zr標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教案

1、實(shí)驗(yàn)一 外科常用器械辨認(rèn)和使用授課章節(jié)實(shí)驗(yàn)一 外科常用器械辨認(rèn)和使用授課形式示教+練習(xí)授課時(shí)間實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)4授課對象授課地點(diǎn)臨床實(shí)踐中心教學(xué)目的與 要 求一、掌握外科常用器械和物品的名稱、用途。二、掌握外科常用器械和物品的使用方法和傳遞方法。三、愛護(hù)器材，注意安全。四、嚴(yán)肅、認(rèn)真。重 點(diǎn)難 點(diǎn)重點(diǎn)：區(qū)分識(shí)別各類手術(shù)刀、剪、鉗、鑷、縫針、縫線等。難點(diǎn)：正確使用和傳遞外科手術(shù)器械。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一、手術(shù)刀的種類和握持使用方法。二、手術(shù)中常用手術(shù)剪的種類、握持方法。三、各種手術(shù)鉗的辨認(rèn)和使用方法。四、各種手術(shù)拉鉤及手術(shù)鑷的使用。五、手術(shù)中常用針線敷料的使用方法。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法一、每2人一盤器械二、老師講解示范三

2、、學(xué)生具體操作四、操作考核并總結(jié)教具外科常用手術(shù)器材、教案、講稿、黑板、粉筆、課后記 本次課是實(shí)驗(yàn)的第一堂課，除傳授有關(guān)知識(shí)點(diǎn)外，還需要向同學(xué)們強(qiáng)調(diào)的是進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室著裝，及外科實(shí)驗(yàn)要注意事項(xiàng)。引領(lǐng)學(xué)生對這門實(shí)驗(yàn)課程有一個(gè)總體的把握，從而激發(fā)學(xué)生對這門課程的興趣和重視。教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容注解示教內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)一 外科常用器械辨認(rèn)及使用方法外科手術(shù)器械種類很多，有些器械是各種手術(shù)需要的基本器械稱外科常用器械，現(xiàn)分別介紹如下：一、一般器械：（一）手術(shù)刀：用于切開和剝離組織，手術(shù)刀分刀柄及刀片二部分，根據(jù)手術(shù)部位和性質(zhì)不同，又分出不同型號(hào)的刀柄和刀片，正確執(zhí)刀方式有以下四種：1、指壓式：握持刀比較穩(wěn)定，用于使

3、力較大的切開，如截肢、肌鍵切開和較厚韌的皮膚切口等。2、執(zhí)弓式：最常用的執(zhí)刀法，動(dòng)作涉及上肢力最主要在腕力，用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。3、執(zhí)筆式：動(dòng)作主要用力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管，神經(jīng)、腹部切開和短小切口等。4、反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深組織。無論那一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織面垂直方向，逐層切開組織不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，應(yīng)持刀中部較適宜。傳遞手術(shù)刀時(shí)，應(yīng)持手術(shù)刀柄中部，刀鋒朝上，將刀柄后部遞給術(shù)者。（二）手術(shù)剪：分組織剪和線剪二類，組織剪前端較鈍，可分直、彎和長短各型，一般直、短的組織剪，用來

4、剪斷或分離組織，通常淺部手術(shù)操作用直剪或短剪，深部手術(shù)操作用彎剪或長剪。線剪前端較尖，或一頁尖、一頁鈍，線剪是用來剪斷縛線、敷料、引流物等，決不能圖方便，貪快并以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞剪刀，造成浪費(fèi)。正確持剪刀法為拇指和無名指分別插人剪刀柄的兩環(huán)中，中指放在無名指剪環(huán)的外上方，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。傳遞手術(shù)剪時(shí)，應(yīng)將兩刀葉關(guān)合，持剪前端，將后部遞給術(shù)者。（三）血管鉗：主要鉗夾血管或出血點(diǎn)，又稱止血鉗，用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血之血管斷端，盡量少夾附近組織，也可用于分離組織，牽引縫線，拔出縫針等，止血鉗有各種不同外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要，一般分

5、直、彎二型：1、直血管鉗：用于淺層組織分離及止血，協(xié)助拔針等。前端有鉤齒的直止血稱有齒血管鉗，又稱柯克氏止血鉗，用于夾持較大塊組織的出血，可避免組織滑脫。2、彎血管鉗：用于組織分離及止血，最小的直、彎血管鉗又稱蚊式血管鉗，用于小兒或精細(xì)的手術(shù)止血，也有用來分離解剖組織。血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但開放時(shí)間拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂一下即可松開后方的咬合齒。注意：血管鉗不得夾持皮膚，腸管等，以免組織壞死，止血時(shí)只扣上一至二個(gè)齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開，造成出血。使用前應(yīng)檢查前端二頁橫形齒槽是否吻合，如不相吻合者不能用，以防

6、止血管鉗夾持組織滑脫。傳遞血管鉗時(shí)，應(yīng)將血管鉗關(guān)合，持鉗前端，將后部遞給術(shù)者。（四）手術(shù)鑷：用于夾持和提起組織，以便于剝離剪開或縫合，分有齒鑷和無齒鑷二種：1、有齒鑷：用于提起皮膚、皮下組織、筋腿、肌鍵等緊韌組織夾持牢固，但對組織有一定損傷。2、無齒鑷：用于提起血管、神經(jīng)、內(nèi)臟、粘膜等脆弱組織。正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)鑷兩葉中部。傳遞時(shí)持手術(shù)鑷前部，將后部遞給予術(shù)者。（五）持針鉗（又稱持針器） 用于上、下刀片和夾持縫針。上刀片時(shí)，用持針鉗夾住刀片前端背部呈450，刀片中缺損對準(zhǔn)刀柄兩側(cè)凹槽，由前向后套入至刀片上緊。下刀片時(shí)，用持針鉗尖端夾住刀片后端背部輕輕挑起，由后往前退出刀柄和凹槽。

7、夾持縫針時(shí)，用持針鉗尖端夾住縫針的中后1/3交界處進(jìn)行縫合。執(zhí)持的方法原則上同手術(shù)剪，為了方便，可不必將拇指和無名指套入鉗的環(huán)中。傳遞時(shí)應(yīng)線托住，握鉗中部，針尖朝上，將后部遞給術(shù)者。（六）組織鉗：用于夾持牽引被切除組織部位和切口邊緣皮下組織，以顯露手術(shù)野利于手術(shù)施行。執(zhí)持的方法同止血鉗。（七）布巾鉗：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。（八）卵園鉗：分有齒與無齒兩種，有齒卵園鉗用于鉗夾蘸有消毒液的紗布消毒手術(shù)野的皮膚，故又稱海綿或持物鉗，無齒卵園鉗用于手術(shù)探查時(shí)夾持腸管等內(nèi)臟。（九）拉鉤：用于牽開阻礙暴露切口部位的組織，以便于手術(shù)順利進(jìn)行，拉鉤分手持，自動(dòng)二種，由于使用部位及作用的差異，又有形狀

