電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案

1、人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案信息科2012 年 05 月目錄1 概述 2 醫(yī)院信息系統(tǒng)總體功能結(jié)構(gòu) 2.1 整體結(jié)構(gòu) 2.2 臨床資料數(shù)字化 2.3 系統(tǒng)之間互連互通 3 發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價(jià)值 3.1 電子病歷在臨床應(yīng)用中的益處3.2電子病歷在費(fèi)用上的好處4 電子病歷系統(tǒng)功能要點(diǎn)4.1 以病人為中心的設(shè)計(jì).錯(cuò). 誤 ! 未指定書(shū)簽。 .錯(cuò)誤 ! 未指定書(shū)簽。錯(cuò). 誤 ! 未指定書(shū)簽。 6錯(cuò). 誤 ! 未指定書(shū)簽。8.8.9. 10 104.2 結(jié)構(gòu)化病歷 104.3 整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng) 114.4 病歷質(zhì)量控制 114.5 統(tǒng)計(jì)查詢(xún) 124.6 數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性 124.7 支持?jǐn)?shù)字簽

2、名技術(shù) 124.8 嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理 124.9 擴(kuò)展性強(qiáng) 134.10 滿(mǎn)足醫(yī)院分布式應(yīng)用的要求 134.11 臨床決策支持 134.14支持無(wú)線應(yīng)用 144.15技術(shù)先進(jìn)，運(yùn)維簡(jiǎn)單 155 電子病歷系統(tǒng)主要功能模塊 165.1 門(mén)診管理模塊 165.1.1 門(mén)診醫(yī)生工作站 175.1.2 門(mén)診護(hù)士工作站 195.2 住院管理模塊 205.2.1 住院醫(yī)生工作站 215.2.2 住院護(hù)士工作站 255.3 中醫(yī)電子病歷 265.3.1 符合中醫(yī)特色的病歷模板 265.3.2 中醫(yī)知識(shí)庫(kù) 265.3.3 標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)元素定義 275.3.4 標(biāo)準(zhǔn)化的中西醫(yī)診斷名稱(chēng) 275.3.5 中醫(yī)特色

3、的護(hù)理內(nèi)容 285.4 病歷質(zhì)量管理模塊 285.4.1 病歷規(guī)范化 285.4.2 病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間 285.4.3 病歷書(shū)寫(xiě)流程 295.4.4 病歷完整性 295.4.6病歷修改控制 295.4.7病歷凍結(jié) . 305.4.8病歷安全存儲(chǔ) . 305.4.9病歷查閱管理 . 305.4.10診療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性控制 . 305.5院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng) 錯(cuò). 誤 ! 未指定書(shū)簽。5.6電子病案管理模塊 . 315.6.1病案號(hào)管理 . 315.6.2病案的提交、審簽、歸檔和召回 .315.6.3病歷的網(wǎng)上查詢(xún)和監(jiān)控 . 325.6.4電子病案借閱 . 325.6.5病案信息統(tǒng)計(jì) . 325.7院內(nèi)感染

4、（傳染?。┛刂颇K 325.7.1院內(nèi)感染（傳染?。┥蠄?bào) 325.7.2分類(lèi)統(tǒng)計(jì) . 325.8臨床路徑功能模塊 錯(cuò). 誤 ! 未指定書(shū)簽。5.8.1業(yè)務(wù)流程 錯(cuò). 誤 ! 未指定書(shū)簽。5.8.2路徑制定功能 錯(cuò). 誤 ! 未指定書(shū)簽。5.8.3路徑執(zhí)行功能 錯(cuò). 誤 ! 未指定書(shū)簽。5.8.4路徑統(tǒng)計(jì)功能 . 345.9病人隨訪模塊 . 345.10單病種管理模塊 . 355.12 臨床科研數(shù)據(jù)分析模塊 365.12.1 科研項(xiàng)目管理 365.12.2 項(xiàng)目定義 365.12.3 數(shù)據(jù)查詢(xún) 375.12.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 375.12.5 多種樣式的輸出方式 375.12.6 支持多種醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)

5、計(jì)軟件格式 375.13 臨床診療智能提醒 385.13.1 概述 385.13.2 核心組件和系統(tǒng)功能 385.14 臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制系統(tǒng) 405.14.1 概述 405.14.2 醫(yī)療質(zhì)量控制 415.14.3 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng) 415.14.4 報(bào)表瀏覽模塊 425.15 臨床數(shù)據(jù)挖掘與管理決策支持系統(tǒng) 425.15.1 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)與數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的構(gòu)建 435.15.2 臨床數(shù)據(jù)挖掘功能 445.15.3 管理決策支持功能 445.16 系統(tǒng)管理模塊 455.16.3 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù) 455.16.4 人員維護(hù) 455.16.5 模板制作功能 466 電子病歷項(xiàng)目實(shí)施方案 476

6、.1 項(xiàng)目管理 476.1.1 項(xiàng)目實(shí)施組織機(jī)構(gòu) 476.1.2 機(jī)構(gòu)組成 486.1.3 項(xiàng)目管理 486.1.4 工作交付文件 496.2 實(shí)施流程 496.2.1 電子病歷項(xiàng)目實(shí)施范圍 496.2.2 項(xiàng)目準(zhǔn)備-任務(wù)0496.2.3 項(xiàng)目啟動(dòng) - 任務(wù) 1 506.2.4 業(yè)務(wù)需求分析確認(rèn) -任務(wù)2506.2.5 系統(tǒng)接口幵發(fā)-任務(wù)3506.2.6 臨床業(yè)務(wù)實(shí)施 -任務(wù)4516.2.7 用戶(hù)上線操作培訓(xùn) - 任務(wù)5 51概述黨中央、國(guó)務(wù)院在中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的 意見(jiàn)中明確指出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建 設(shè)，要以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)

7、務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力 點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一 高效、互聯(lián)互通。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展高效、優(yōu)質(zhì)的臨床診療、科研以與醫(yī)療 管理工作所必需的重要臨床信息資源。衛(wèi)生部去年已經(jīng)頒布了電子病歷 基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 、衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法等一系列信息 化相關(guān)文件，為電子病歷在全國(guó)的大范圍順利的推廣提供了保障。電子病歷系統(tǒng)絕不僅僅是病歷的電子存儲(chǔ)，而是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的全面 信息化。電子病歷系統(tǒng)可以將患者歷次在醫(yī)院診療過(guò)程的信息全部記錄下 來(lái)，并能夠針對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行后期的處理、查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)。電子病歷系統(tǒng)是 計(jì)算機(jī)應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要， 能提高醫(yī)療工作效率，

8、提高醫(yī)療工作質(zhì)量， 滿(mǎn)足臨床科研和教學(xué)需要，同時(shí)還能夠?yàn)獒t(yī)院管理服務(wù)，提升醫(yī)院的管理 水平和服務(wù)水平。電子病歷系統(tǒng)還能夠支持病人信息的異地共享，實(shí)現(xiàn)個(gè) 人健康記錄，并可以伴隨病人流動(dòng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳遞。醫(yī)院信息系統(tǒng)總體功能結(jié)構(gòu)整體結(jié)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)是龐雜而又要求精確的有機(jī)體系。數(shù)字化醫(yī)院包括的功電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案 能模塊可以分為臨床信息系統(tǒng)電子病歷（） 、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（） 、醫(yī)學(xué) 影像存儲(chǔ)和傳輸管理系統(tǒng)（） 。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院要求將這三大部分有機(jī)地 系統(tǒng)地整合，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)信息的共享和管理，以與在此基礎(chǔ)上的信息挖掘， 從而進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)療信息利用。以電子病歷（）為中心融合和系統(tǒng)的醫(yī) 院信息系統(tǒng)建設(shè)，

9、是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院比較可行的一種模型。其中，電子病歷是核心， 所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了病人的基本信息和病程的醫(yī)護(hù)信息，而且電子病歷的建設(shè) 涉與到整個(gè)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施的架構(gòu)和選型設(shè)計(jì)，因此電子病歷 既是核心又是基礎(chǔ)。系統(tǒng)，牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的 醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接口，系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大，它 的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量和傳輸量也都比電子病歷大很多倍，而且還存在數(shù)據(jù)的無(wú)損 壓縮、存儲(chǔ)、顯示等問(wèn)題。但系統(tǒng)是成功實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，它是未 來(lái)醫(yī)院無(wú)膠片化的發(fā)展方向。目前，系統(tǒng)已有國(guó)際組織對(duì)其建設(shè)的技術(shù)與 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。系

