腸息肉切除術(shù)后臨床路徑

1、腸息肉切除術(shù)后臨床路徑腸息肉切除術(shù)后臨床路徑（2016 年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程腸息肉切除術(shù)后（ ICD-10 ：K63.582/287.121/K63.501/K63.581 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -消化系統(tǒng)疾病分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)技術(shù)出版社） 中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)， 2015 版）。1 臨床表現(xiàn)：腸鏡下息肉切除后（可出現(xiàn)腹痛、排便性狀改 變、大便帶血）2 電子結(jié)腸鏡：已進(jìn)行腸鏡下息肉切除術(shù)（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床診療指南 -消化系統(tǒng)疾病分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床消化病學(xué)（天津科學(xué)

2、技術(shù)出版社） 中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)， 2015 版）。1.內(nèi)科治療 結(jié)腸息肉切除后禁食水 6 小時(shí) 維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療 藥物治療 :給予抗感染、調(diào)節(jié)腸道菌群治療（必要時(shí)） 2.內(nèi)鏡治療：如有術(shù)后出血，內(nèi)鏡下電凝、噴灑止血藥物或 APC 止血，或夾止血。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。 1.必需的檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血，凝血 肝功能、腎功能、離子、血糖、 心電圖、腹部彩超、胸片 2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目 腫瘤標(biāo)記物篩查（ CEA、AFP、CA199 ） 息肉切除病理（六）治療方案的選擇。 抗感染治療（乳酸左氧氟沙星及奧硝唑） （必要時(shí)） 調(diào)節(jié)

3、腸道菌群治療（整腸生、雙歧桿菌） （必要時(shí)） 補(bǔ)液：補(bǔ)液維持水電解平衡。（八）手術(shù)日。無(wú) （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。可進(jìn)食，無(wú)腹痛、腹脹、無(wú)發(fā)熱 便常規(guī) + 潛血正常。（十一）變異及原因分析?；颊呃^發(fā)感染，退出本路徑 息肉切除后出現(xiàn)穿孔，則退出本路徑，聯(lián)系外科必要時(shí)予以 轉(zhuǎn)科手術(shù)治療。二、臨床路徑執(zhí)行表單 適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)腸息肉切除術(shù)后（ ICD-10 ：K63.582/287.121/K63.501/K63.581 ）； 患者姓名性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào) 住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 時(shí)間 住院第1天 住院第2天 住院第3天（出院日）診療工作完成病歷書(shū)寫(xiě)明確結(jié)腸息肉切除診斷完善常規(guī)檢查明確

4、下一步診療計(jì)劃觀察有無(wú)發(fā)熱，腹痛，大便潛血情況完成上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估是否可以出院對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教注意患者排便情況重占一級(jí)護(hù)理 生命體征監(jiān)測(cè) 快速血糖病房側(cè) 血、尿、便常規(guī) +潛血、凝血 心電圖、腹部彩超、一級(jí)護(hù)理 生命體征監(jiān)測(cè) 臨時(shí)醫(yī)囑： 腹痛癥狀加重進(jìn)一步完善立位腹平片<td width="183" valign="top" style="width:137.35pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0p

5、t;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 根據(jù)病情變化及監(jiān)測(cè)異常結(jié)果復(fù)查護(hù)理工作 進(jìn)行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識(shí)）<td width="168" valign="top" style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid win

6、dowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 記錄液體出入量靜脈抽血style="width:137.35pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 協(xié)助患者即家屬辦理出院手續(xù)變異<td width="16

7、1" valign="top"style="width:120.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">無(wú)有，原因：<td width="168" valign="top"style="width:126.0pt;bord

8、er-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">無(wú)有，原因：簽名<td width="161" valign="top"style="width:120.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtex

9、t 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="168" valign="top"style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm

10、5.4pt;height:34.0pt">簽名<td width="161" valign="top"style="width:120.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="168" valign="top"style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt">style="widt