護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)評(píng)審方法

1、第五章護(hù)理治理與質(zhì)量持續(xù)改良、確立護(hù)理治理組織體系評(píng)審法5.1.1院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)治理,協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門(mén)對(duì)護(hù)理工作的支持,具體舉措落實(shí)到位.C1.有在院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織治理體系,定期專題研究護(hù)理治理工作,實(shí)施目標(biāo)治理.2.根據(jù)衛(wèi)生部和?省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄試行?標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理治理崗位和人員,崗位責(zé)任明確.3.根據(jù)?省護(hù)士定期考核方法?實(shí)施護(hù)士的考核,建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄.1.查閱2022年以來(lái)的醫(yī)院文件、辦公會(huì)記錄、院長(zhǎng)查房記錄等.2 .查醫(yī)院治理崗位護(hù)士職稱、學(xué)歷、分布和考核記錄.3 .查護(hù)士定期考核檔案.B符合“C,并落實(shí)崗位責(zé)任和治理目標(biāo),

2、對(duì)各層次護(hù)理治理者有考核.查評(píng)審期護(hù)士長(zhǎng)考核記錄.對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理部考核應(yīng)與績(jī)效掛鉤.A符合“B,并護(hù)理治理體系有效運(yùn)行.查護(hù)理部對(duì)護(hù)士獎(jiǎng)、懲、調(diào)、配的記錄.C1.有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度方案,與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理開(kāi)展向一致.2.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、方案的主要容.1.查閱醫(yī)院護(hù)理十二五規(guī)劃和年度方案容和向與護(hù)理發(fā)一致程度.2.抽查1位護(hù)理部工作人員或主管院長(zhǎng)掌握規(guī)劃方案的情況.相關(guān)容應(yīng)傳到達(dá)全體護(hù)士.B符合“C,并有舉措保證落實(shí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃,有效執(zhí)行年度方案并有總結(jié).查醫(yī)院對(duì)護(hù)理的經(jīng)費(fèi)支持,年度方案完成90%.A符合“B,并有對(duì)規(guī)劃和方案落實(shí)情況的追蹤分析,持續(xù)改良護(hù)理工作.查規(guī)劃方案

3、落實(shí)100%,工作質(zhì)量、護(hù)士成效有顯著變化.5.1.2執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院-科室護(hù)理治理組織體系,逐步建立護(hù)理垂直治理體系,根據(jù)?護(hù)士條例?的規(guī)定,實(shí)施護(hù)理治理工作.z.C有建立護(hù)理垂直治理體系的工作案,逐步實(shí)行二級(jí)護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理治理.查醫(yī)院護(hù)理治理垂直體系建立文件.B符合“C,并二護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理治理組織體系完善,有效運(yùn)行.查一級(jí)體系的職能與運(yùn)行情況.A符合“B,并1.與相關(guān)臨床科室及職能部門(mén)至少每半年一次聯(lián)席會(huì)議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制.2.對(duì)開(kāi)放床位大于300的醫(yī)院,應(yīng)執(zhí)行二級(jí)護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理治理組織體系.查聯(lián)席會(huì)議記錄C1.根據(jù)?護(hù)士條例?的規(guī)定,制定相關(guān)制度,實(shí)施護(hù)理治理工作.2.依

4、法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入治理.1.根據(jù)護(hù)士條例查護(hù)士的權(quán)益保證情況.2.抽查2%護(hù)士資格證,無(wú)資格證護(hù)士查在崗情況.B符合“C,并職能護(hù)理部、人事部門(mén)等部門(mén)對(duì)?護(hù)士條例?執(zhí)行及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查.護(hù)理部對(duì)護(hù)士條例培訓(xùn)、護(hù)士權(quán)益保護(hù)、崗位責(zé)任制的落實(shí)面等相關(guān)資料.A符合“B,并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià),有持續(xù)改良.護(hù)士待遇逐漸提升.5.1.3建立護(hù)士詫位責(zé)任制,推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,明確臨床護(hù)理涵及工作規(guī),對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理效勞C1.建立護(hù)士崗位責(zé)任制,推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,有工作案與具體舉措.2.護(hù)理人員知曉本部門(mén)、本崗位的責(zé)任理求.3.有統(tǒng)一治理的護(hù)理人員