10、統(tǒng)不僅是實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，也是有實(shí)現(xiàn) 遠(yuǎn)程醫(yī)療援助和診斷的有效手段。醫(yī)院管理系統(tǒng)（）要解決和實(shí)現(xiàn)的是將原來(lái)不同階段開(kāi)發(fā)的管理信息 系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析的資源管理系統(tǒng)， 它是基于電子病歷和上層的資源管理系統(tǒng)，為醫(yī)院為決策提供可靠的資料 分析。檢驗(yàn)設(shè)備主要是通過(guò)管理系統(tǒng)（）與電子病歷接口，使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)融合到電子病歷中去，它的建設(shè)有條件的話可以與電子病歷同步考慮，以電子 病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接口程序的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。藥品與物流管理系統(tǒng)屬于醫(yī)院的后勤保障體系，它要緊緊靠近電子病 歷來(lái)建設(shè)，它的建設(shè)是對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)行的根本改變，牽涉到舊的管理 模式的操作方式的改變，這一階段

11、會(huì)直接關(guān)系到一些員工的切身利益，是 數(shù)字化醫(yī)院推行中存在較大阻力和難度的部分。當(dāng)然，數(shù)字化醫(yī)院還要與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)有良好的接口，以與與醫(yī) 院的電子商務(wù)建設(shè)有一體化的擴(kuò)展接口，使醫(yī)院向社區(qū)延伸，變被動(dòng)求診 服務(wù)為主動(dòng)保健咨詢(xún)服務(wù)，這是利用數(shù)字化醫(yī)院擴(kuò)大醫(yī)院的影響力，擴(kuò)大 社區(qū)服務(wù)人群。臨床資料數(shù)字化所謂臨床資料數(shù)字化，就是電子病歷。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)化委員會(huì) 1991 年的定義，計(jì)算機(jī)化病歷是指存 在一個(gè)系統(tǒng)中的電子病歷， 這個(gè)系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、 準(zhǔn)確的資料； 提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書(shū)刊目錄、臨床基 礎(chǔ)知識(shí)以與其它設(shè)備。電子病歷并不是將現(xiàn)有紙病歷簡(jiǎn)單地電子計(jì)算

12、機(jī) 化，它包括了患者紙張病歷的原有內(nèi)容， 而且反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程， 儲(chǔ)存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查和影像資料，是對(duì) 個(gè)人醫(yī)療信息與其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現(xiàn)。電子病歷（）是病人診療 過(guò)程的完整紀(jì)錄，是系統(tǒng)的重要組成部分。電子病歷包括病歷首頁(yè)、入院 記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等部分。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備病歷的整 合視野、知識(shí)庫(kù)的存取應(yīng)用、醫(yī)囑與臨床資料之輸入界面、整合的通訊支 援與臨床決策支援等功能。電子病歷資料至少包含下列六種不同的格式：1. 文字（ ，如、 等）。2.圖形 （，如臨床醫(yī)師手繪圖形與手寫(xiě)注解等 ）。3.影像 （，如 X 光、等 ）。4.數(shù)字（，如檢驗(yàn)數(shù)

13、據(jù)等 ）。5.聲音（，如心音、臨床醫(yī)師 口述報(bào)告等 ）。6.影片 （ ，如內(nèi)視鏡過(guò)程或手術(shù)過(guò)程記錄等 ） 。在醫(yī)院， 1. 文字資料通過(guò)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)形成； 2.圖形通過(guò)醫(yī)生手繪得到；3. 影像資料由各種設(shè)備在檢查過(guò)程中或通過(guò)實(shí)驗(yàn)得到； 4.數(shù)字資料通過(guò)實(shí) 驗(yàn)室設(shè)備、檢查等方式得到； 5. 聲音資料通過(guò)錄音設(shè)備錄制得到； 6.影片 通過(guò)錄影設(shè)備錄制得到。電子病歷將這六種不同格式的資料集成在一起， 建立臨床數(shù)據(jù)對(duì)象模型，形成統(tǒng)一完整的臨床資料管理體系。 系統(tǒng)之間互連互通圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類(lèi)數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)互連 互通。各種數(shù)據(jù)的采集完成后，將結(jié)果或索引（系統(tǒng)數(shù)據(jù)量太大，無(wú)法將結(jié) 果圖

14、象送出保存）送到電子病歷系統(tǒng)中保存。而電子病歷提供各類(lèi)系統(tǒng)對(duì) 臨床資料調(diào)用的需要。這是數(shù)據(jù)接口。另外還有工作流接口。針對(duì)不同系統(tǒng)在一個(gè)業(yè)務(wù)流程中的角色，各系 統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)流程互連，達(dá)到協(xié)同工作的目的。發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價(jià)值電子病歷在臨床應(yīng)用中的益處1、 促進(jìn)醫(yī)療病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化手寫(xiě)病歷雖然有統(tǒng)一的首頁(yè)、 書(shū)寫(xiě)格式和規(guī)范， 但書(shū)寫(xiě)的隨意性很大， 不同醫(yī)生所寫(xiě)的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范，特別是在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)方面，目前臨床上 表述多種多樣，甚至存在大量書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，而通過(guò)利用電子病歷系統(tǒng)，利用 病歷模板、輔助輸入等技術(shù)，電子病歷格式將更模式化、規(guī)范化，如保證 病歷的版面格式統(tǒng)一，字體類(lèi)型和大小統(tǒng)一，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的

15、應(yīng)用更科學(xué)，診 斷更加規(guī)范，病歷內(nèi)容更完整，還可對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限嚴(yán)格限制；這樣可確 保病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度的落實(shí)，與各種醫(yī)療制度的落實(shí)，可對(duì)提高醫(yī)療管理 水平和學(xué)術(shù)水平起到不可估量的作用。2、提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò) 根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，一份完整的病歷包括入院記錄、體格檢查、專(zhuān) 科檢查、病歷摘要、首次病程記錄等多項(xiàng)，前后重復(fù)地抄寫(xiě)大量相同的內(nèi) 容，使病歷書(shū)寫(xiě)成為醫(yī)生特別是實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生的沉重負(fù)擔(dān)，每天必 須花大量的時(shí)間用于書(shū)寫(xiě)病歷，而用于觀察病情和實(shí)際操作的時(shí)間相對(duì)很 少，通過(guò)引入電子病歷系統(tǒng)，可大量節(jié)約病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間，能增加醫(yī)生為患 者服務(wù)的時(shí)間。以往可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的字跡潦草問(wèn)題

16、，在電子病歷中可 成為歷史。另外電子病歷可以確保診療過(guò)程的連貫性、完整性和一致性，因?yàn)閺?門(mén)診、急診到病房，所有相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員看到的均是同一格式和內(nèi)容的病人病歷，這就確保了所有的診療方案均是在充分了解病人整個(gè)病情和既往病史后作出的，而不是僅僅依賴(lài)于某一專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)某一局部癥狀的孤立或 片面的診斷。電子病歷還可讓兩個(gè)以上的用戶(hù)同時(shí)使用，信息共享利用非 常方便。醫(yī)院的電子病歷可與臨床智能提醒系統(tǒng)系統(tǒng)、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、 合理用藥系統(tǒng)等系統(tǒng)緊密結(jié)合，通過(guò)智能化的分析，輔助臨床決策，自動(dòng) 檢查醫(yī)囑處方，從而提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療 差錯(cuò)。3、提高臨床醫(yī)療科研和醫(yī)院管理水平電子病歷系統(tǒng)