8、，大小、寬窄不同，在牽開臟器時(shí)應(yīng)墊紗布于其下方，以免牽引時(shí)間過久后將臟器組織擠壓損傷。（十）探針及刮匙： 1、探針：是用于探查竇道及瘺管的深淺和徑向，有槽探針稱為探槽，用于肛裂手術(shù)。 2、刮匙：用于搔刮病變和壞死組織，根據(jù)使用部位不同，其名稱也不同，如：骨刮匙、膽道刮匙等。（十一）吸引器：用于吸引手術(shù)野中出血，滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì)，吸引器由吸引頭、橡皮管、玻璃接頭、吸收瓶及動(dòng)力部分組成，動(dòng)力又分電動(dòng)和腳踏吸引器二種；后者適用無電力地區(qū)，吸引頭結(jié)構(gòu)及外型多種，主要有單管及雙管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。（十二）縫針：縫針有三角針及園針兩種。用于對合組

9、織或貫穿結(jié)扎。1、三角針：前端有銳利的三棱刃緣，適用于縫合堅(jiān)韌的組織，如皮膚、韌帶、軟骨，有較多瘢痕的組織，但因損傷太大不適用于其他組織縫合。2、園針：前端圓滑無刃緣，損傷小，適用于縫合較軟組織，如腹膜、血管、神經(jīng)、臟器等，每種又分直、彎二型，直型現(xiàn)在少用，針眼又分穿線孔及卡線孔。（十三）手術(shù)線：手術(shù)線可分吸收線和不能吸收線二大類：1、可吸收線：主要為羊腸線，羊腸線為羊的小腸粘膜下層制成，由結(jié)締組織及少量彈力纖維組成，又分吸收時(shí)間較長的鉻制腸線（1020天）和吸收時(shí)間較短（45天）的普通腸線，經(jīng)化學(xué)滅菌處理后儲(chǔ)于無菌小瓶內(nèi)，使用時(shí)，腸線需短時(shí)間浸泡于溫生理鹽水中使其變?nèi)?，但腸線浸泡過久后膨脹打

10、結(jié)時(shí)易脫。腸線的優(yōu)點(diǎn)是可被吸收，不存在異物，缺點(diǎn)是異體蛋白組織，炎性反應(yīng)大，縫合處水腫較重，而且價(jià)格較貴。一般腸道、膽道、泌尿道等內(nèi)層縫合00000號(hào)腸線，子宮肌層，腹膜用12號(hào)腸線。2、不可吸收線：最常用為絲線，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便，對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒，價(jià)格低，來源易，缺點(diǎn)是在組織內(nèi)成為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，久后線頭排出，延遲愈合，腸道、泌尿道縫合可導(dǎo)致結(jié)石形成，一般0號(hào)以下絲線可用于血管、神經(jīng)等縫合，以及用于五官科手術(shù)，1號(hào)絲線用于皮膚、皮下組織和結(jié)扎血管等，4號(hào)用于縫合筋膜及結(jié)扎血管。7號(hào)用來縫合腹膜和張力較大的傷口及組織。此外，尚有棉線、麻線、尼龍線，大致

11、同絲線。金屬合金線習(xí)慣稱不銹鋼絲，用來縫合骨裂縫、筋膜、減張縫合或口腔外傷牙齒固定等。也有少數(shù)用毛發(fā)等作為縫線，用于整形和作其它精細(xì)手術(shù)。（十四）敷料一般為紗布及布類制品，種類很多，常用敷料介紹如下：1、紗布?jí)K：用于消毒皮膚、拭擦手術(shù)中污血，膿液及分泌物，術(shù)后覆蓋縫合的切口，進(jìn)入腹腔用濕生理鹽水紗布，以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液，不可揩摸，模擦，以免損傷組織。2、小紗布剝離球：將紗布卷緊成直徑0.5厘米的園球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。3、大紗布?jí)|：用于遮蓋皮膚、腹膜，濕鹽水紗布?jí)|可作腹腔臟器的保護(hù)用，也可以用來擦血，為避免遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。、分組練習(xí)：

12、學(xué)生兩人為一組，共一盤手術(shù)器械，獨(dú)立練習(xí)及相互配合手術(shù)器械的傳遞，教師全程分組指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤，回答學(xué)生的提問，或個(gè)別示范操作。、小結(jié)：分析練習(xí)過程中學(xué)生出現(xiàn)的問題，并糾正，要求學(xué)生通過本堂課的學(xué)習(xí)掌握外科常用器械和物品的名稱、用途、使用方法和傳遞方法。實(shí)際操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。課后思考題： 1、器械傳遞要遵循那些原則？2、執(zhí)刀的方式有哪幾種？分別適用于什么情況？3、有齒手術(shù)鑷與無齒手術(shù)鑷的區(qū)別？4、手術(shù)剪分幾類，如何區(qū)別？5、血管鉗分幾類？如何區(qū)別？6、有齒卵園鉗與無齒卵園鉗的區(qū)別？6、使用持針器的注意事項(xiàng)？7、三角針與園針的區(qū)別？8、可吸收線的優(yōu)缺點(diǎn)？10、不可吸收線的優(yōu)缺點(diǎn)？課后作業(yè)：

13、寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。、實(shí)驗(yàn)板書： 實(shí)驗(yàn)一：外科常用器械辨認(rèn)和使用一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：1、掌握外科常用手術(shù)器械的識(shí)別、用途、使用、傳遞方法。2、愛護(hù)器材，注意安全、嚴(yán)肅、認(rèn)真。二、授課提要：重點(diǎn)：區(qū)別、識(shí)分各類手術(shù)刀、剪、鉗、鑷、縫針、縫線等。難點(diǎn)：正確使用和傳遞外科手術(shù)器械。三、實(shí)驗(yàn)器材：各類手術(shù)器械四、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：（一）手術(shù)刀的種類和握持方法：刀片、刀柄（二）手術(shù)中常用手術(shù)剪的種類、握持方法。（三）各類手術(shù)鉗的辨認(rèn)、使用。（四）各種手術(shù)鑷及手術(shù)拉勾的使用（五）吸引器（六）縫針和縫線五、實(shí)驗(yàn)方法：先示教，后分組練習(xí)六、課后作業(yè)：寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)二 術(shù)前手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備授課章節(jié)實(shí)驗(yàn)二 術(shù)前手術(shù)人員的無菌

