛇”。又因其盤成園形如銅錢大，故名“金錢白花蛇”。性能、功效、應(yīng)用與蘄蛇相似而力較強(qiáng)。煎服，34.5g；研粉吞服11.5g。烏梢蛇功同白花蛇，而無毒，力緩，常作為白花蛇的代用品。烏梢蛇功同白

10、花蛇，而無毒，力緩，常作為白花蛇的代用品。蘄 蛇1.袪風(fēng)，通絡(luò)袪風(fēng)，通絡(luò) 本品性善本品性善走走竄，能內(nèi)走臟腑，外達(dá)肌表，無處不到，為祛風(fēng)要藥。竄，能內(nèi)走臟腑，外達(dá)肌表，無處不到，為祛風(fēng)要藥?？捎糜诙喾N風(fēng)?。猴L(fēng)濕頑痹，尤善治可用于多種風(fēng)?。猴L(fēng)濕頑痹，尤善治行痹、頑痹行痹、頑痹； 中風(fēng)中風(fēng)口眼喎斜，半身不遂；口眼喎斜，半身不遂； 麻風(fēng)麻風(fēng)，疥癬。，疥癬。 麻風(fēng)病是由麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，如果不治療可引起皮膚、引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，如果不治療可引起皮膚、神經(jīng)、四肢和眼的進(jìn)行性和永久性損害。神經(jīng)、四肢和眼的進(jìn)行性和永

11、久性損害。 功效主治功效主治藥性：藥性： 蘄蛇：甘咸溫，烏梢蛇：甘平皆歸肝經(jīng)。蘄蛇：甘咸溫，烏梢蛇：甘平皆歸肝經(jīng)。功效：功效：祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙2.袪風(fēng)袪風(fēng)止痙止痙 小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)，抽搐痙攣。小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)，抽搐痙攣。用法用量用法用量 煎服，煎服，3-9g；研末，一次；研末，一次1-1.5g，1日日2-3次次木瓜 薔薇科落葉灌木植物貼梗海棠和木瓜（榠楂）的成熟果實(shí)。 前者習(xí)稱“皺皮木瓜”,后者習(xí)稱“光皮木瓜”。主產(chǎn)于安徽、湖北、四川、云南等地。安徽宣城產(chǎn)者稱“宣木瓜”，質(zhì)量較好。 夏秋二季果實(shí)綠黃時(shí)采摘。皺皮木瓜置水中燙至外皮灰白色，對(duì)半縱剖后曬干；光皮木瓜縱剖成二或四瓣置沸

12、水中燙后曬干。切片生用。 處方用名 木瓜 陳木瓜 宣木瓜 川木瓜 光皮木瓜 皺皮木瓜 炒木瓜 木瓜實(shí)性能功效性能 酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。功效 舒筋活絡(luò)、和胃化濕應(yīng)用舒筋活絡(luò)，和胃化濕舒筋活絡(luò)，和胃化濕 本品善祛本品善祛經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)中濕邪，歷來視為中濕邪，歷來視為舒筋活絡(luò)舒筋活絡(luò)之要藥。之要藥。主要用于：主要用于： 1.風(fēng)濕痹證。尤善治風(fēng)濕痹證。尤善治濕痹濕痹，筋脈拘攣，筋脈拘攣， 癥見：腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛。癥見：腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛。 2.腳氣腳氣浮腫浮腫。 腳氣證先見腿腳麻木，酸痛，軟弱無力，腳氣證先見腿腳麻木，酸痛，軟弱無力，或攣急，或腫脹，或萎枯，或發(fā)熱，進(jìn)而入腹攻心，小腹不或攣急，或腫脹，或萎枯，