17、中積累的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)可通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，直接用 于臨床科學(xué)研究，使以往耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高的科研數(shù)據(jù)采集處理工作輕而易 舉，推動(dòng)臨床科研的發(fā)展。醫(yī)院病案管理人員可利用電子病歷系統(tǒng)對(duì)電子 病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，與時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理質(zhì)量問(wèn)題。并可對(duì)電子病歷的數(shù) 據(jù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和分析，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。智能化的電子 病歷還可用于患者服務(wù)，如社區(qū)的醫(yī)療管理、醫(yī)療電子商務(wù)、病人健康資 料查詢(xún)、慢性病管理，患者滿(mǎn)意度調(diào)查、患者的健康教育等。 電子病歷在費(fèi)用上的好處? 提高醫(yī)療服務(wù)效率過(guò)去由于病歷樣式多，質(zhì)量要求高，醫(yī)務(wù)人員每天需要花大量的時(shí)間 去書(shū)寫(xiě)病歷， 而且這些病歷的內(nèi)容有很多是重復(fù)的。 通過(guò)電子病

18、歷的實(shí)施， 大量重復(fù)的資料如患者基本信息等可同步或通過(guò)簡(jiǎn)單的拖拽就可完成，病 歷模板能讓醫(yī)生快速完成病歷的書(shū)寫(xiě)，研究表明，一份完整病歷的書(shū)寫(xiě)時(shí) 間從一到兩個(gè)小時(shí)縮短到二十分鐘左右；與檢驗(yàn)信息系統(tǒng)和系統(tǒng)的集成， 可讓醫(yī)生第一時(shí)間了解到檢查檢驗(yàn)結(jié)果，并集成到患者的電子病歷中去。 ? 增加收入通過(guò)電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)系統(tǒng)針對(duì)某一類(lèi)患者更好 地提供醫(yī)療建議，并向患者推薦新的醫(yī)療服務(wù)。在將來(lái)，利用信息技術(shù)， 通過(guò)集成電子病歷，醫(yī)務(wù)人員可使用遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行診 療，開(kāi)創(chuàng)新的醫(yī)療模式，這一模式目前在心理醫(yī)學(xué)等方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng) 用，遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)院也將得到很好的應(yīng)用。? 避免不必要

19、的花費(fèi)，降低成本盡管電子病歷的實(shí)施會(huì)帶來(lái)醫(yī)院計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)用、電子病歷系 統(tǒng)升級(jí)等方面成本的增加，但同時(shí)，原有的大量存儲(chǔ)紙質(zhì)病歷的空間就不 再需要了，原來(lái)管理病案的工作人員可通過(guò)電子病歷系統(tǒng)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行 實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)患者而言，這方面的益處更大，患者可避免不必要的重復(fù)用 藥和檢查檢驗(yàn)，縮短就診等待時(shí)間等，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)。電子病歷系統(tǒng)功能要點(diǎn)1.1 以病人為中心的設(shè)計(jì)電子病歷系統(tǒng)要堅(jiān)持以病人為中心的設(shè)計(jì)理念，所有功能都要有利于 醫(yī)護(hù)人員的操作，便于醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員節(jié)約時(shí)間，更好的為病人服務(wù)。首先，電子病歷系統(tǒng)能夠利用計(jì)算機(jī)管理的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化了許多以往手 工操作的繁雜程序，從而

20、縮短了病人的就醫(yī)過(guò)程，避免了以往病人長(zhǎng)時(shí)間 排隊(duì)等待看病的現(xiàn)象。其次，對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，以病人為中心，則不僅僅是就病論病，而應(yīng) 該了解病人的整個(gè)發(fā)病過(guò)程和健康狀況。電子病歷系統(tǒng)能夠詳細(xì)記錄有病 人的診療相關(guān)信息（包括基本資料、過(guò)敏史、病歷資料、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查 結(jié)果、影像、診斷等） 。醫(yī)生可以根據(jù)需要，快速準(zhǔn)確的查閱病人信息和 診療信息，從而做出正確的診斷和治療。再次，對(duì)護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，需要根據(jù)病人不同的病情，給予不同的臨床 護(hù)理，以滿(mǎn)足病人的實(shí)際需要。由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)士人數(shù)大大低于實(shí) 際需要量，一位護(hù)士要同時(shí)管理十幾位病人的現(xiàn)象依然存在，這就難免會(huì) 出現(xiàn)護(hù)理不到位的情況。而電子病歷系統(tǒng)能夠提供

21、適時(shí)提醒功能，可以根 據(jù)病人的病情情況， 自動(dòng)提示病人需要的護(hù)理內(nèi)容， 以便于護(hù)士與時(shí)執(zhí)行 結(jié)構(gòu)化病歷電子病歷系統(tǒng)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo) 準(zhǔn)，這樣才能夠滿(mǎn)足今后的數(shù)據(jù)利用和數(shù)據(jù)交換的要求。所有的病歷數(shù) 據(jù)都要進(jìn)行原子化保存，即能夠把病人的每一項(xiàng)癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果、 檢查報(bào)告、用藥信息分別保存。同時(shí)，電子病歷系統(tǒng)還能夠提供結(jié)構(gòu)化的 病歷模板，滿(mǎn)足臨床診療工作的實(shí)際需求。病歷模板可以提供多種分類(lèi)方式，如按照人體系統(tǒng)分類(lèi)，或者按照不 同的臨床專(zhuān)科分類(lèi)，按照使用人群分類(lèi)等。用戶(hù)可以依據(jù)自身需要增加或 減少病歷模板，并可對(duì)病歷模板內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)于不同的病種和不同的專(zhuān)科來(lái)

22、說(shuō)，病歷樣式是不盡相同的，如文本 式、表格式、圖表式等。即使對(duì)同一個(gè)病種或?qū)？?，在不同醫(yī)院也有不同 的病歷樣式。因此，電子病歷系統(tǒng)要提供多種病歷樣式的定義功能，以滿(mǎn) 足臨床對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的要求。系統(tǒng)在保存的時(shí)候，會(huì)把病歷中的數(shù)據(jù)和病歷 樣式同時(shí)保存。當(dāng)病歷被重新起用時(shí)，系統(tǒng)以保存時(shí)的樣式重現(xiàn)，使病歷 數(shù)據(jù)真實(shí)地反映出原貌； 對(duì)未封存的數(shù)據(jù)， 則使用新的病歷模板樣式重現(xiàn)， 保證醫(yī)院的病案管理能夠與時(shí)準(zhǔn)確地在系統(tǒng)中得到響應(yīng)。結(jié)構(gòu)化病歷要完全采用技術(shù)。通過(guò)結(jié)構(gòu)化地描述各類(lèi)病歷，實(shí)現(xiàn)病歷 內(nèi)容的格式化和數(shù)據(jù)化，規(guī)范日常診療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)完整、統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù) 據(jù)管理。臨床數(shù)據(jù)元提供原子化的單元結(jié)構(gòu)，每個(gè)數(shù)據(jù)元素

23、的特征，支持 所有的數(shù)據(jù)類(lèi)型。電子病歷的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)完整，可容納新的，暫未預(yù)見(jiàn)的數(shù)據(jù)成分，完全 以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)。同時(shí)系統(tǒng)支持多維數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，以保證數(shù)據(jù)的 實(shí)時(shí)容錯(cuò)；提供多種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)相關(guān)的字典和專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)，方便臨床決策。 整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)是面向臨床醫(yī)護(hù)人員，為臨床診療服務(wù)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，是 連接臨床科室與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)。因此，電子病歷系統(tǒng)不僅 要能夠完成臨床科室的工作，同時(shí)，又需要與其他醫(yī)院信息系統(tǒng)（、 、等） 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，形成以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。產(chǎn)生的醫(yī)療 數(shù)據(jù)是與臨床診療活動(dòng)密切相關(guān)的所有數(shù)據(jù)（文字、符號(hào)、圖形、圖像、 聲音等），電子病歷將完成數(shù)

24、據(jù)的采集、存貯，并建立完整的臨床診療數(shù) 據(jù)集。通過(guò)系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中處理，就可以建立以多媒體病歷為核心的 臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)。電子病歷系統(tǒng)與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換要遵循統(tǒng)一的數(shù) 據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，宜采用符合國(guó)內(nèi)要求的 7 數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)系統(tǒng)均生成符 合數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的各類(lèi)醫(yī)療文件，為其系統(tǒng)使用。電子病歷系統(tǒng)作為其中 的核心系統(tǒng)，可以為其他信息系統(tǒng)（例如： 、等）提供數(shù)據(jù)接口。 病歷質(zhì)量控制電子病歷系統(tǒng)能完全遵循衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定和各省市 部門(mén)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。在病歷質(zhì)量控制方面，能 夠?qū)Σv書(shū)寫(xiě)時(shí)間、書(shū)寫(xiě)流程以與書(shū)寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的控制。在對(duì)病歷的 書(shū)寫(xiě)時(shí)間控制方面，如住