14、準(zhǔn)備授課形式示教+練習(xí)授課時(shí)間實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)4授課對象 授課地點(diǎn)臨床實(shí)踐中心教學(xué)目的與 要 求一、正確掌握手術(shù)人員術(shù)前的各項(xiàng)無菌技術(shù)基本操作方法。二、熟悉外科手術(shù)過程中無菌操作原則，培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌觀念。重 點(diǎn)難 點(diǎn)重點(diǎn)：外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴脫無菌手套。難點(diǎn)：操作中嚴(yán)格無菌觀念。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一、手術(shù)人員術(shù)前洗手的常用方法。二、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴手套。三、手術(shù)人員脫手術(shù)衣和手套。四、手術(shù)衣、手套的整理、折疊。五、手術(shù)操作過程中無菌原則及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法一、每人一套洗手衣褲，每2人一套手術(shù)衣、手套。二、老師講解示范。三、學(xué)生具體操作。四、操作考核并總結(jié)。教具洗手衣褲、洗手用物、手術(shù)衣、手套

15、、滑石粉、教案、講稿、黑板、粉筆、課后記 本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目較易，一般教師示范一遍后，學(xué)生都能獨(dú)立操作，但存在不少的問題，如刷手順序記不牢，操作中無菌觀念不強(qiáng)，連貫性不強(qiáng)。以后在操作示范中要反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌觀念及注意事項(xiàng)。教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容注解示教內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)二 術(shù)前手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備（一）更衣、清潔雙手：1洗手前準(zhǔn)備：更換手術(shù)室清潔衣褲和專用鞋、戴好手術(shù)帽及口罩，遮住頭發(fā)、口、鼻，戴眼鏡者用寬膠布條密封口罩上邊，以免呼出熱氣上升使鏡片模糊，同時(shí)剪短指甲，將雙袖卷至上臂上10cm，用肥皂及清水將手及前臂按普通洗手法清洗一遍。（二）洗手與泡手：（介紹三種常用方法,可根據(jù)情種況任選一）1、肥皂洗刷酒精浸泡法：取

16、第一無菌洗手毛刷，沾滅菌肥皂液洗刷雙手，順序?yàn)橹讣紫戮?、指甲、指掌、指間、指內(nèi)外側(cè)、手掌、手背、腕、前臂至上臂10cm處，約3分鐘，然后用流水沖洗凈肥皂，沖洗時(shí)手朝上，使水流向肘部。再取第二把無菌毛刷刷洗，方法同前，如此連續(xù)刷洗三遍共約10分，后用無菌小毛巾擦干雙手，順序前臂、肘、上臂。然后在70%酒精中浸泡5分鐘，液面要超過肘關(guān)節(jié)上6cm。泡手結(jié)束，雙手向上使酒精沿肘流人泡手桶中，揩干，雙手上舉胸前呈拱手姿勢進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，穿手術(shù)衣，再戴手套。如擔(dān)任對患者皮膚消毒者，應(yīng)該在消毒后，再在酒精桶內(nèi)浸3分鐘后，穿手術(shù)衣、戴手套。如遇酒精過敏，可用0.1%新潔爾滅溶液中浸泡5分鐘，因肥皂可降低新潔爾滅

17、的殺菌效力，故泡手前必須將肥皂沖洗凈，每桶新潔爾滅用40人/次。2、碘伏擦手法：按上述肥皂水刷手法,刷洗雙手、前臂至肘上10cm，約3分鐘。清水沖凈，用無菌巾擦干。用浸有0.5%碘伏的紗布，從一側(cè)指尖向上涂擦至肘上6cm處，再以同法涂擦另一側(cè)手臂，注意不能留空隙。換紗布再擦拭一遍。保持拱手姿勢，待自然干后，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。 3、氨水洗手法： 氨水能大量溶解皮脂，幫助酒精深入皮膚深層，能預(yù)防皮膚深層細(xì)菌在手術(shù)時(shí)移向表面而污染傷口，氨水溫度在3039。C最好，缺點(diǎn)是有輕度刺激，尤其是對眼睛有刺激，皮膚易脫落。一般應(yīng)在用前配制備用盆2個(gè)，每個(gè)盆裝2000ml的無菌水加10%氨水10ml使成

18、為0.05%氨水。首先用肥皂和滅菌手刷洗刷手和前臂至肘部12min，清除皮膚暫住菌，用水洗凈后，浸泡在溫的0.05%氨水中，用紗布或毛巾擦洗雙手、前臂至上臂2/3處，按此順序反復(fù)擦洗3min，再在另一盆0.05%氨水中擦洗3min，再在另一盆0.05%氨水中擦洗3min然后用一塊無菌小毛巾，自手向上擦干至上臂2/3處，隨后在70%酒精桶中浸泡。（其他步驟同肥皂水洗手法）（三）穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套：1、穿手術(shù)衣：于消毒包中取得了手術(shù)衣后，在手術(shù)室比較寬敞的地方，將手術(shù)衣打開提起衣領(lǐng)，勿將衣服外面對向自己，注意勿使衣服碰到自己與其他物件或觸及地面，稍向上拋，迅速將兩手插入衣袖內(nèi)，然后雙臂交叉提

19、起腰帶仍由巡回人員，巡回護(hù)士從身后接過衣帶并系。（見圖4-1穿無菌手術(shù)衣）2、戴消毒手套：戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑，右手提手套反折部，從手套夾內(nèi)取出手套，左手插人左手套內(nèi)，再用己戴手套的左手插入右手手套的反折部下面，右手插入右手套內(nèi)，左手將反折部翻上遮住右手衣袖口，右手按同法將左手手反折部翻上遮住手術(shù)衣袖口。外用無菌生量鹽水沖凈手套表面滑石粉。（四）手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：、手術(shù)衣有破損或觸及有菌區(qū)應(yīng)立即更換。2、穿手術(shù)衣、戴手套后，手術(shù)人員背部，肩以上和腰部以下仍是有菌區(qū)，不能碰觸，雙手應(yīng)置于胸前，不可下垂，亦不可高舉過肩，等待手術(shù)時(shí)最好是將戴了手

20、套的手置胸兜內(nèi)。3、未戴手套的手，只允許接觸手套內(nèi)面，不可觸及手套的外面，己戴手套的手，則不可觸及手套的內(nèi)面。4、手套觸及有菌物或有破損應(yīng)立即更換無菌手套。、分組練習(xí)：學(xué)生兩人為一組，共一套手術(shù)衣及手套，獨(dú)立練習(xí)及相互配合穿脫手術(shù)衣、戴脫手套，教師全程指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤，回答學(xué)生的提問，或個(gè)別示范操作。、小結(jié)： 分析練習(xí)過程中學(xué)生出現(xiàn)的問題，并糾正，要求學(xué)生通過本堂課的學(xué)習(xí)掌握術(shù)前手術(shù)人員外科洗手、穿脫手術(shù)衣、戴脫手套，操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。課后思考題：1、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)？2、酒精泡手的時(shí)間、酒精濃度，泡手范圍？3、穿上手術(shù)衣、帶上無菌手套后，嚴(yán)格的無菌區(qū)域是指？課后作業(yè)：寫實(shí)驗(yàn)報(bào)