13、或發(fā)熱，進(jìn)而入腹攻心，小腹不仁，仁，嘔吐不食，心悸，胸悶，氣喘，神志恍惚，語(yǔ)言錯(cuò)亂等。嘔吐不食，心悸，胸悶，氣喘，神志恍惚，語(yǔ)言錯(cuò)亂等。 3.吐瀉轉(zhuǎn)筋吐瀉轉(zhuǎn)筋。 為治為治濕痹、腳氣、轉(zhuǎn)筋腿痛濕痹、腳氣、轉(zhuǎn)筋腿痛之要藥。之要藥。消食消食:消化不良。消化不良。 使用注意煎服，69g。 胃酸過多者不宜用。蠶蠶 沙沙 別錄 別錄：“主腸鳴，熱中，消渴，風(fēng)痹，癮疹?！?本草綱目：“蠶性燥，燥能勝風(fēng)去濕，故蠶沙主療風(fēng)濕之病，有人病風(fēng)痹用此熨法得效?！?為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾幼蟲的糞便。 育蠶地區(qū)皆產(chǎn)，以江蘇、浙江產(chǎn)量最多。 68月收集,以二眠到三眠時(shí)的糞便為主，收集后曬干，簸凈泥土，除去輕粒及桑葉碎屑。生用。

14、 海風(fēng)藤本草再新 本草再新：“行經(jīng)絡(luò)，和血脈，寬中理氣，下濕除風(fēng)，理腰腳氣，治疝，安胎。” 為胡椒科常綠攀援藤本植物風(fēng)藤的藤莖。 主產(chǎn)于廣東、福建、臺(tái)灣等地。夏、秋季采割。曬干，切片，生用。 路路通 綱目拾遺 綱目拾遺：“辟瘴卻瘟，明目除濕，舒筋絡(luò)拘攣，周身痹痛，手腳及腰痛，焚之嗅其煙氣皆愈。”又“其性大能通十二經(jīng)穴，故救生苦海治水腫脹滿服之，以其能搜逐伏水也?！?為金縷梅科落葉喬木楓香樹的成熟果序。 全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。秋、冬季采集。曬干。生用。 第二節(jié) 清熱祛風(fēng)除濕藥清熱祛風(fēng)除濕藥性能功效性能功效本類藥物多辛苦寒，入肝脾腎經(jīng)，辛散苦泄寒清， 故多具有祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫等作用。適應(yīng)

15、范圍適應(yīng)范圍適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛諸癥。 但經(jīng)配伍溫經(jīng)散寒藥，亦可用于風(fēng)寒濕痹。秦艽來源粗莖秦艽 小秦艽 處方用名秦艽、絞秦艽、麻花艽、西秦艽、川秦艽。性能功效性能 辛、苦、平。 歸胃、肝、膽經(jīng)。功效 祛風(fēng)濕、止痹痛、清濕熱、退虛熱 功效主治功效主治 1. 袪風(fēng)濕，止痹痛袪風(fēng)濕，止痹痛風(fēng)濕痹證；中風(fēng)半身不遂。風(fēng)濕痹證；中風(fēng)半身不遂。 本品苦而不燥，藥性本品苦而不燥，藥性平和平和，為，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑風(fēng)藥中之潤(rùn)劑。 無論無論寒痹、熱痹寒痹、熱痹均可應(yīng)用。其性偏寒，故對(duì)均可應(yīng)用。其性偏寒，故對(duì)熱痹熱痹尤為適宜。尤為適宜。 2.清濕熱清濕熱濕熱黃疸，如山茵陳丸濕熱黃疸，如山茵陳丸 3.退虛熱退虛

16、熱骨蒸潮熱，骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱疳積發(fā)熱，如秦艽鱉甲散。，如秦艽鱉甲散。煎服，煎服，3 310g10g。防己 為防己科多年生木質(zhì)藤本植物粉防己（漢防己）或馬兜鈴科多年生纏繞草本植物廣防己（木防己）的根。 漢防己主產(chǎn)于浙江、安徽、江西、湖北等地。木防己主產(chǎn)于廣東 、廣西等地。 均于秋季采挖，洗凈，切段，曬干。 處方用名防己、漢防己、粉防己、廣防己、木防己。 性能功效性能苦、寒。 歸膀胱、肺經(jīng)。功效 祛風(fēng)止痛、利水消腫漢防己與木防己比較煎服，510g。漢防己廣防己袪風(fēng)止痛風(fēng)濕痹證利水消腫水腫、腳氣 小便不利利水作用強(qiáng)祛風(fēng)濕、止痛效果強(qiáng)桑 枝本草撮要：“桑枝，功專祛風(fēng)濕拘攣，得桂枝治肩臂痹痛；得槐枝、