25、院病歷必須在病人入院 24 小時(shí)之內(nèi)完成， 24 小 時(shí)后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)閉該病人的住院病歷的輸入功能，只有在向上級(jí)申請(qǐng)， 并注明詳細(xì)的理由之后，才允許補(bǔ)充。在對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)順序控制方面，如 在某個(gè)病人的術(shù)前準(zhǔn)備沒(méi)有完成的情況下，是不允許醫(yī)生填寫(xiě)手術(shù)記錄內(nèi) 容的。在病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容方面，能夠設(shè)置關(guān)鍵點(diǎn)，要求臨床醫(yī)生必須填寫(xiě)， 如果沒(méi)有填寫(xiě)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予提示。統(tǒng)計(jì)查詢(xún)電子病歷系統(tǒng)具有基本的統(tǒng)計(jì)分析功能，可以進(jìn)行衛(wèi)生部門(mén)要求的各 種統(tǒng)計(jì)。包括疾病的統(tǒng)計(jì)、科室統(tǒng)計(jì)、醫(yī)生 （主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī) 師、麻醉醫(yī)師等 ）統(tǒng)計(jì)、病人情況統(tǒng)計(jì) （如職業(yè)、來(lái)源地 ）和單病種分析等。 同時(shí)系統(tǒng)具備靈活多樣的檢索方式，

26、包括病案首頁(yè)內(nèi)容的查詢(xún)、病案號(hào)查 詢(xún)、未歸檔病案的查詢(xún)、病人姓名查詢(xún)等等。數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性采用完善和安全的身份認(rèn)證機(jī)制，保障數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。建立有病人 / 醫(yī)師數(shù)據(jù)的安全機(jī)制， 系統(tǒng)登錄必須輸入密碼， 同時(shí)為不 同的使用者設(shè)置使用權(quán)限。對(duì)所有訪問(wèn)者進(jìn)行審核跟蹤，并提供對(duì)審核跟 蹤與未授權(quán)用戶(hù)訪問(wèn)的自動(dòng)分析；查閱病歷等涉與患者隱私權(quán)的信息時(shí)， 均進(jìn)行嚴(yán)格的用戶(hù)權(quán)限審核并記錄查閱者的基本信息和查閱目的。支持寫(xiě) 保護(hù)裝置，防止未授權(quán)者更新。醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致性對(duì)臨床診療是非常重要的，系統(tǒng)設(shè)定輸入的一致性 檢查，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式。如診斷名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)等。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該運(yùn)行穩(wěn)定，完全

27、能夠滿(mǎn)足醫(yī)院7 X 24小時(shí)的不間斷工作。支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)電子病歷目前還不具備法律效力，但是，隨著國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn) 證服務(wù)管理辦法的頒布，電子病歷系統(tǒng)必須能夠支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)，以 便今后的實(shí)際使用。嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理電子病歷系統(tǒng)中有嚴(yán)格和安全的權(quán)限管理模塊，用戶(hù)的使用權(quán)限能夠 細(xì)分到系統(tǒng)中的每一個(gè)功能模塊。按照用戶(hù)的不同職務(wù)、不同職稱(chēng)級(jí)別、 不同的部門(mén)，系統(tǒng)都有嚴(yán)格的權(quán)限控制，從而保證病歷資料信息不會(huì)出現(xiàn) 泄漏，從而保證了患者的隱私權(quán)問(wèn)題。主要體現(xiàn)在：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)處管理人員、病案室管理人員等不同 部門(mén)的人員權(quán)限是不同的。醫(yī)生只能編輯自己病人的病歷，查看護(hù)士填寫(xiě) 的護(hù)理記錄內(nèi)容，而不能修

28、改，反之護(hù)士也是。醫(yī)生不可以隨意查看其它 科室的病人病歷，除非病人有跨科處置或者會(huì)診的要求，相應(yīng)科室的醫(yī)生 才可以查閱。已經(jīng)歸檔的病人病歷資料由病案室負(fù)責(zé)保存和管理，如果臨 床科室有需要借閱病歷，需要通過(guò)病案室的借閱審核，臨床人員才可以查 看到。同時(shí)，每一次的借閱過(guò)程都會(huì)被系統(tǒng)記錄。擴(kuò)展性強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)要采用分立化、模塊化功能設(shè)計(jì)，擴(kuò)展性強(qiáng)，能夠適合 不同客戶(hù)需求。即能夠適應(yīng)各種規(guī)模醫(yī)院的需要，不僅能滿(mǎn)足大中型醫(yī)院 高強(qiáng)度、高復(fù)雜性的業(yè)務(wù)需要，也能滿(mǎn)足小型醫(yī)院基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)需求。在醫(yī)院實(shí)施信息化管理的過(guò)程中，醫(yī)院要求可以在不同的階段，選用 一些軟件產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)施，并在條件成熟的情況下，進(jìn)一步實(shí)施其他

29、的軟件 產(chǎn)品，同時(shí)保證整個(gè)信息建設(shè)的無(wú)縫連接與整合。以電子病歷為基礎(chǔ)構(gòu)架 的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠切實(shí)地集成實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（） 、醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)（）、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（） 、遠(yuǎn)程醫(yī)療等眾多應(yīng)用系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)中 提供了數(shù)據(jù)接口，為其它系統(tǒng)擴(kuò)展使用，以滿(mǎn)足用戶(hù)的不同需要。用戶(hù)可以根據(jù)自己需求，進(jìn)行局部調(diào)整，并通過(guò)外掛模塊，增強(qiáng)系統(tǒng) 功能。滿(mǎn)足醫(yī)院分布式應(yīng)用的要求隨著醫(yī)院集團(tuán)化的不斷發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)也要能夠滿(mǎn)足醫(yī)院分布式 的應(yīng)用模式。集團(tuán)醫(yī)院下的多個(gè)院區(qū)雖然處于不同的地理位置，但可以都 統(tǒng)一使用電子病歷系統(tǒng)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享。同時(shí)，系統(tǒng)中 采用了特有的權(quán)限控制方案和加密技術(shù)，完全能夠

30、滿(mǎn)足各個(gè)分院數(shù)據(jù)的保 密性、安全性和不能隨意調(diào)取的總體需求。臨床決策支持電子病歷系統(tǒng)具備準(zhǔn)確、完整的以多媒體病歷為核心的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù) 庫(kù)。臨床醫(yī)師詳細(xì)了解病人病情之后，把診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后、病因 等方面的臨床情況轉(zhuǎn)換成問(wèn)題形式。然后進(jìn)入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，收 集問(wèn)題的相關(guān)資料，包括設(shè)計(jì)較好的病例對(duì)照研究、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、病例 報(bào)告或有缺點(diǎn)的臨床實(shí)驗(yàn)與個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。再對(duì)這些資料進(jìn)行分析，評(píng) 價(jià)它們的正確性和有用性，以與作用的大小和臨床上的實(shí)用性，從而找出 針對(duì)這些問(wèn)題的最佳證據(jù)。最后將最有力的病因、最適宜的診斷方法、最 精確的預(yù)后估計(jì)與最安全有效的治療方法用于病人。這也為今后循征醫(yī)學(xué) 和臨

31、床路徑方法更好的應(yīng)用于臨床提供了可能。決策支持系統(tǒng)的內(nèi)核是包括所有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)庫(kù)，推理程序可以 根據(jù)這些知識(shí)庫(kù)中的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)生成建議以支持決策。決策支持系統(tǒng)生成 建議的質(zhì)量取決于知識(shí)庫(kù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)知識(shí)一般有兩個(gè)來(lái)源， 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（指記錄已歸檔的知識(shí)） 和某一領(lǐng)域的專(zhuān)家 （指專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)） 現(xiàn)在電子病歷系統(tǒng)中所有的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)內(nèi)容也都是通過(guò)這兩種方法來(lái)獲得。針對(duì)任何一種醫(yī)學(xué)知識(shí)，系統(tǒng)先通過(guò)知識(shí)采集引擎把知識(shí)采集進(jìn)來(lái)，然后通過(guò)解釋引擎利用知識(shí)模型在知識(shí)庫(kù)中查找相應(yīng)的解決方案，逐步縮 小目標(biāo)范圍，最后由知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)判定歸于何種類(lèi)別的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并存儲(chǔ)于 知識(shí)庫(kù)中相應(yīng)的位置。支持臨床科研、數(shù)據(jù)