21、告。 、實(shí)驗(yàn)板書： 實(shí)驗(yàn)二 術(shù)前手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：1、正確掌握手術(shù)人員術(shù)前的各項(xiàng)無菌技術(shù)基本操作方法。2、熟悉外科手術(shù)過程中無菌操作原則，培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌觀念。二、授課提要：重點(diǎn)：外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴脫無菌手套。難點(diǎn)：操作中嚴(yán)格無菌觀念。三、實(shí)驗(yàn)器材：洗手衣、無菌手術(shù)衣、無菌手套、洗手用物。三、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容： （一）手術(shù)人員常規(guī)準(zhǔn)備 1、洗手前的準(zhǔn)備 2、洗手方法：肥皂洗刷酒精浸泡法、氨水洗手法、絡(luò)合碘擦拭法 （二）穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套 1、穿手術(shù)衣、注意實(shí)現(xiàn) 2、戴無菌手套 （1）戴干手套法 （2）戴濕手套法3、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：四、實(shí)驗(yàn)方法：先示教，后分

22、組練習(xí)實(shí)驗(yàn)三 外傷急救基本技術(shù)授課章節(jié)實(shí)驗(yàn)三 外傷急救基本技術(shù)授課形式示教+練習(xí)授課時(shí)間實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)4授課對象 授課地點(diǎn)臨床實(shí)踐中心教學(xué)目的與 要 求一、掌握繃帶包扎的目的。二、掌握繃帶包扎的常用方法。三、學(xué)會(huì)外傷急救的四項(xiàng)基本技術(shù)。四、熟悉各種止血、包扎、固定、搬運(yùn)操作方法。五、熟悉現(xiàn)場急救的基本原則和注意事項(xiàng)。重 點(diǎn)難 點(diǎn)重點(diǎn)：繃帶包扎的常用方法難點(diǎn)：正確的止血、包扎、固定方法實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一、外傷止血的常用方法。二、外傷包扎的材料及包扎方法。三、外傷病人的固定和搬運(yùn)方法。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法一、每2人一套用物二、老師講解示范三、學(xué)生具體操作四、操作考核并總結(jié)教具止血帶、繃帶、胸帶、腹帶等止血、包扎、固定材

23、料，教案、講稿、黑板、粉筆、課后記 本次課是外科學(xué)的第一堂課，除傳授有關(guān)知識(shí)點(diǎn)外，還需要注意：一要引領(lǐng)學(xué)生對正門課程由一個(gè)總體的把握，二要激發(fā)學(xué)生對這門主干課程的興趣和重視，通過對本課程的介紹和列舉實(shí)例，達(dá)到以上教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容注解正文： 實(shí)驗(yàn)三 外傷急救基本技術(shù)一、止血發(fā)現(xiàn)傷員有出血時(shí)要立即止血，急性出血量超過8001000ml時(shí)，往往因出血過急，過多而引起休克，結(jié)果治療不及時(shí)，則可造成死亡。因此爭取時(shí)間進(jìn)行止血，對搶救傷病員的生命，具有非常重要的意義。常用的止血方法有如下幾種：（一）指壓止血法：為一種迅速臨時(shí)性止血法，根據(jù)動(dòng)脈血管分布情況，主要用手指將出血處近心端用力壓向骨面，此

24、法僅能短時(shí)間控制出血，以后采用其它止血方法。（二）加壓包扎止血法：為急救時(shí)最常用的止血方法，用足夠的敷料將無菌面貼向傷口，再用繃帶或三角巾適度包扎。用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血的止血。（三）止血帶止血法：1、是四肢常用的一種以橡皮管緊急止血法，如使用正確，止血可靠，在出血部位上方將肢體纏緊即可。若無橡膠管時(shí)，用布帶、繩子等也可以止血。2、注意事項(xiàng)：只用于四肢較大動(dòng)脈的出血，經(jīng)加壓包扎止血無效者。但此方法可能導(dǎo)致加重肢端壞死，產(chǎn)生急性腎功能不全的可能。止血帶不能直接壓在皮膚上，應(yīng)先用衣服、三角巾或毛巾做襯墊。扎的松緊度要適宜，過松達(dá)不到止血目的，一般以遠(yuǎn)端動(dòng)脈博動(dòng)消失出血停止時(shí)為準(zhǔn)，在上臂中1/3處

25、扎緊易損傷撓神經(jīng)，經(jīng)常并發(fā)腕下垂癥。運(yùn)送傷員時(shí)要有明顯標(biāo)志，證明上止血帶時(shí)間，并告知傷員和擔(dān)架員結(jié)扎時(shí)間，不，過久，每隔1/21小時(shí)松一次，每次放12分鐘。（局部可加壓包扎）（四）加墊屈肢止血法：用于四肢無骨折小腿或前臂動(dòng)靜脈出血時(shí)，在胭窩或肘窩內(nèi)放紗布?jí)|，繃帶或其他代用品屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈肢的肢體緊緊地包纏固定起來，以達(dá)到控制關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端血流。 （五）填塞止血法：用于肌肉滲血，骨髓滲血共用12層無菌紗布（紗布需比較大）鋪蓋傷口，再用紗布條，繃帶等交填其中，外加壓包扎，但止血欠佳，且感染機(jī)會(huì)增加。二、包扎迅速、牢固及無菌包扎，能起到保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折和減少疼痛的作用，

26、戰(zhàn)場救護(hù)巾應(yīng)用廣泛的是三角巾、繃帶、四頭巾、也可用傷員衣褲、中單，就地取材進(jìn)行包扎。（一）繃帶卷包扎法繃帶借助物理作用達(dá)到固定與治療患部的目的，如固定敷料和夾板的位置，骨與關(guān)節(jié)損傷的固定等，包扎繃帶是外科最常用基本技術(shù)之一，要求符合牢固、舒適、整齊、美觀、節(jié)約原則，每個(gè)醫(yī)護(hù)學(xué)生都應(yīng)掌握它。1、 繃帶基本包扎六種基本法： （1）環(huán)形包扎方法：用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腹、額部，以及各種包扎起止部位。（2）螺旋形包扎法：用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。（3）蛇形包扎法：適于一個(gè)肢體多處受傷，在急救缺乏繃帶時(shí)，為節(jié)約繃帶，節(jié)省時(shí)間時(shí)應(yīng)用，也用于小夾板暫時(shí)固定?？囋鷷r(shí)每周繃帶不互相掩

27、蓋。此法不夠牢固，易松脫。（4）螺旋返折繃扎法：用于周經(jīng)不等部位，如前臂、小腿、大腿等，先環(huán)形包扎再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過前周1/3或2/3，每次返折整齊排列成一直線，但返折不應(yīng)在傷口骨隆突處。（5）"8”字形繃扎法：用于鎖骨骨折和關(guān)節(jié)的固定。如肘關(guān)節(jié)，腕、躁、肩關(guān)節(jié)等。“8”帶繃扎法，用于肩髖關(guān)節(jié)時(shí)又稱人字形繃帶包扎法。（6）返回形包扎法：用于指端，頭頂或殘端，為一系列左右前后回反繃扎，將該頂端全部遮蓋后，再作環(huán)形繃扎兩周。2、繃帶包扎注意事項(xiàng)：（1）繃扎前準(zhǔn)備：繃扎部位必須干凈，對皮膚皺襞處，如腋下，乳下，腹股溝處更為重要，