5、分級(jí)治理檔案.1.查醫(yī)院根據(jù)?省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄試行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置各護(hù)理崗位情況；查閱護(hù)士分級(jí)治理制度、崗位責(zé)任文件.2.查1位科護(hù)士長(zhǎng)、2位護(hù)士長(zhǎng)、4位護(hù)士對(duì)崗位的認(rèn)知.3.查醫(yī)院護(hù)士定期考核檔案.z.B符合“C,并1.有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)明示,并有效執(zhí)行.2.科室能定期自查、分析、整改.3.職能部門(mén)履行監(jiān)管責(zé)任,有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反響和整改意見(jiàn).1.查4位護(hù)士執(zhí)行規(guī)情況.2.查科室執(zhí)行規(guī)檢查的記錄.3.護(hù)理部督查記錄及分析整改情況.A符合“B,并有事實(shí)證實(shí)落實(shí)“護(hù)士同位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作取得成效.對(duì)存在問(wèn)題與缺陷的持續(xù)改良有成效.查2個(gè)科室護(hù)士分級(jí)與病人治理有效結(jié)合情況,通過(guò)分級(jí)

6、治理護(hù)理質(zhì)量、人員素質(zhì)有提升的資料.5.1.4實(shí)行護(hù)理目標(biāo)治理責(zé)任制、崗位責(zé)任明確,落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制.C1.有全院護(hù)理治理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施.2.相關(guān)人員知曉上述容并履行責(zé)任.1.查評(píng)審期目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)制定、傳達(dá)情況、執(zhí)行情況.2.抽查1位治理人員對(duì)容的知曉.B符合“C,并1.科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理治理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理治理.2.護(hù)理部對(duì)科室護(hù)理治理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反響,有整改具體舉措.1.查科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部對(duì)目標(biāo)落實(shí)的檢查記錄.2.查護(hù)理部目標(biāo)檢查落實(shí)情況,表達(dá)PDCA理OA符合“B,并對(duì)護(hù)理治理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)

7、中存在問(wèn)題與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià),有持續(xù)改良具體舉措提供季度、年度對(duì)設(shè)立治理目標(biāo)、護(hù)理檢測(cè)指標(biāo)有評(píng)價(jià)有改良的案例.C1.有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)并及時(shí)修訂.2.對(duì)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、平安輸血等制度和崗位責(zé)任有培訓(xùn)、考核.3.相關(guān)護(hù)士掌握上述容并執(zhí)行.1.抽查護(hù)理部近5年規(guī)章制度和規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的制修訂情況,表達(dá)責(zé)任制整體護(hù)理和?指南?要求.2.對(duì)分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、平安輸血等制度后培訓(xùn)、考核記錄.3.查4位護(hù)士的執(zhí)行或知曉情況.z.B符合“C,并1.護(hù)理單元對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反響及整改.2.護(hù)理部履行監(jiān)管責(zé)任,有定期檢查、分析、反響,有改良舉措.1

8、.查科室對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況記錄.2.查護(hù)理部督查記錄,表達(dá)PDCA理念.A符合“B,并1.護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位.2.對(duì)存在問(wèn)題與缺陷持續(xù)改良有成效.提供改良的總結(jié)數(shù)據(jù),有成效.C1.各護(hù)理單元有能表達(dá)專業(yè)性和適用性的專科護(hù)理常規(guī).2.護(hù)士掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行.3.有專科護(hù)理質(zhì)控舉措.見(jiàn)第七章第二節(jié)1.查科室?？谱o(hù)理常規(guī)容.2.查4位護(hù)士對(duì)常規(guī)的掌握情況.B符合“C,并1.在實(shí)施專科護(hù)理常規(guī)過(guò)程中,定期補(bǔ)充、修改與完善.2.相關(guān)人員均知曉,執(zhí)行到位.1.查常規(guī)補(bǔ)充、修改與完善情況.2.相關(guān)人員知曉、執(zhí)行情況.A符合“B,并1.?？谱o(hù)理落實(shí)到位