32、挖掘與隨訪病歷作為醫(yī)院的財(cái)富，它的研究?jī)r(jià)值在于“長(zhǎng)期、大量”的臨床數(shù)據(jù) 積累的基礎(chǔ)上的，不同的科研項(xiàng)目都能夠從病歷中獲取到所需的內(nèi)容，因 此病歷中作為科研中有用的數(shù)據(jù)都應(yīng)該以標(biāo)識(shí)的方式保存下來(lái)。電子病歷系統(tǒng)特有的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)方式，完全能夠達(dá)到今后醫(yī)院的臨床 科研與數(shù)據(jù)挖據(jù)要求，為臨床提供輔助診斷，為科研、管理提供有價(jià)值的 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。病人隨訪功能是對(duì)每個(gè)系統(tǒng)中的病人建立隨訪表，并以隨訪表 的方式對(duì)病人的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢(xún)。系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)進(jìn)入系統(tǒng)的病人所采集 的數(shù)據(jù)項(xiàng)目建立隨訪表，隨訪表以數(shù)據(jù)項(xiàng)目為縱軸，以時(shí)間為橫軸對(duì)隨訪 數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢(xún)。支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備電子病歷系統(tǒng)提供接口模塊，可以直接采集數(shù)字醫(yī)療設(shè)備

33、中的各類(lèi)數(shù) 據(jù)（圖形、聲音、數(shù)值等） 。這些設(shè)備包括： 、血液凈化儀、腦電圖機(jī)、心 電圖、數(shù)字聽(tīng)診器、數(shù)字體溫計(jì)等。支持無(wú)線應(yīng)用由于醫(yī)生和護(hù)士的許多工作都在病人的床邊進(jìn)行，因此，電子病歷系 統(tǒng)能夠完全支持各種移動(dòng)應(yīng)用。系統(tǒng)支持、平板電腦、移動(dòng)查房車(chē)等多種移動(dòng)設(shè)備，臨床醫(yī)護(hù)人員可以使用這些設(shè)備訪問(wèn)電子病歷系統(tǒng)，查閱病人的病歷資料，醫(yī)生可以直接下達(dá)醫(yī)囑信息，而護(hù)士可以使用進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行，并記錄體溫、脈搏等生命 體征信息。無(wú)線臨床信息系統(tǒng)運(yùn)用高效、實(shí)時(shí)、移動(dòng)化的信息處理方式，實(shí)時(shí)記 錄醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療信息、醫(yī)療和收費(fèi)過(guò)程，便于醫(yī)院管理者與時(shí)準(zhǔn)確 地掌握醫(yī)院各項(xiàng)信息，從而利于管理層根據(jù)情況實(shí)時(shí)做出決策

34、判斷，完善 醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院管理效率和管理力度。技術(shù)先進(jìn)，運(yùn)維簡(jiǎn)單電子病歷系統(tǒng)采用最先進(jìn)的技術(shù)架構(gòu)，利于今后的系統(tǒng)功能升級(jí)。支持目前的各種主流數(shù)據(jù)庫(kù)， 如 2、等，減少用戶(hù)在數(shù)據(jù)庫(kù)上的投資。系統(tǒng)運(yùn)維簡(jiǎn)單，用戶(hù)維護(hù)人員僅需花精力維護(hù)服務(wù)器部分，改變了以 往在大量終端上維護(hù)的麻煩。提供大量的跟蹤日志功能，幫助維護(hù)人員處 理操作失誤和系統(tǒng)故障。電子病歷系統(tǒng)主要功能模塊門(mén)診管理模塊 門(mén)診管理功能模塊要能夠滿(mǎn)足門(mén)診診療工作的實(shí)際需要，主要用于幫助門(mén)診醫(yī)生查閱歷次病歷，記錄病人的診療經(jīng)過(guò)與隨訪資料，下達(dá)醫(yī)囑，申請(qǐng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目并查看報(bào)告，開(kāi)處方等。通過(guò)門(mén)診系統(tǒng)的使用，醫(yī)護(hù)人員可以減少許多不必要的工

35、作環(huán)節(jié)，從而提高醫(yī)院工作效率。I j珍書(shū)理牟紐門(mén)診醫(yī)生工作站門(mén)診醫(yī)生工作站有兩種方案，一種是采用系統(tǒng)的門(mén)診醫(yī)生工作站，將 電子病歷系統(tǒng)中的門(mén)診病歷編輯模塊嵌入到門(mén)診醫(yī)生站里，另一種是完全 采用電子病歷系統(tǒng)的門(mén)診管理模塊，醫(yī)生通過(guò)電子病歷系統(tǒng)中的醫(yī)囑和處 方功能下達(dá)醫(yī)囑信息，然后由接口程序?qū)⑨t(yī)囑信息傳遞給系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)費(fèi)和 收費(fèi)工作，從而完成整個(gè)病人的就醫(yī)流程。門(mén)診病歷門(mén)診病歷的主要功能是記錄病人在整個(gè)門(mén)診診治過(guò)程中的各種病歷 資料，包括主訴、病史、體格檢查、診斷、治療計(jì)劃等內(nèi)容。整份病歷都 是采用的結(jié)構(gòu)化輸入和存儲(chǔ)方式，不僅方便門(mén)診醫(yī)生的錄入，而且有利于 今后科研和教學(xué)上的病例查詢(xún)、分析與統(tǒng)計(jì)。在

36、病人初診時(shí)，即建立用戶(hù)檔案，并可以在今后的診治過(guò)程中直接查 看和使用。主要包括的內(nèi)容有個(gè)人信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、 出生地等），家族史（相關(guān)疾病如高血壓、腎臟病、糖尿病等的上兩代與 下兩代與同代中患病人數(shù)） ，既往病史（過(guò)去所患相關(guān)疾病與發(fā)病年月） 個(gè)人生活史（如吸煙史、飲酒史等） ，起病時(shí)癥狀。病歷內(nèi)容主要使用結(jié)構(gòu)化模板進(jìn)行錄入。門(mén)診醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際需 要，建立不同疾病的門(mén)診模板，在需要時(shí)直接進(jìn)行調(diào)用。模板的使用權(quán)限 分為科室級(jí)別和個(gè)人級(jí)別兩種。系統(tǒng)中配備有多個(gè)診斷庫(kù)，包括西醫(yī) 9、10 、病理診斷編碼，以與自 定義的診斷庫(kù)。臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要選擇使用，方便了臨床操作。系統(tǒng)中提供

37、了歷次病歷的查閱以與導(dǎo)入功能。門(mén)診醫(yī)生可以很方便的 查看到病人既往門(mén)診以與住院治療的病歷，并可以將相應(yīng)的病歷資料直接 導(dǎo)入到本次門(mén)診資料中，從而避免了再次錄入，節(jié)省了門(mén)診時(shí)間。門(mén)診病歷可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的打印輸出，交給病人保留。同時(shí)，系統(tǒng)還可 提供文件格式等其他輸出方式，并將該文件刻錄到光盤(pán)上，提供給病人， 便于病人的保存。門(mén)診醫(yī)囑門(mén)診醫(yī)囑的主要功能是編輯病人在本次治療過(guò)程中的醫(yī)囑信息，包括 用藥，檢驗(yàn)，檢查，囑托等內(nèi)容。所有的醫(yī)囑內(nèi)容都采用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑數(shù)據(jù) 字典，并通過(guò)快速的拼音首字母檢索方式進(jìn)行錄入，加快了錄入時(shí)間。為了進(jìn)一步提高醫(yī)囑錄入時(shí)間，系統(tǒng)提供了醫(yī)囑組套的功能。即由門(mén) 診醫(yī)生根據(jù)不同疾病的