28、應(yīng)用棉墊，折疊的紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護(hù)。（2）繃帶包扎體位：病人位置應(yīng)舒適，對肢體應(yīng)保持機(jī)能位置。（3）繃帶選用寬度：手指要3 cm，手、前臂、頭、足用5 cm，上臂、腿用7 cm，軀體用1015cm。（4）繃帶包扎的操作：自遠(yuǎn)心端向軀干繃扎，包扎松緊要適度，繃扎時(shí)用力均勻，并重疊1/21/3，不松易滑脫，太緊血流障礙，過松敷料易松脫或移動(dòng)，達(dá)不到治療效果。指趾端應(yīng)暴露在外以得觀察血運(yùn)，繃扎完畢，固定或打結(jié)不應(yīng)在傷處及發(fā)炎表面骨突起處，四肢內(nèi)側(cè)面，病人坐臥受壓部位。（5）繃帶拆除：拆除先自固定端，以繃扎相反方向松解，兩手相互傳遞繞一下，在緊急和繃帶己被傷口分泌物浸透、干涸時(shí)，可用繃帶剪剪

29、開。（二）三角巾包扎法：三角巾作用廣泛，適于全身大部分部位，平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均可應(yīng)用，操作簡便，費(fèi)時(shí)少，但不易包緊。常用基本包扎方法有：頭巾式、風(fēng)帽式、面具式、圍巾式、燕尾式單雙肩包扎、單胸包扎、雙胸雙背包扎、褲叉式和蛇頭式等。運(yùn)用三角巾包扎時(shí)，邊要固定，角要拉緊，中心要伸展，敷料要貼準(zhǔn)。3、四孔帶包扎：用于鼻部，前額、枕骨和下頜受傷。4、胸腹帶包扎：適于胸部及腹部受傷及手術(shù)后應(yīng)用。此外在緊急情況下可就地取材，靈活機(jī)動(dòng)的就地取材，用衣服，帽子，毛巾作為包扎材料。（三）固定固定能使骨折斷端不再移位或刺傷皮膚，肌肉，神經(jīng)，血管以減少傷害，痛苦及并發(fā)癥。常用的固定材料為小夾板，但進(jìn)行戰(zhàn)地急救時(shí)，不可能攜帶

30、很多固定材料，可以身體作為固定支架，將上肢用三角巾固定在胸前，或?qū)㈦熘鳛閭潭ㄎ?，或就地取材，利用竹片、木板、樹枝、扁?dān)、搶支、炮彈箱板等任何可以得到的材料進(jìn)行臨時(shí)固定。1、幾種骨折的臨時(shí)固定法：(1)上臂骨折固定：用一塊適合的夾板在斷骨外側(cè)上、下兩頭扎縛固定，然后用三角巾懸吊前臂于肩部，并緊貼于胸前。（2）前臂骨折固定：用小夾板2塊，在前臂背側(cè)上、下兩端扎縛固定，然后用三角巾懸吊在胸前。（3)大腿骨折固定：取長短兩塊夾板，分別放在傷腿內(nèi)外兩側(cè)，綁扎固定。在無固定器材情況下可將傷腿固定在健肢上。 (4)小腿骨折固定：取長短相等夾板兩塊，分別放在傷肢內(nèi)外側(cè)，綁扎固定。(5)脊柱骨折固定：脊柱

31、骨折情況較嚴(yán)重，應(yīng)讓傷員立即俯臥在硬擔(dān)架或木板上，固定不動(dòng)，送救護(hù)站處理。2、注意事項(xiàng)（1）開放性骨折固定時(shí)，有出血應(yīng)先止血，勿將刺出外露的骨端送回傷口，夾板勿壓傷皮膚，肌肉，扎縛應(yīng)松緊適宜。（2）發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)立即固定，四肢骨折的固定，先固定上端，后固定下端，以免錯(cuò)位。 （四）搬運(yùn)為了把傷員送到安全地帶或送往醫(yī)院救護(hù)站作進(jìn)一步處理，在搬運(yùn)時(shí)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神，力求方法正確，動(dòng)作敏捷，作到接近，隱蔽快，同時(shí)要靈活地運(yùn)用適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法及用具。1、幾種搬運(yùn)方法：（1）單人側(cè)身匍匐搬運(yùn)法（2）大衣、雨衣或大單拖拉搬運(yùn)法（3）徒手搬運(yùn)法：（4）單人救助可采用扶持、抱持、背負(fù)法，雙人救助

32、可用單架、木板等。、分組練習(xí)： 學(xué)生兩人為一組，共一套器材，獨(dú)立練習(xí)及相互配合練習(xí)止血、包扎、固定、搬運(yùn)，教師全程指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤，回答學(xué)生的提問，或個(gè)別示范操作。、小結(jié)：分析練習(xí)過程中學(xué)生出現(xiàn)的問題，并糾正，要求學(xué)生通過本堂課的學(xué)習(xí)掌握外傷急救基本技術(shù)。課后思考題：1、繃帶包扎有哪些基本方法?2、繃帶包扎的注意事項(xiàng)？3、常用的止血方法有哪幾種？4、止血帶止血的注意事項(xiàng)有哪些？課后作業(yè)：寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。 、實(shí)驗(yàn)板書： 實(shí)驗(yàn)三 外傷急救基本技術(shù)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：1、掌握繃帶包扎的目的。2、掌握繃帶包扎的常用方法。3、學(xué)會(huì)外傷急救的四項(xiàng)基本技術(shù)。4、熟悉各種止血、包扎、固定、搬運(yùn)操作方法。5、熟悉現(xiàn)場

33、急救的基本原則和注意事項(xiàng)。二、授課提要：重點(diǎn)：繃帶包扎的常用方法難點(diǎn)：正確的止血、包扎、固定方法三、實(shí)驗(yàn)器材：止血帶、繃帶、胸帶、腹帶四、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容： 1、外傷止血的常用方法。2、外傷包扎的材料及包扎方法。3、外傷病人的固定和搬運(yùn)方法。五、實(shí)驗(yàn)方法：先示教，后分組練習(xí)六、課后作業(yè)：寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)四 打結(jié)授課章節(jié)實(shí)驗(yàn)四 打結(jié)授課形式示教+練習(xí)授課時(shí)間實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)2授課對象 授課地點(diǎn)臨床實(shí)踐中心教學(xué)目的與 要 求一、掌握外科常用的幾種打結(jié)方法。二、了解打結(jié)過程中易出現(xiàn)幾種錯(cuò)誤結(jié)的原因。三、愛護(hù)器材，注意安全。四、嚴(yán)肅、認(rèn)真。重 點(diǎn)難 點(diǎn)重點(diǎn)：掌握外科常用的幾種打結(jié)方法。難點(diǎn)：了解打結(jié)過程中易出現(xiàn)幾種錯(cuò)