9、,能表達(dá)對(duì)質(zhì)控舉措落實(shí)有分析有評(píng)價(jià).2.對(duì)開(kāi)展的新工程、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn).1.根據(jù)常規(guī)查2位護(hù)士落實(shí)情況,符合要求.2.根據(jù)科室新開(kāi)展的技術(shù)、工程有常規(guī)的完善記錄.C1.有修訂制度、責(zé)任、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序.2.修訂后的文件,有試行一修改一批準(zhǔn)一培訓(xùn)一執(zhí)行的程序.并有修訂標(biāo)識(shí).1.查規(guī)定與程序.2.查近5年資料修訂情況及培訓(xùn)執(zhí)行情況.B符合“C,并1.相關(guān)護(hù)理治理人員知曉修訂規(guī)定與程序.2.護(hù)士知曉修訂后的相關(guān)制度.1.查護(hù)理部一位治理人員對(duì)修訂規(guī)定與程序的知曉情況.2.查臨床2位護(hù)士對(duì)新制度的掌握情況.z.A符合“B,并對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià),持續(xù)

10、改良有成效.對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià),有資料顯示成效.C1.有護(hù)理治理制度培訓(xùn)方案并落實(shí).2.護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理治理制度.1.查近1年護(hù)理治理制度培訓(xùn)方案及落實(shí)原始資料.2.抽查2位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)制度的掌握.【到達(dá)“B級(jí)】符合“C,并護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和催促.查護(hù)理部資料.A符合“B,并對(duì)培訓(xùn)后的效果情況,有追蹤與評(píng)價(jià),有持續(xù)改良.查效果改良資料.、護(hù)理人力資源治理評(píng)審法5.2.1有護(hù)理人員治理規(guī)定、崗位責(zé)任、崗位技術(shù)水平要求和工作標(biāo)準(zhǔn),同工同酬.C1.有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員治理規(guī)定、崗位責(zé)任和工作標(biāo)準(zhǔn).2.相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求.1.查醫(yī)院護(hù)理人員治理

11、規(guī)定、崗位責(zé)任和工作標(biāo)準(zhǔn)及與醫(yī)院適合情況.2.查護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士各1人對(duì)崗位的認(rèn)知情況.B符合“C,并1.各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位責(zé)任和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求.2.職能部門(mén)定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行績(jī)效考核,包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等容.1.查制定相關(guān)文件.2.查護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)的考核記錄.A符合“B,并對(duì)護(hù)士治理工作有追蹤和評(píng)價(jià),持續(xù)改良有成效.對(duì)考核記錄有追蹤評(píng)價(jià),表達(dá)成效.z.C1.有各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序,并執(zhí)行.2.相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求.1.查新護(hù)士、各層級(jí)護(hù)士、專科護(hù)士、衛(wèi)生廳要求的特殊崗位護(hù)士資質(zhì)治理制度所需教育、技能、知識(shí)和其他要求及履行情況.2.隨機(jī)抽查

12、各崗位護(hù)士的知曉及執(zhí)行情況.B符合“C,并1.相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求.2.主管部門(mén)監(jiān)管并執(zhí)行.1.抽查護(hù)士資質(zhì)適合治理要求.2.查護(hù)理部監(jiān)管記錄.A符合“B,并對(duì)護(hù)士資質(zhì)審核治理中存在的問(wèn)題與缺陷,有追蹤和評(píng)價(jià),持續(xù)改良后成效.追蹤1%護(hù)士每三年再評(píng)價(jià)情況表達(dá)成效.C1.有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)水平及要求.2.有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行案.3.聘用護(hù)士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求.1.查聘用人員資質(zhì)、崗位技術(shù)水平及要求.2.查聘用人員薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定及醫(yī)院執(zhí)行情況.3.抽查5位聘用人員知曉情況.B符合“C,并1.有相關(guān)職能部門(mén)人事部、護(hù)理部及用人科室共同治理的用人機(jī)制2.聘用護(hù)

