老年糖尿病的治療策略及用藥分析

1、老年糖尿病的治療策略及用藥分析【文章編號】 1004-7484 （2014） 05-3138-01糖尿病是由于胰島素分泌或作用缺陷導致的代謝紊亂性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性血糖增高并導致糖尿產生，同時引起糖、蛋白質、與脂肪的代謝障礙，致使全身慢性代謝異常 1 。糖尿病是威脅老年人身心健康的危險因素，是世界上老年人發(fā)病率最高的三大疾病之一。老年人易患糖尿病的主要愿因是，老年人糖代謝障礙加重，老年人胰島素受體數(shù)目減少，胰島 B 細胞對葡萄糖刺激的敏感性下降，老年肥胖增多，老年人產生的大分子胰島素原過多21 老年糖尿病的臨床特點1.1 患病率高，臨床表現(xiàn)不典型；發(fā)病隱匿易漏診，常以某些糖尿病并發(fā)癥

2、來就診。1.2 并發(fā)癥及合并癥多，如酮癥酸中毒，高血壓、高血脂、視力降低、冠心病、腦卒中等疾病。美國國家糖尿病委員會報道：糖尿病患者患心臟病、腎病和失明者分別為非糖尿病患者的2、 17、和 25 倍 3 。1.3 對治療的順應性差，易導致低血糖。老年患者由于易患多種代謝相關性疾病，存在多重用藥，有資料統(tǒng)計，同時使用 5 種或以上的藥物時，低血糖發(fā)生的風險增加。使用胰島素治療的老年患者，低血糖發(fā)生的風險也會增加。2 老年糖尿病的治療策略美國糖尿病協(xié)會推薦的老年 DM 治療目標餐前血糖為 4.46.7mmol/L睡眠時血糖為5.6 7.8 mmol/L糖化血紅蛋白HbAIC<7%鑒于老年人的

3、特殊性，血糖控制不宜過度。一般要求：空腹血糖（ FPG） 7mmol/L 餐后血糖（ PPG） 10 mmol/L虛弱的老年DM 患者 FPG 不低于 5.5 mmol/L2.1增加 lns 的可用性，如磺胺脲類與美格替奈類似物。2.2延緩胃腸道葡萄糖的吸收，如 糖苷酶抑制劑。2.3抑制肝糖過度產生，如甲福明。2.4減少骨骼肌等靶器官 lns 抵抗，如噻唑烷二酮類。3 老年糖尿病的用藥3.1 西藥選擇因老年人對低血糖耐受性差，后果嚴重，因此老年糖尿病患者無論是口服降糖藥，或是用胰島素，都應注意避免低血糖反應。3.1.1 磺酰脲類 （ SUs） 此類藥物為促釋放藥，現(xiàn)在老年DM 一般主張用第二三

4、代SUs。 第二代 SUs 作用時間長， 每天只需給藥1 2 小時，開始用低劑量，以后逐漸增加至（ FPG） 7.8mmol/L 、HbAIC<7% 8%。第三代 SUs 藥物格列美脲，其選擇性高、效能高、用量少、給藥方便和致低血糖風險小，可謂老年糖尿病的首選藥物。3.1.2 雙胍類為肥胖型 2 型糖尿病的首選，老年人如合并有腎功能不全，即血清肌酐男性 1.5rag/dl（ 132.61xmol/L ）， 1.4rag/dl （123.8 mol/L ）時避免使用；感染、妊娠、乳酸中毒等患者忌用。3.1.3 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑作用原理是抑制小腸上段的葡萄糖苷酶，阻止碳水化合物分解成

5、葡萄糖，延緩吸收，能改善餐后血糖的高峰；還可提高外周組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗作用4 ；適用于 2 型糖尿病患者、肥胖者、高胰島素血癥者。單獨應用不引起低血糖，對老年人尤為適用，即使對虛弱和癡呆的老年人也可應用。3.1.4 胰島素增敏劑胰島索增敏劑主要改善肝臟、肌肉及脂肪組織對胰島素的敏感性，增加肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用率，達到降血糖的目的。噻唑烷二酮（TZD ）類藥物曲格列酮由于其肝毒性作用臨床上已禁用。羅格列酮安全性、耐受性好，單用無低血糖發(fā)生。3.1.5 胰島素對療程長且已出現(xiàn)口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者，宜盡早改用胰島素。在糖尿病的早期和晚期，胰島素都能直接補充

6、胰島素，有效降低血糖。4 現(xiàn)代糖尿病中藥研究將 345 個處方和民間驗方按照各種中藥出現(xiàn)的頻率進行排列，前 30 位的有：天花粉、山藥、生地黃、黃芪、麥門冬、知母、五味子、玄參、 、葛根、枸杞子、山茱萸、茯苓、黃連、熟地黃、白術、澤瀉、丹參、丹皮、生石膏、紅參、黨參、甘草、玉竹、蒼術、白芍、沙參、黃精、石斛、當歸、地骨皮。5 討論老年糖尿病患者由于病程較長，同時患有多種疾病，與其他進行性減退病變一樣，老年群體由于生理功能的改變，藥物療法上必須考慮與年齡相關的藥動學參數(shù)的改變、副作用以及與治療糖尿病伴隨疾病藥物的相互作用5 。糖尿病治療目標不能僅局限于控制血糖水平，還要將提高患者的生活質量作為重要指標。參考文獻1 殷松樓，周冬梅等，吡格列酮對2 型糖尿病患者氧化應激的影響 .中國全科醫(yī)學，2010， 13（ 3）：8882 酈章安、吳春福，現(xiàn)代老年藥學，中國醫(yī)藥科技出報社， 2001.9： 1863 張秋會，陳 穆士杰，等應用全自動血型 /配血系統(tǒng)檢測不規(guī)則抗體效果的分析。 臨床輸血與檢驗， 2011，13（ 4）：3444 蘇青，邢惠莉，左靜南 .阿卡波糖對糖耐量異常者 B細胞功能和胰島素敏感性的影響J. 上海第二醫(yī)科大學學報，2005， 25（ 1）： 68 69.5 Sanke H ， Watada H. Epidemiology of elde