38、需要以與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，事先將一批醫(yī)囑維護(hù)成醫(yī)囑組 套，在需要的時(shí)候直接調(diào)用，并做適當(dāng)?shù)男薷暮筮M(jìn)行下達(dá)。同時(shí)，門(mén)診醫(yī)囑內(nèi)容也可以將以往治療過(guò)程中的醫(yī)囑內(nèi)容導(dǎo)入后，再 修改編輯。門(mén)診醫(yī)囑和處方功能可以接口合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，從而保證用藥的安全性。電子處方電子處方的功能主要是將醫(yī)囑中的藥品內(nèi)容轉(zhuǎn)換為處方，并把處方信息發(fā)送到醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)和藥房系統(tǒng)中，以便于病人繳費(fèi)和取藥。使用電子處方功能可以有兩種方式：一種方式是由門(mén)診醫(yī)生在系統(tǒng)中編輯完處方內(nèi)容后，將處方打印出 來(lái)，然后進(jìn)行手工簽名或蓋章，交給病人。病人拿處方去交費(fèi)處繳費(fèi)，然 后再去藥房取藥。另一種方式是要將海泰電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院原有的收費(fèi)系統(tǒng)以與藥房系統(tǒng)

39、相對(duì)接。這樣，在醫(yī)生編輯完處方后，提交處方信息，處方信息傳 遞到收費(fèi)系統(tǒng)，病人到收費(fèi)處交納費(fèi)用后，該處方信息再傳遞到藥房系統(tǒng) 中，由藥房工作人員按方拿藥后交給病人。這樣操作的好處是能夠有效的 解決處方留失問(wèn)題。處方和醫(yī)囑中的藥品內(nèi)容是相同的，因此系統(tǒng)中提供了處方和醫(yī)囑的 轉(zhuǎn)換功能。即醫(yī)生可以選擇首先編輯醫(yī)囑還是處方，然后將相應(yīng)的內(nèi)容轉(zhuǎn) 到另一個(gè)模塊中，避免了重復(fù)錄入。檢驗(yàn)檢查檢驗(yàn)、檢查的功能主要是讓醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)申請(qǐng)檢驗(yàn)和檢查項(xiàng)目。如果 醫(yī)院有實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（）或影像系統(tǒng)（）的話，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將檢驗(yàn)和檢 查結(jié)果返回到電子病歷系統(tǒng)中，以方便醫(yī)生的查閱。系統(tǒng)中記錄并實(shí)時(shí)保存病人每次的檢驗(yàn)結(jié)果，包括血尿

40、常規(guī)、生化、 肝功能、腎功能、血糖等常用檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果。對(duì)于保存的結(jié)果，電子病歷 系統(tǒng)可提供了一些實(shí)用和方便的處理功能。如對(duì)異常的結(jié)果采用突出的顏 色標(biāo)記，以便醫(yī)生可以一目了然的看到。還可以根據(jù)醫(yī)生的要求，按照?qǐng)?bào) 告時(shí)間或者單據(jù)項(xiàng)目將病人長(zhǎng)期的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行排序，并動(dòng)態(tài)顯示出歷史 趨勢(shì)圖，這樣可以讓醫(yī)生更直接的了解到病人檢驗(yàn)指標(biāo)的長(zhǎng)期變化情況。對(duì)于輔助檢查信息，如 B 超，放射科造影，病理活體組織檢查等，系 統(tǒng)可以直接從相應(yīng)的系統(tǒng)中將檢查結(jié)果導(dǎo)入并保存。而對(duì)于在系統(tǒng)中保存 的圖片信息，系統(tǒng)采取遠(yuǎn)程調(diào)閱的方式供醫(yī)生進(jìn)行查看。 預(yù)約為了保證慢性病治療的延續(xù)性，大多數(shù)病人都愿意與自己的主診醫(yī)生 預(yù)約看病

41、。因此，系統(tǒng)中的預(yù)約功能可以幫助醫(yī)生和病人合理的安排預(yù)約 時(shí)間。通過(guò)預(yù)約，醫(yī)生可以了解到當(dāng)天自己預(yù)約病人的人數(shù)和時(shí)間，以便為其他病人進(jìn)行安排，避免出現(xiàn)某天就診人數(shù)過(guò)多，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。工作量統(tǒng)計(jì)為了方便門(mén)診科室的管理，系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了工作量統(tǒng)計(jì)功能，能夠讓門(mén)診管理人員很方便的了解到當(dāng)天本科的門(mén)診病人量、各個(gè)醫(yī)生診治的門(mén)診 病人量等統(tǒng)計(jì)信息。門(mén)診護(hù)士工作站分診叫號(hào)系統(tǒng)分診叫號(hào)系統(tǒng)主要針對(duì)院內(nèi)所有門(mén)急診科室的候診病人進(jìn)行自動(dòng)的分診排隊(duì)管理。通過(guò)合理的順序呼叫病人進(jìn)入診室進(jìn)行就診，減少人為干預(yù)。并與門(mén)急診醫(yī)生工作站合為一體，從而解決病人候診混亂的問(wèn)題，進(jìn)優(yōu)化了患者從掛號(hào)到就診的一系列環(huán)節(jié)，讓病人候診一

42、目了然。幫助病人 快捷有序的進(jìn)行診療活動(dòng)。該系統(tǒng)主要功能包括： 就診病人掛號(hào)排隊(duì)管理、 隊(duì)列顯示、 語(yǔ)音呼叫、預(yù)約調(diào)整、擇醫(yī)管理、插隊(duì)管理、掉隊(duì)處理、復(fù)診病人處理、轉(zhuǎn)科處理、退號(hào)處理等功能。門(mén)診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)門(mén)診預(yù)約系統(tǒng)主要用來(lái)處理病人提前的預(yù)約掛號(hào)。該功能包括了現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)功能、電話自助預(yù)約、短信預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約功能。門(mén)診排班門(mén)診預(yù)約所需要的醫(yī)生排班信息，來(lái)自于由護(hù)士維護(hù)的排班表，護(hù)士可提前（所排日期未過(guò)）排定門(mén)診醫(yī)生出診的日期時(shí)間，也可以進(jìn)行相關(guān)修改。當(dāng)某班次的出診醫(yī)生要變化時(shí)，已預(yù)約在其名下的病人，調(diào)整至同診療組其它醫(yī)生名下。住院管理模塊海泰電子病歷系統(tǒng)中包括有住院管理功能模塊，能夠滿(mǎn)足住院

43、診療工 作的實(shí)際需要，主要用于幫助住院部醫(yī)護(hù)人員記錄各類(lèi)住院病歷資料和護(hù) 理資料，查閱歷次病歷和隨訪內(nèi)容，下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑，申請(qǐng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目 并查看報(bào)告，打印病歷資料等。通過(guò)住院系統(tǒng)的使用，醫(yī)護(hù)人員可以減少 大量的文字書(shū)寫(xiě)工作，將更多的時(shí)間投入到病人的診療過(guò)程中。I護(hù)士醫(yī)生一.病稈記止 F術(shù)負(fù)車(chē)IHIS代病案廿元VPACS廣嚴(yán)X._J< I（淡-話 iiijfc .（會(huì)謐id求-*«人眾詵佔(zhàn)單）動(dòng)態(tài)現(xiàn)蚪玉丿前區(qū)管理醫(yī)用計(jì)算、JJ（甲快換算）、則+U立蠟）-掠作描南藥揚(yáng)仙：住院醫(yī)生工作站病歷書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)各類(lèi)病歷資料是臨床醫(yī)生或護(hù)士十分重要，同時(shí)也是比較繁瑣的 一項(xiàng)工作。電子病歷系統(tǒng)根據(jù)

44、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求，將各類(lèi)病歷資料 都整理到系統(tǒng)中，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準(zhǔn)確的填寫(xiě)方 式。這樣，既能提高了醫(yī)生的工作效率，又能滿(mǎn)足了病歷書(shū)寫(xiě)的要求。系統(tǒng)提供填寫(xiě)的病歷資料包括首次病程記錄、 入院記錄、 病程記錄（分 病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等） 、術(shù)前 小結(jié)、手術(shù)記錄、各種談話記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、死亡記錄、病案 首頁(yè)以與各類(lèi)護(hù)理資料，如體溫單、入院評(píng)估單、一般護(hù)理記錄單、特別 護(hù)理記錄單、各類(lèi)動(dòng)態(tài)觀察表等等。在病歷資料填寫(xiě)中，系統(tǒng)提供結(jié)構(gòu)化模板的填寫(xiě)方式，既可以加快醫(yī) 護(hù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)間，滿(mǎn)足目前的病歷格式要求。同時(shí)也為今后的科研 統(tǒng)計(jì)提供