13、士符合相關(guān)聘用的要求.查人事處聘用人員均有與醫(yī)院統(tǒng)一聘用的聘約,醫(yī)院有治理制度,抽查2位聘用人員聘約.A符合“B,并聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿意程度較高.抽查20名聘用護(hù)士,米用座談會(huì)或書(shū)面調(diào)查的形式調(diào)查聘用護(hù)士的滿意程度.C1.有保證護(hù)理人員實(shí)行同工同酬,并享用相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)的制度.2.護(hù)理人員每年離職率 w10%.1.查人事部門(mén)相關(guān)資料.2.查近3年醫(yī)院護(hù)士的離職舉.護(hù)士每年離職率 w10%z.B符合“C,并落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、享用同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇.抽查檢查前至少12個(gè)月醫(yī)院護(hù)士工資、獎(jiǎng)金情況.A符合“B,并1.護(hù)士對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較

14、高.2.護(hù)理人員每年離職率 w5%.1.抽查20名護(hù)士,米用座談會(huì)或書(shū)面調(diào)查的形式調(diào)查其滿意程度.2.查近3年醫(yī)院護(hù)士的離職舉.護(hù)理人員每年離職率 w5%.C1.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健效勞的相關(guān)規(guī)定.2.對(duì)在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定.3.護(hù)士均知曉.查護(hù)士防護(hù)制度及保健效勞相關(guān)規(guī)定.查資料.護(hù)士知曉情況.B符合“C,并對(duì)護(hù)士的保證上述制度和規(guī)定得到落實(shí),做到可及.查化療科、感染性疾病科、放射介入科、消毒供給中央、血液透析室、手術(shù)室等崗位護(hù)士防護(hù)執(zhí)行情況.A符合“B,并對(duì)上述制度落實(shí)情況中存在問(wèn)題與缺陷有追蹤和評(píng)價(jià),持續(xù)改良后成效.查防?？朴涗涀粉櫾u(píng)價(jià)情況,對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)

15、改良案例.5.2.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致,有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原那么,有緊急狀蕊下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案.C1.護(hù)理部治理全院護(hù)士信息,掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況,根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士.2.護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配案或舉措,可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配.3.護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平.4.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)W10人,并表達(dá)護(hù)士水平與病人危重1.查人事處全院護(hù)士、崗位設(shè)置及分布.2.查科室能級(jí)治理規(guī)定和護(hù)士與病人的能級(jí)對(duì)應(yīng)是否符合.3.查科、外科各2個(gè)病房的排班,每個(gè)病房詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)、不向年限護(hù)士共3人對(duì)責(zé)任制分工式和病情掌握情況.z.程度相符的原那么.B符

16、合“C,并1.科護(hù)士長(zhǎng)可以在科室、病房層面調(diào)配護(hù)士.2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人,并表達(dá)護(hù)士水平與病人危重程度相符的原那么.1.查調(diào)配資料.2.查年來(lái)護(hù)理人員與病人的分配情況.A符合“B,并1.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)95%.(2)全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.4:1.(3)ICU護(hù)士與床位數(shù)之比到達(dá)2.53:1.(4)手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1.(5)母嬰同室、新生兒護(hù)士與床位數(shù)之比不彳氐于1:0.6.(6)NICU、PICU護(hù)士與床位數(shù)之比到達(dá)1.51.8:1.2.有護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū),包括工作任務(wù)和任職條件,有實(shí)例可查.3.護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定.1.查閱護(hù)

17、理人力資源配置案,各科室的護(hù)士配置和加床時(shí)增加護(hù)士的配置案；查3個(gè)加床最多科室配置情況；查1(217、手術(shù)室、母嬰同室、新生兒、NICU、PICU護(hù)士的配比.2.查護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū)及履行情況.3.查護(hù)士職稱聘任相關(guān)制度及符合程度.B符合“C,并1.當(dāng)年度(全院)床位使用率93%、平均住院日小于10天時(shí),實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1：0.5.2.當(dāng)年度(全院)床位使用率96%、平均住院日小于8天時(shí),實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1：0.6.3.醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來(lái)配置護(hù)士人數(shù).查近1年醫(yī)院實(shí)際床位(床位使用率)與病房護(hù)士的比例.A符合“B,并能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn),合理配置護(hù)理