34、誤結(jié)的原因。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一、外科手術(shù)常用結(jié)的種類：方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)二、外科打結(jié)方法：徒手打結(jié)法和器械打法的操作三、產(chǎn)生滑結(jié)和假結(jié)的原因及預(yù)防方法實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法一、每人1根粗打結(jié)繩、1把血管鉗二、老師講解示范三、學(xué)生具體操作四、操作考核并總結(jié)教具粗打結(jié)繩、血管鉗、教案、講稿、黑板、粉筆、課后記 學(xué)生打結(jié)手法生硬、不熟練，打結(jié)過程中容易出現(xiàn)幾種錯(cuò)誤結(jié)，課后還要多加練習(xí)。教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容注解示教內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)四 打結(jié)止血和縫合的縛線都要進(jìn)行打結(jié)，牢固可靠的著結(jié)有賴于熟練、正確地掌握打結(jié)方法，而準(zhǔn)確、快速的打結(jié)縮短手術(shù)的時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。因此打結(jié)是外科手術(shù)中非常重要的基本操作。打結(jié)的種類很多，根據(jù)不同的

35、要求選用。一、常用結(jié)的種類：1、方結(jié)：由兩個(gè)單結(jié)組成第一道結(jié)與第二道結(jié)方向相反，是手術(shù)中最常用結(jié)，用于結(jié)扎小血管和各種組織縫合。2、三重結(jié)：三個(gè)相反方向的單結(jié)，用于較多組織的結(jié)扎或大動(dòng)脈的結(jié)扎。 3、外科結(jié)：第一道結(jié)線圍繞二次，摩擦面大，不易松開，第二道結(jié)方向相反，打結(jié)牢固，常用于大血管結(jié)扎。二、方結(jié)的具體操作方法與結(jié)扎要點(diǎn)：（一）結(jié)扎方法：但手術(shù)中所有的結(jié)要求牢靠，不能松解，不能脫落。1.單手打結(jié)法：簡單、迅速、左右兩手均可進(jìn)行，應(yīng)用廣泛，但操作不當(dāng)易滑結(jié)。臨床多用。2雙手打結(jié)法：此法打結(jié)復(fù)雜，臨床少用。3、鉗打結(jié)：多用于縫合后打結(jié)，或有兩線端較短用手打結(jié)困難時(shí)才應(yīng)用。一般將線拉成一端長一端

36、短，將鉗置于長線靠短線側(cè)，長線繞鉗一周，夾著短線端，兩線端交叉拉緊，第二個(gè)單結(jié)與第一個(gè)方法相同，但拉線方向相反。（二）結(jié)扎要點(diǎn)：1結(jié)扎時(shí)拉線方向應(yīng)順結(jié)扎方向，否則不但縛線易在結(jié)扎處折斷而且結(jié)扎不緊。2結(jié)扎時(shí)，要使兩線的牽拉方向相等，同時(shí)避免向上提扎，以免滑脫，應(yīng)雙手平壓使?fàn)坷c(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)在同一直線上。3開始第一結(jié)，在結(jié)扎前如縛線已處交叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縛線，如與縛線開始處于平衡狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交叉向相反方向拉緊縛線。4結(jié)扎第二結(jié)前，第一結(jié)不能松開，二手稍帶力牽引縛線，或由助手用止血鉗輕輕夾住第一節(jié)之基部，到第二結(jié)扎至第一結(jié)時(shí)再放松止血鉗。5扎第二結(jié)時(shí)，雙手方向應(yīng)與第一結(jié)相反，縛線交錯(cuò)

37、緊貼于第一單結(jié)上即成方結(jié)。6結(jié)扎次數(shù)常與結(jié)扎內(nèi)外及用線材料有關(guān)。7結(jié)扎牢固性也與剪線后遺留線頭長短有關(guān)，并間接與用線型號(hào)及所用線材料有關(guān)，一般來說線粗剪端線頭可留長一些，線細(xì)可留短一些，腸線留長一些，絲線留短一些，在重要部位可稍留長一些，總的說，遺留線頭過長對組織是個(gè)異物影響愈合，但過短易滑脫不安全，絲線留1-2毫米，腸線留3-4毫米較適宜。三、 正確剪線方法 在直視下將剪刀尖端稍張開，沿拉緊的縛線滑到結(jié)扎處，稍向上傾斜，剪線。剪刀傾斜度一般為25-45度，但取決于留下線頭的長短，剪刀與縛線的傾斜角度越大，留的線頭越長。、分組練習(xí)： 學(xué)生一人一組，獨(dú)立練習(xí)外科常用的幾種打結(jié)方法，教師全程分組指

38、導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤，回答學(xué)生的提問，或個(gè)別示范操作。、小結(jié)：分析練習(xí)過程中學(xué)生出現(xiàn)的問題，并糾正，要求學(xué)生通過本堂課的學(xué)習(xí)掌握外科常用的幾種打結(jié)方法，了解打結(jié)過程中易出現(xiàn)幾種錯(cuò)誤結(jié)的原因。課后作業(yè)：寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告、練習(xí)外科常用的幾種打結(jié)方法。、實(shí)驗(yàn)板書： 實(shí)驗(yàn)四：打結(jié)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求：1、掌握外科常用的幾種打結(jié)方法。2、了解打結(jié)過程中易出現(xiàn)幾種錯(cuò)誤結(jié)的原因。3、愛護(hù)器材，注意安全，嚴(yán)肅、認(rèn)真。二、授課提要：重點(diǎn)：掌握外科常用的幾種打結(jié)方法。難點(diǎn)：了解打結(jié)過程中易出現(xiàn)幾種錯(cuò)誤結(jié)的原因。三、實(shí)驗(yàn)器材：粗打結(jié)繩、血管鉗四、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：1、外科手術(shù)常用結(jié)的種類：方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)2、外科打結(jié)方法：徒手打結(jié)法和

39、器械打法的操作3、產(chǎn)生滑結(jié)和假結(jié)的原因及預(yù)防方法五、實(shí)驗(yàn)方法：先示教，后分組練習(xí)六、課后作業(yè)：寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)五 外科手術(shù)基本操作授課章節(jié)實(shí)驗(yàn)五 外科手術(shù)基本操作授課形式示教+練習(xí)授課時(shí)間實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)4授課對象 授課地點(diǎn)臨床實(shí)踐中心教學(xué)目的與 要 求一、掌握外科手術(shù)基本操作，切開、顯露、縫合、止血的訓(xùn)練。二、嚴(yán)格的無菌技術(shù)和正規(guī)的基本技術(shù)操作方法。三、學(xué)會(huì)皮膚、皮下組織切開、止血、縫合、拆線的方法四、愛護(hù)器材，注意安全。五、嚴(yán)肅、認(rèn)真。重 點(diǎn)難 點(diǎn)重點(diǎn)：掌握外科手術(shù)基本操作，切開、顯露、縫合、止血的方法。難點(diǎn)：嚴(yán)格的無菌技術(shù)和正規(guī)的基本技術(shù)操作方法實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一、切開的部位，方法二、分離二種方法的使用