17、柳枝、桃枝洗遍身癢。” 為?？坡淙~喬木植物桑 的嫩枝。 主產(chǎn)于江蘇、河南、山東等地。春末夏初采收，去葉曬干，或趁鮮切片曬干。 生用，或炒至微黃用。豨薟草菊科植物豨薟、腺?；蛎Ｘg薟干燥地上部分。 以湖南、湖北、江蘇等地產(chǎn)量較大。 夏秋二季花開前及花期均可采割，除去雜質(zhì)，曬干。切碎生用，或加黃酒蒸制用。 性能功效性能辛、苦、寒。歸肝、腎經(jīng)。功效祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、解毒運(yùn)用運(yùn)用1. 袪風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)袪風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)半身不遂風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)半身不遂。 可單用，或與臭梧桐合用，如豨桐丸。2.清熱清熱解毒解毒風(fēng)疹、濕瘡、熱毒瘡癰風(fēng)疹、濕瘡、熱毒瘡癰。 治風(fēng)濕痹痛、半身不遂宜制用，治熱毒瘡癰宜生用。治

18、風(fēng)濕痹痛、半身不遂宜制用，治熱毒瘡癰宜生用。 現(xiàn)代研究，本品能降血壓，可治高血壓病。煎服，912g。絡(luò)石藤夾竹桃科攀援木質(zhì)藤本植物絡(luò)石的帶葉藤莖。 主產(chǎn)于江蘇、湖北、山東等地。l冬季至次春采割，除去雜質(zhì)，曬干。切碎生用。本草綱目：“絡(luò)石，氣味平和，其功主筋骨關(guān)節(jié)風(fēng)熱癰腫。” 雷公藤為衛(wèi)矛科植物雷公藤的根莖。主產(chǎn)浙江、江蘇、安徽、福建等地。 中國(guó)藥用植物志：“雷公藤，苦、澀，寒。有毒。功能舒筋活血，祛風(fēng)除濕。主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，跌打損傷?！焙纤幬镏荆骸皻⑾x，消炎，解毒?！苯j(luò)石第三節(jié) 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥?kù)铒L(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥性能功效性能功效本類藥物多苦甘溫，入肝腎經(jīng)，苦燥，甘溫補(bǔ)益，故具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋

19、骨等作用適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍主要用于風(fēng)濕日久累及肝腎所致的腰膝酸軟無力、疼痛等風(fēng)濕痹證。亦可用于腎虛腰痛、骨痿及中風(fēng)后遺半身不遂等證。 五加皮一、處方用名五加皮、南五加皮 二、性能功效性味性味辛、苦、溫歸經(jīng)歸經(jīng)歸肝、腎經(jīng)。功效功效祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎 強(qiáng)筋壯骨，利水消腫三、應(yīng)用1.祛風(fēng)除濕：風(fēng)濕痹痛，腰膝疼痛，四肢拘攣。2.補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨 :肝腎不足，腰膝軟弱及小兒行遲 。3.利水消腫:水腫，小便不利；寒濕腳氣腫痛 五、使用注意 南五加皮無毒無毒，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用較好； 北五加皮（香加皮）有毒，能強(qiáng)心、利尿、能強(qiáng)心、利尿、止痛。 但不可過量和長(zhǎng)期服用，以防蓄積中毒。 兩種藥材，科屬不同，功效亦異，應(yīng)區(qū)別選用。 四、用量 煎服，510g。為五加科落葉小灌木植物細(xì)柱五加的根皮，習(xí)稱南五加皮，主產(chǎn)于湖北、河南、安徽等地。 夏、秋二季采挖，剝夏、秋二季采挖，剝?nèi)「?，曬干。取根皮，曬干?六、來源五加皮分兩類桑寄生 為桑寄生科常綠小灌木植物桑寄生和槲寄生的帶葉莖枝。 主產(chǎn)廣東、廣西等地；