18、人力資源,效果良好.查醫(yī)院不同科室護(hù)士配比與病情、床位使用率適合情況,滿足病人需求.C1.有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)藏.2.有保證實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施案和實(shí)施效果.查資料.z.B符合“C,并根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率,在局部科室或局部專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配.查醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及科室調(diào)配記錄A符合“B,并護(hù)士由護(hù)理部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配,效果良好.查護(hù)理部調(diào)配記錄,符合臨床護(hù)理需要5.2.4建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度,并將考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得,多勞多得,調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性.C1.有基于護(hù)

19、理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核案.2.績(jī)效考核案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見(jiàn).1.查閱績(jī)效考核制度或案符合責(zé)任制整體護(hù)理模式要求.2.詢問(wèn)3位小同級(jí)別護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)知與參與情況B符合“C,并1.績(jī)效考核案能夠通過(guò)多種途徑便護(hù)士查詢,知曉率?80%.2.績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤.1.通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷詢問(wèn)護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的知曉途徑及知曉率2.查績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤.A符合“B,并績(jī)效考核案能夠表達(dá)優(yōu)勞優(yōu)得,多勞多得,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性.通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷詢問(wèn)護(hù)士績(jī)效考核的滿意程度.5.2.5有護(hù)士在職培訓(xùn)方案、保證舉措到位,并有實(shí)施記錄.C1.有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評(píng)

20、制度2.有護(hù)士在職繼續(xù)教育方案,并有專職部門(mén)和專人負(fù)責(zé)落實(shí).3.后開(kāi)展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保證.1.查閱近3年在職培訓(xùn)工作方案與制度.2.分管教育人員責(zé)任和實(shí)施方案情況.3.評(píng)審前一年度經(jīng)費(fèi)支持記錄和設(shè)施保證情況.z.B符合“C,并1.培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求,充分表達(dá)不向?qū)I(yè)、不向?qū)哟巫o(hù)士的特點(diǎn),并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤.2.常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算.1.培訓(xùn)容符合分層次需要,查培訓(xùn)容、花名冊(cè)、圖片與被教育者相符.2.查醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)有護(hù)理培訓(xùn).A符合“B,并制度完善、容詳實(shí),效果明顯.有培訓(xùn)效果評(píng)價(jià),有效果提升數(shù)據(jù).C1.根據(jù)醫(yī)院功能及需要,培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士.2.有開(kāi)展專科護(hù)士日常

21、練習(xí)所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保證.3.根據(jù)??？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱?等要求,有本院專科護(hù)士培訓(xùn)案和培養(yǎng)方案.1.根據(jù)省?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案,急診、ICU、傷口造口、糖尿病、手術(shù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化均有?？谱o(hù)士并發(fā)揮作用.2.醫(yī)院有用于培訓(xùn)的專門(mén)場(chǎng)地及設(shè)施,有師資負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作.3.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況,對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士等后培訓(xùn)案和方案.B符合“C,并1.根據(jù)臨床需要,恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才.2.有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制.3.有市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地.1對(duì)培養(yǎng)的?？谱o(hù)士應(yīng)有使用機(jī)制、 鼓勵(lì)舉措和評(píng)價(jià)機(jī)制,使90%仍在本專業(yè)岡位.2.查資料.A符合“B,并1.有省級(jí)以上衛(wèi)

22、生行政部門(mén)批準(zhǔn)的專科護(hù)士培訓(xùn)基地.2.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,持續(xù)改良培訓(xùn)工作,效果良好.培養(yǎng)的?？谱o(hù)士100%仍在本專業(yè)崗位.至少有1個(gè)省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)基地,基地后不斷改良的培訓(xùn)容、 培訓(xùn)式等,培訓(xùn)人員評(píng)價(jià)滿意度高.三、臨床護(hù)理質(zhì)量治理與改良評(píng)審法5.3.1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原那么和要求,有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),有質(zhì)量可追溯機(jī)制.z.C1.依據(jù)?綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?,制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度.2.護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的容.3.有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí),患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符.1.檢查醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度制定及是否適合科室特點(diǎn).2.抽查不同科室4名護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理容、標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況.檢查科、外科各2個(gè)病區(qū)共8名責(zé)任