40、三、各種縫合方法：間斷、連續(xù)，內(nèi)翻，外翻等縫合方法四、術(shù)中常用的止血方法五、外科打結(jié)：徒手打結(jié)法和器械打法實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法一、帶教老師邊示教邊講解，必要時(shí)以圖示之二、學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)三、操作考核并總結(jié)教具外科手術(shù)基本器械、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、教案、講稿、黑板、粉筆、課后記 本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，示教項(xiàng)目多，課時(shí)很緊，實(shí)驗(yàn)難度大，學(xué)生要熟練掌握有一定的難度，還需加強(qiáng)練習(xí)。教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容注解示教內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)五 外科手術(shù)基本操作一、切開與顯露（一）切開根據(jù)手術(shù)性質(zhì)，手術(shù)野顯露的需要，逐層切開，盡可能在不損傷過多組織的條件下，達(dá)到良好暴露及愈合牢固的目的。因此切開組織的刀剪必須十分銳利，切口的邊緣要非常整

41、齊，尤其是皮膚切開，應(yīng)先將皮膚固定好，必須一刀切開，執(zhí)刀方式多選擇執(zhí)弓式或指壓式，下刀時(shí)刀尖先垂直刺入皮膚，而后再轉(zhuǎn)至450斜角切開皮膚，直達(dá)預(yù)期切口的長度，再將刀轉(zhuǎn)至900垂直方向提出，不應(yīng)隨便將刀提起，反復(fù)切割，以免造成邊緣挫傷，影響切口愈合。切皮刀切開皮膚后，不能再用于深部組織的切開，以防將皮膚殘存在刀片上的細(xì)菌帶到手術(shù)野深處。切口選擇以便于接近病變處為宜，切口大小以達(dá)到充分暴露手術(shù)野為佳，切口方向一般應(yīng)與皮膚皺紋一致，有時(shí)也要考慮組織生理機(jī)能，如乳腺切口一般應(yīng)是放射狀切口，以免傷及乳腺管，為避免損傷神經(jīng)、血管，有時(shí)可根據(jù)大血管及神經(jīng)走行方向設(shè)計(jì)切口。（二）解剖剝離可分二種方法：1、銳性

42、分離對組織損傷較少，但必須在直觀下進(jìn)行，動(dòng)作要準(zhǔn)、輕巧、精細(xì)，用刀刃沿組織間隙作垂直、短距離的切開；或剪刀尖端伸人組織間隙內(nèi)撐開分離組織，看清楚后再予剪開。在解剖過程中，遇有血管需切斷時(shí)，應(yīng)用血管鉗夾住兩端或兩側(cè)先結(jié)扎后，再在中間切斷。常用于大塊腫瘤分離切除或粘連多的組織分離。2、鈍性分離常用于無重要血管神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)的部位，有時(shí)可在非直視下進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)為剝離塊，省時(shí)間，用刀柄、止血鉗、鈍剝離器、剝離紗球以及用手指分離，方法是將這些純性器械或手指伸入筋膜間隙疏松組織層，用適當(dāng)?shù)牧α枯p輕地逐漸推開周圍組織。決不應(yīng)粗暴地勉強(qiáng)分離，否則會(huì)造成重要組織結(jié)構(gòu)的損傷或大面積撕裂后廣泛性難以控制的滲血等不良后

43、果，如巨脾癥隔面粘連分離尤應(yīng)警惕。此法一般適用正常肌肉劈開，筋膜和腹膜后間隙的分離，以及臟器間隙、良性腫瘤、疝囊、囊腫及脂肪瘤包膜外疏松結(jié)締組織的剝離等。在疤痕性粘連過多、血管、神經(jīng)豐富的部位不宜采用。手術(shù)時(shí)j以上兩種分離方法?；旌线\(yùn)用，以利手術(shù)進(jìn)行。 二、止血手術(shù)中完善的止血是手術(shù)成敗的重要因素之一。完善的止血可以防止失血引起的危險(xiǎn)，保證手術(shù)野的清楚暴露，有利于解剖的進(jìn)行，同時(shí)可避免誤傷重要組織器官。止血不徹底易形成組織間血腫，影響組織愈合和導(dǎo)致感染。手術(shù)中常用的止血方法：（一）填塞壓迫止血法：一般實(shí)質(zhì)性器官或腔隙的出血，多系毛細(xì)血管或血竇滲血，找不到明顯出血點(diǎn)，或較大面積滲血用其他止血方法

44、不湊效，病人情況危急時(shí)可用填塞壓迫止血，以防止失血過多導(dǎo)致傷亡。常用填塞物為消毒紗布卷或紗布，其止血效果較好。近來運(yùn)用某些可以吸收的止血?jiǎng)缑髂z海綿，局部止血藥物撒布填充創(chuàng)面，外面用附近組織縫合覆蓋，亦可達(dá)到止血目的。較小范圍出血，如凝血機(jī)能正常，可用溫?zé)猁}水紗布?jí)浩绕桃材苤寡?。（二）電凝止血法：利用高頻感應(yīng)電流，通過對出血點(diǎn)燒灼，使組織蛋白凝固止血。使用方法可以直接電灼止血，也可用止血鉗前端，電灼前要擦干止血鉗尖端附近血液，止血鉗不應(yīng)與其它組織接觸，以免引起灼傷。此法優(yōu)點(diǎn)止血迅速，不留縛結(jié)線頭于組織內(nèi)，但須特殊設(shè)備。適用于皮膚及皮下組織的小血管出血，不易結(jié)扎的滲血。缺點(diǎn)止血效果不完全可靠

45、，凝固組織脫落可再次出血，較大血管的出血常達(dá)不到止血的目的。如設(shè)備放置不當(dāng)或安裝不當(dāng)，可灼傷病人或手術(shù)者，對乙醚麻醉病人不宜采用此法，以免爆炸事故。 （三）結(jié)扎止血法： 是手術(shù)中最常用、最可靠的基本止血方法。一般用止血鉗夾住出血點(diǎn)，再用絲線結(jié)扎，結(jié)扎時(shí)用力適當(dāng)，力量不足結(jié)扎不緊，用力過大可拉斷縛線或使血管壁過早地壞死，而產(chǎn)生繼發(fā)性出血。較大可見的血管，妥善的處理方法是用兩把止血鉗夾住血管兩端，在兩鉗間切斷血管，然后結(jié)扎血管斷端， 為防止脫落宜使用三重結(jié)結(jié)扎，或先穿過縛線結(jié)扎血管兩端，再從中間切斷血管，結(jié)扎止血方法有兩種： 1、單純結(jié)扎：適用于微小血管出血。（1）用止血鉗垂直對準(zhǔn)出血點(diǎn)夾住。（2