45、基礎(chǔ)的臨床數(shù)據(jù)。在使用結(jié)構(gòu)化模板的時(shí)候， 系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院的要求， 不設(shè)置初始值， 而由醫(yī)生按照病人的實(shí)際情況順序錄入。同時(shí)，為了保證醫(yī)生錄入的項(xiàng)目 不出現(xiàn)遺漏和差錯(cuò)， 系統(tǒng)還設(shè)置有校驗(yàn)的功能， 能夠?qū)︿浫雰?nèi)容進(jìn)行檢查， 以滿(mǎn)足病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的要求。系統(tǒng)中對(duì)病歷資料進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化和數(shù)據(jù)化的處理，病歷資料中重復(fù)的 內(nèi)容可以由系統(tǒng)自動(dòng)生成，避免醫(yī)生要重新二次輸入，從而大大地節(jié)省了 時(shí)間。病歷打印由于目前電子病歷還沒(méi)有通過(guò)國(guó)家法律認(rèn)可，所以，病歷資料內(nèi)容仍 然需要紙質(zhì)保存和存檔。電子病歷系統(tǒng)提供所有病歷資料的打印功能，并 可以按照醫(yī)院對(duì)打印格式的要求進(jìn)行定制。打印功能分為兩種形式。一種是整份打印，如入院

46、記錄、手術(shù)記錄、 出院小結(jié)等，醫(yī)生可以一次性填寫(xiě)完成后打印。另一種是實(shí)時(shí)打印，如病 程記錄，醫(yī)生每填寫(xiě)完一次病程記錄后，就可以打印出來(lái)進(jìn)行手工簽名。 在系統(tǒng)中是使用續(xù)打功能來(lái)完成這一操作過(guò)程的。住院醫(yī)囑電子病歷系統(tǒng)提供有完善的住院醫(yī)囑功能。針對(duì)住院醫(yī)囑有兩種解決方案。一種是使用系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑以與護(hù)士確認(rèn)計(jì)費(fèi)并執(zhí)行醫(yī) 囑的功能，而只是通過(guò)接口方式將已經(jīng)執(zhí)行完畢的醫(yī)囑信息顯示在電子病 歷系統(tǒng)的界面，以供醫(yī)護(hù)人員查閱，此種方式的優(yōu)點(diǎn)在于不影響醫(yī)院現(xiàn)有 的流程，兩個(gè)系統(tǒng)之間的接口開(kāi)發(fā)也比較容易，缺點(diǎn)是醫(yī)生要同時(shí)操作兩 個(gè)系統(tǒng)，比較麻煩。另一種方式是由醫(yī)生通過(guò)電子病歷系統(tǒng)編輯和下達(dá)醫(yī)囑。由電子

47、病歷 系統(tǒng)提供方便的醫(yī)囑編輯和下達(dá)功能，完成系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑操 作。醫(yī)生在編輯醫(yī)囑時(shí)，也可以通過(guò)與系統(tǒng)的接口，查看到系統(tǒng)藥房模塊 中的藥品庫(kù)存量，進(jìn)而編輯和下達(dá)醫(yī)囑。醫(yī)生提交醫(yī)囑后，醫(yī)囑信息會(huì)傳 遞到住院護(hù)士的執(zhí)行醫(yī)囑功能模塊中，由護(hù)士確認(rèn)計(jì)費(fèi)和執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士 執(zhí)行醫(yī)囑的模塊可以使用系統(tǒng)的護(hù)士工作站，同樣也可以使用電子病歷系 統(tǒng)的護(hù)士醫(yī)囑功能模塊，完成整個(gè)醫(yī)囑的流程。此種方式的優(yōu)點(diǎn)在于醫(yī)生 只需要操作一個(gè)系統(tǒng)就能夠完成全部臨床工作，操作簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)在于電子 病歷系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的接口開(kāi)發(fā)工作量較大。檢驗(yàn)檢查醫(yī)生可在電子病歷系統(tǒng)中為病人申請(qǐng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，該檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)信息將通過(guò)接口傳給醫(yī)囑系

48、統(tǒng)、系統(tǒng)或者系統(tǒng)。當(dāng)系統(tǒng)或者（）系統(tǒng)得出檢驗(yàn)檢查結(jié)果后，再通過(guò)接口將報(bào)告數(shù)據(jù)傳給電子病歷系統(tǒng)。這時(shí)，醫(yī)生就可以通過(guò)電子病歷系統(tǒng)查看病人的檢驗(yàn)檢查結(jié)果。如果需要將檢驗(yàn)檢查結(jié)果寫(xiě)入病程記錄中時(shí)，還可以通過(guò)系統(tǒng)直接將所需內(nèi)容導(dǎo)入。整個(gè)流程中，醫(yī)生不用在多個(gè)系統(tǒng)中來(lái)回切換，方便了醫(yī)生的操作。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了 無(wú)紙化操作，可以大大節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高工作效率。醫(yī)療提醒電子病歷系統(tǒng)中為醫(yī)護(hù)人員提供有多種提醒功能，以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，更好的為病人服務(wù)。對(duì)于醫(yī)生的提醒首先包括病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間上的， 如首次病程記錄在 8 小 時(shí)內(nèi)完成、入院記錄在 24 小時(shí)內(nèi)完成、病程記錄至少 3 天一記、主治醫(yī) 師

49、查房 5 天一記、主任醫(yī)師查房 7 天一記等。同時(shí)，為了方便醫(yī)院根據(jù)自 身的不同情況進(jìn)行調(diào)整，系統(tǒng)提供了配置功能，醫(yī)院可以對(duì)具體的提醒時(shí) 間進(jìn)行調(diào)整。其次，系統(tǒng)還能夠針對(duì)不同的疾病診斷、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果，給予 臨床治療的提示。醫(yī)生在病歷書(shū)寫(xiě)以與日常工作中，能夠很方便的得到系 統(tǒng)的提示。三級(jí)醫(yī)生病歷審核電子病歷系統(tǒng)中體現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)生病歷審核制度，不同職稱(chēng)的醫(yī)生在系 統(tǒng)中設(shè)置有不同的功能權(quán)限。這樣，上級(jí)醫(yī)生可以查閱到下級(jí)醫(yī)生填寫(xiě)的 病歷記錄， 并能夠?qū)ζ渲械膬?nèi)容進(jìn)行修改， 修改完成后在病歷記錄中簽名。下級(jí)醫(yī)生能夠查看到上級(jí)醫(yī)生填寫(xiě)的病歷內(nèi)容，但不能進(jìn)行修改。 重點(diǎn)病人申報(bào)系統(tǒng)提供有重點(diǎn)病人申報(bào)功能

50、， 當(dāng)出現(xiàn)需要重點(diǎn)關(guān)注的病人， 如危重、 疑難病人；有醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛的病人；涉與司法案例的病人等，臨床 科室醫(yī)生可以上報(bào)到醫(yī)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。病歷摘要病歷摘要的界面顯示有該病人目前的病歷摘要內(nèi)容，供臨床醫(yī)護(hù)人員 進(jìn)行整體的查閱，從而對(duì)病人目前的病情有總體的認(rèn)識(shí)。病歷摘要顯示的主要內(nèi)容包括有以下幾部分： 病人的一般信息包 括病人姓名、年齡、病床號(hào)、入院日期、護(hù)理等級(jí)、主要診斷、主治醫(yī)生 等；醫(yī)囑信息包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑； 病程記錄信息包括最近 書(shū)寫(xiě)的一次病程記錄內(nèi)容；檢驗(yàn)信息包括最新返回的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果； 檢查報(bào)告包括最新返回的檢查報(bào)告結(jié)果； 手術(shù)資料包括與病人手 術(shù)相關(guān)的手術(shù)名稱(chēng)、手