23、護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)重癥患者2人、一級(jí)護(hù)理患者2人分級(jí)護(hù)理執(zhí)行情況.3.抽查2位患者護(hù)理級(jí)別與病情相符情況.B符合“C,并1.科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,對(duì)存在問(wèn)題有改良舉措.2.職能部門(mén)對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,評(píng)價(jià)、分析,對(duì)存在的問(wèn)題,及時(shí)反響,并提整改建議.科室、護(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理檢查記錄,以及對(duì)結(jié)果的整改情況.A符合“B,落實(shí)分級(jí)護(hù)理中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),表達(dá)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程.有追蹤評(píng)價(jià),有改良數(shù)據(jù).5.3.2依據(jù)?護(hù)士條例?、?綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?、?臨床護(hù)理實(shí)踐指南2022版?等文件要求,規(guī)護(hù)理行為,舉措落實(shí)到位.C1.依據(jù)?護(hù)士條例?、?綜合醫(yī)院分

24、級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么?、?臨床護(hù)理實(shí)踐指南2022版?等文件要求,制定相關(guān)制度及實(shí)施案.2.開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)和教育.1.查資料.2.查護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士的知曉情況.B符合“C,并護(hù)理部應(yīng)根據(jù)已制定的相關(guān)制度及實(shí)施案,定期對(duì)各科室開(kāi)展檢查落實(shí)舉措到位情況,有記錄.現(xiàn)場(chǎng)查看查護(hù)理部督導(dǎo)記錄z.A符合“B,并對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),規(guī)護(hù)理行為進(jìn)程中表達(dá)有持續(xù)改良事實(shí).查資料C1.醫(yī)院成立由“一把手院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞領(lǐng)導(dǎo)小組,醫(yī)院各部門(mén)分工明確,有具體的工作責(zé)任或舉措.2.醫(yī)院用可操作性的工作案,有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保證舉措.3.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理治理人員和護(hù)

25、理骨干重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士培訓(xùn)的工作案或方案.4.有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的保證制度和舉措及考評(píng)鼓勵(lì)機(jī)制.5.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目標(biāo)和涵,相關(guān)治理人員知曉率80%,護(hù)士知曉率100%.1.查閱2022年以來(lái)的醫(yī)院文件、辦公會(huì)記錄、院長(zhǎng)查房記錄等.2.查閱工作案,查閱有關(guān)義件.3.查護(hù)理人員培訓(xùn)資料及方案落實(shí)情況.4.查文件及現(xiàn)場(chǎng)提供保證舉措情況.5.查科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士的知曉情況.B符合“C,并1.改革護(hù)理分工式,實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式.2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作責(zé)任.3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者,掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息,開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理.4.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患

26、者數(shù)量不超過(guò)8個(gè).5.考評(píng)鼓勵(lì)機(jī)制表達(dá)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得,并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合.1.抽查科、外科各2個(gè)病房的排班2.詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng),/、同年限護(hù)士共3人對(duì)責(zé)任制分工式的掌握情況3.現(xiàn)場(chǎng)查看4.查考評(píng)鼓勵(lì)機(jī)制是否表達(dá)優(yōu)酬,多勞多得與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合情況.5.提供50%病房.z.6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房覆蓋率50%.A符合“B,并1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),表達(dá)有持續(xù)改良過(guò)程.2.患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度明顯提升.有追蹤評(píng)價(jià)及醫(yī)護(hù)人員滿意度的調(diào)查.5.3.4實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處輅、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理責(zé)任

27、,為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞.011.根據(jù)“以病人為中央的整體護(hù)理工作模式,制定實(shí)施案,表達(dá)護(hù)士工作中的責(zé)任制.2.依據(jù)患者需求制定護(hù)理方案,應(yīng)考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素.1.抽查科、外科各2個(gè)病房排班表；請(qǐng)每個(gè)病房2個(gè)責(zé)任護(hù)士述每日工作容和流程.2.查16個(gè)患者護(hù)理方案制定是否考慮其生理、心理、社會(huì)、文化等因素.B符合“C,并1.依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理方案,護(hù)士掌握相關(guān)的知識(shí),并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中央的護(hù)理,并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)容.2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,對(duì)存在問(wèn)題有改良舉措.3.職能部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期