46、）結(jié)扎前止血鉗應(yīng)放平，尖端微向上。（3）結(jié)扎時(shí)作用力的方向與扎點(diǎn)應(yīng)在同一平面上均勻適當(dāng)縛緊。2、貫穿結(jié)扎：將絲線用縫針穿過血管組織，繞過一側(cè)再穿過血管或組織另一側(cè)結(jié)扎，適用于較大血管或重要部位的止血以及不易止血鉗夾住作單純結(jié)扎的小血管。3、注意事項(xiàng) （1）對高血壓、術(shù)中血壓低或休克的病人，止血必須細(xì)致，徹底，以防再次出血。 （2）對損傷較大血管，或夾持血管的止血鉗滑脫造成大出血時(shí)，術(shù)者應(yīng)沉著、冷靜、仔細(xì)、迅速地用手指控制出血，對好照明，吸盡周圍血液，查清楚周圍組織，逐漸移去手指，在直視下鉗夾結(jié)扎或縫扎止血，如需要修補(bǔ)和吻合血管時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，切莫心慌意亂、盲目使用止血鉗亂夾，這樣不但達(dá)不到可靠止

47、血目的，而且還會(huì)加重?fù)p傷，導(dǎo)致出血加劇，增加危險(xiǎn)。 三、 縫合組織切開后除特殊情況外，一般應(yīng)將切口或切斷的組織予對合以縫合，以促進(jìn)愈合。傷口愈合的好壞，除病人的抵抗力外，常取決于縫合的方法的正確與否。（一）縫合方法：手術(shù)縫合的方法很多，但基本上可歸納為乎單純對位縫合、內(nèi)翻縫合、外翻縫合三類，而每一類又包含多種方法。下面介紹常用幾種方法。1、單純間斷縫合：將切開組織的兩邊緣對合起來，予以縫合，每針單獨(dú)打結(jié)，優(yōu)點(diǎn)是組織有感染，縫線脫落或斷裂不影響附近縫線，多用于皮膚、皮下組織，筋膜等縫合。 2、單純連續(xù)縫合：在第一針縫合后打結(jié)，連續(xù)繞著傷口呈螺旋狀縫完整個(gè)傷口，最后一針留下短線線尾與縫針側(cè)之雙線一

48、起打結(jié)，優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)時(shí)短，打結(jié)少，止血較好，缺點(diǎn)是如有一針線脫落全部傷口裂開，常用于腹膜、胃腸道等組織的縫合。3、連續(xù)鎖邊縫合：在第一針縫合后打結(jié)，縫第二針前留一線圈，以后每縫一針都套入線圈中直至完成整個(gè)傷口的縫合，最后一針留下短線線尾與縫針側(cè)之雙線一起打結(jié)，此縫合法用余與單純連續(xù)法相同，但邊緣縫合較緊，適合于傷口邊緣有滲血時(shí)使用。4、外翻縫合分直外翻和橫外翻縫合（1）直外翻縫合：又稱直褥式縫合。縫合時(shí)，從對側(cè)進(jìn)針，自側(cè)出針，再從自側(cè)進(jìn)針對側(cè)出針，縫成“U”形，第一針稍遠(yuǎn)離切口邊緣，第二針緊貼切口邊緣進(jìn)針，在對側(cè)著結(jié)。當(dāng)較薄皮膚切口邊緣向內(nèi)卷曲而影響傷口的愈合時(shí)，用此法將切口的邊緣向外翻轉(zhuǎn)縫合，使

49、其外翻對合，有利于切口愈合。（2）橫外翻縫合：又稱橫褥式縫合?？p合時(shí)從對側(cè)進(jìn)針，自側(cè)出針，再從自側(cè)進(jìn)針對側(cè)出針，縫成“U”形，第一針和第二針離切口邊緣距離相等，在對側(cè)著結(jié)。 此種縫合法可使組織外翻可保持管道內(nèi)層光滑，多用于血管壁、總膽管十二指腸吻合等。5、“8”字縫合：適合于肌肉和肌腱的吻合，或大塊組織內(nèi)的血管結(jié)扎。（1）內(nèi)“8”字縫合：從對側(cè)第一針處進(jìn)針，自側(cè)第二針處出針，再從對側(cè)第二針處進(jìn)針，自側(cè)第一針處出針，然后兩線端著結(jié)。（2）外“8”字縫合：從對側(cè)進(jìn)針，自側(cè)出針，連續(xù)縫合兩針后兩線端著結(jié)。（3）貫穿縫合：又稱橫“8”字縫合，在組織斷端上血管鉗，在鉗下方中點(diǎn)進(jìn)針，對側(cè)出針，縫線繞鉗后方

50、，再次從原進(jìn)針處進(jìn)針，對側(cè)出針后，兩線在鉗尖端下方著結(jié)，著結(jié)快扎緊時(shí)松開血管鉗。此法主要用于大塊組織內(nèi)的血管結(jié)扎。 6、荷包縫合：圍繞病變部位，距病變邊緣0.5cm進(jìn)針，縫一圈,然后兩線端著結(jié)，著結(jié)前用一血管鉗任挑起一針縫線并將要包埋的病變部位向下壓，兩線上提，邊提邊打結(jié)，快打緊時(shí)抽出血管鉗。最后扎緊。7、內(nèi)翻縫合：將縫合的組織邊緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，使縫合組織外層表面的良好對合，以利愈合，優(yōu)點(diǎn)為愈合好，減少污染，如翻人組織可引起腔道內(nèi)容狹小，一般也分二種。（1）間接內(nèi)翻縫合：如腸道漿肌層與腸壁全層的縫合等。（2）連續(xù)內(nèi)翻縫合：如腸道全層縫合，膀朧及子宮縫合。8、縫合要點(diǎn)：（1）在徹底止血基礎(chǔ)上，按層次由深至淺，將組織分別時(shí)位縫合，每線在兩側(cè)所包含的組織厚度與同類組織厚度相等，兩側(cè)寬度應(yīng)對稱，尤其是皮膚縫合不應(yīng)下陷或卷曲。（2）結(jié)扎縫線要松緊適當(dāng)，以創(chuàng)緣緊密接觸為度，過緊影響血循，過松對合不好，均影響組織愈合。（3）縫合密度以兩針間無裂隙為好，例如皮膚縫合針與針之間距，一般以11.5厘米為宜，進(jìn)出針與傷口緣的距離約0.5厘米，縫線的結(jié)應(yīng)扎在傷口一邊，殘留線為1公分，便于拆線，組織與組織之間不應(yīng)殘留死腔。9、拆線方法：皮膚表面的縫線待傷口愈合后要進(jìn)行