51、術(shù)時(shí)間、手術(shù)記錄等內(nèi)容；護(hù)理記錄包括病人 最新測(cè)量的血壓、脈搏等生命體征數(shù)據(jù)，以與護(hù)理記錄單上填寫(xiě)的內(nèi)容。 知識(shí)庫(kù)海泰電子病歷系統(tǒng)中提供了豐富的知識(shí)庫(kù)功能，能幫助醫(yī)生在病歷書(shū) 寫(xiě)以與臨床操作過(guò)程中獲得必要的臨床信息。知識(shí)庫(kù)包括的主要功能有各種疾病相關(guān)的期刊文獻(xiàn)，操作指南，醫(yī)學(xué) 字典，藥物使用手冊(cè)，常用醫(yī)用計(jì)算公式，單位換算等多種實(shí)用內(nèi)容。 復(fù)制粘貼由于病歷的內(nèi)容是具有法律效力的文件，因此其重要性是不言而喻的。在使用電子病歷的時(shí)候，就要求不能隨意復(fù)制病人的病歷內(nèi)容。海泰電子病歷系統(tǒng)提供了完善的復(fù)制粘貼功能，即屏蔽醫(yī)生任意復(fù)制 外部文件或者其他病人的病歷到本病人處。但同時(shí)又允許同一患者資料的 內(nèi)部

52、復(fù)制。病歷歸檔系統(tǒng)提供病歷歸檔功能。病人在出院后，由系統(tǒng)對(duì)出院病人的病歷進(jìn) 行檢查，在沒(méi)有質(zhì)量問(wèn)題的情況下，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)決定的病歷歸 檔時(shí)間，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行歸檔。具體的時(shí)間可以由醫(yī)院自己設(shè)置。 歸檔后的病歷將只能夠進(jìn)行查詢(xún)，而不允許臨床科室的醫(yī)生進(jìn)行修改。如果需要對(duì)已經(jīng)歸檔的病歷進(jìn)行修改的話，則需要通過(guò)醫(yī)務(wù)管理部門(mén) 的病歷召回功能來(lái)執(zhí)行。召回病歷時(shí)，系統(tǒng)會(huì)記錄下召回用戶(hù)、召回時(shí)間 和召回原因，以供質(zhì)量檢查。召回后的病歷，在修改完成后，同樣能保留 修改痕跡，并經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)處審核，最后再次歸檔。 病歷資料的借閱與共享使用海泰電子病歷系統(tǒng)后，所有病人的病歷資料都以電子的方式存放 在數(shù)據(jù)庫(kù)中

53、，這樣就為病歷資料的借閱與共享帶來(lái)了方便。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷都是保存在病案室中，醫(yī)生要查看時(shí)，需要到病案室 去借閱，而且每次只可以借閱給一位醫(yī)生使用。而通過(guò)電子病歷保存的病 歷資料，則不需要醫(yī)生去病案室，只需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行借閱查看，而且可 以滿(mǎn)足多人同時(shí)借閱查看的要求。同時(shí)，系統(tǒng)還提供了病案借閱的審核功能，即對(duì)于未經(jīng)授權(quán)的用戶(hù)，是不能進(jìn)行病案借閱和查看的。從而保障了病歷的安全性以與病人的隱私權(quán)。住院護(hù)士工作站病區(qū)管理病人入院登記后，電子病歷系統(tǒng)通過(guò)與醫(yī)院系統(tǒng)的接口，取得病人住 院的基本信息。即病人的所有執(zhí)行工作均在系統(tǒng)中進(jìn)行，電子病歷系統(tǒng)會(huì) 同步病人的這些數(shù)據(jù)，保證兩個(gè)系統(tǒng)的一致性，從而保障電子病

54、歷系統(tǒng)的 正常使用。系統(tǒng)中填寫(xiě)的病人基本信息內(nèi)容較少，護(hù)士可在本系統(tǒng)的護(hù)士工作站 上補(bǔ)充錄入和修改，形成完整的基本信息內(nèi)容，由再保存到電子病歷系統(tǒng) 中。電子病歷系統(tǒng)中的床位管理同樣需要通過(guò)與系統(tǒng)的接口，達(dá)到病人所 處床位的一致性。當(dāng)病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)床情況時(shí)，病區(qū)護(hù)士同樣在系統(tǒng)中操作， 電子病歷系統(tǒng)能夠同步系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證病人轉(zhuǎn)床成功。填寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理資料臨床工作中，護(hù)士也需要填寫(xiě)各類(lèi)大量的護(hù)理資料，如體溫單、一般 護(hù)理記錄單、各種動(dòng)態(tài)觀察表、特別護(hù)理記錄單等等。這些工作占用了護(hù) 士的大量時(shí)間。電子病歷系統(tǒng)的住院護(hù)士工作站中，提供以上各類(lèi)護(hù)理資料的功能。 同時(shí)，系統(tǒng)還設(shè)置了整體輸入功能，護(hù)士可以對(duì)整個(gè)病區(qū)的

55、病人進(jìn)行整體 操作，從而大大節(jié)省了時(shí)間。對(duì)于體溫單（三測(cè)單） 的曲線表示方式， 也是由護(hù)士錄入測(cè)量數(shù)據(jù)后， 系統(tǒng)自動(dòng)繪制曲線圖，而不需要護(hù)士再象以前手工時(shí)，要用不同顏色的筆 和尺子來(lái)完成整個(gè)繪制過(guò)程。同時(shí)，系統(tǒng)中還設(shè)置了整體輸入功能，護(hù)士 可以對(duì)整個(gè)病區(qū)的病人進(jìn)行整體操作，從而能將更多的時(shí)間用在對(duì)患者的 護(hù)理中。對(duì)于危重病人的特護(hù)記錄，其每日都需要記錄病人的 12 小時(shí)、 24 小 時(shí)出入量。系統(tǒng)可以根據(jù)護(hù)士錄入的攝入飲食的量和排出水分量，來(lái)自動(dòng) 計(jì)算出該病人的出入量，而不需要護(hù)士再手工計(jì)算了，充分體現(xiàn)了系統(tǒng)的 實(shí)用性。護(hù)理資料的打印同醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷資料一樣，護(hù)理資料也需要紙質(zhì)存檔。因此，電子

56、 病歷系統(tǒng)提供體溫單、護(hù)理記錄單、特別護(hù)理記錄單等護(hù)理資料的打印功 能，并支持整份打印和即時(shí)打印兩種方式，以滿(mǎn)足臨床需要。醫(yī)囑住院護(hù)士工作站可以接收到來(lái)自住院醫(yī)生工作站下達(dá)的醫(yī)囑內(nèi)容。這 樣就省去了護(hù)士轉(zhuǎn)抄、校對(duì)醫(yī)囑環(huán)節(jié)，既節(jié)省了時(shí)間，又避免了差錯(cuò)。系 統(tǒng)中還提供了醫(yī)囑提醒功能，當(dāng)新醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士可以與時(shí)發(fā)現(xiàn)，并執(zhí) 行。提醒功能由于病區(qū)護(hù)士要負(fù)責(zé)整個(gè)住院部的病人，瑣碎的事情比較多，因此， 電子病歷系統(tǒng)中提供有多種護(hù)理工作提醒功能，以幫助護(hù)士與時(shí)完成工 作。目前，系統(tǒng)中包括的提醒功能有：體溫測(cè)量、血壓測(cè)量、填寫(xiě)一般護(hù) 理記錄單等。中醫(yī)電子病歷符合中醫(yī)特色的病歷模板海泰電子病歷系統(tǒng)根據(jù)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求，將各類(lèi)病歷資 料都整理到系統(tǒng)中，并進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，提供了方便、快捷和準(zhǔn)確的填寫(xiě) 方式。這樣，既能提高了醫(yī)生的工作效率，又能滿(mǎn)足了病歷書(shū)寫(xiě)的要求。系統(tǒng)提供填寫(xiě)的病歷資料包括入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè) 人史、家族史、體格檢查、中醫(yī)四診摘要、輔助檢查） 、首次病程記錄（病 史摘要、診斷依據(jù)、中西醫(yī)鑒別診斷、治療計(jì)劃） 、病程記錄（