28、檢查,評(píng)價(jià)、分析,對(duì)存在的問(wèn)題,及時(shí)反響,1.查4個(gè)病房8位護(hù)士對(duì)患者幫助情況2 .查科室檢查記錄.3 .查護(hù)理部督導(dǎo)記錄及改良.z.并提整改建議.A符合“B,并對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià),有持續(xù)改良.提供追蹤評(píng)價(jià),有改良數(shù)據(jù).5.3.5有危重患者護(hù)理常規(guī),密切觀察患者的生命體征和病情變化,護(hù)理舉措到位,患者平安舉措有效,記錄規(guī).011.護(hù)士具備的技術(shù)水平包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處輅水平等.2.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)笄考核合格.3.有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防舉措.4.護(hù)士掌握上述相關(guān)的理論與技能.1.查科室資料

29、及護(hù)士水平情況.2.隨機(jī)抽查4位護(hù)理危重患者的護(hù)士對(duì)知識(shí)的培訓(xùn)和考核情況.3.查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)士平安防舉措及執(zhí)行情況.4.查4位護(hù)士的掌握情況.B符合“C,并1.由具備上述技術(shù)水平的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理.2.職能部門(mén)有護(hù)士培訓(xùn)、練習(xí)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制.查護(hù)理部培訓(xùn)考核情況A符合“B,并對(duì)危重患者護(hù)理工作中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),表達(dá)有持續(xù)改良過(guò)程.科室根據(jù)考評(píng)情況有再培訓(xùn)及資質(zhì)治理的要求.【0】1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī),工作流程及應(yīng)急預(yù)案.2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、平安護(hù)理制度和舉措.3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的容.1.危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī),工作流程及應(yīng)急預(yù)案資料.

30、2.查危重患者交接、身份識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與告知相關(guān)制度與執(zhí)行情況.3.隨機(jī)抽查4位護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握情況.z.B符合“C,并1密切觀察危重患者的病情變化,有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防舉措.2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn),使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè).3.職能部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,評(píng)價(jià)、 分析,對(duì)存在的問(wèn)題,及時(shí)反響,并提整改建議.1.查科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和平安防落實(shí)情況.2.查質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)及改良情況.3.查護(hù)理部對(duì)指標(biāo)監(jiān)測(cè)落實(shí)情況追蹤.A符合“B,并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),表達(dá)持續(xù)改良危重患者護(hù)理質(zhì)量.提供質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),表達(dá)質(zhì)量改良.5.3.6遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理.011.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、

31、評(píng)估制度與處置流程.2.對(duì)患者及家屬、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作,與記錄.1.查圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、對(duì)大手術(shù)患者施行術(shù)前評(píng)估并有處置流程.2.現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士的執(zhí)行情況和教育記錄情況.B符合“C,并1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程,有記錄.2.職能部門(mén)定期開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià),改良相關(guān)工作.1.現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士的執(zhí)行情況2.有對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和相關(guān)改良.A符合“B,并落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),表達(dá)有持續(xù)改良過(guò)程.提供質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),表達(dá)質(zhì)量改良.5.3.7遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)的治療、給藥等護(hù)理效勞,及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反響.

32、【0】1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程,有落實(shí)“平安目標(biāo)的舉措.2.后查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)的護(hù)理效勞,有記錄.1.查查對(duì)制度與護(hù)士的處置流程.2.查2位護(hù)士的執(zhí)行情況.3.查制度與流程.4 .現(xiàn)場(chǎng)抽查2位護(hù)士對(duì)上述制度與流程的掌握情z.3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的制度與流程.4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的容.況.B符合“C,并1.科室后分析、改良舉措,相關(guān)記錄完整.2.對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,評(píng)價(jià)、分析,對(duì)存在問(wèn)題,及時(shí)反響,并提整改建議.1.查科室資料.2.提供護(hù)理部督導(dǎo)記錄.A符合“B,并1.職能部門(mén)有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制.2.對(duì)在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉

33、措有追蹤和成效評(píng)價(jià),體現(xiàn)有持續(xù)改良過(guò)程.1.有評(píng)價(jià)機(jī)制保證制度流程的執(zhí)行與改良.2.有追蹤評(píng)價(jià),表達(dá)持續(xù)改良.5.3.8遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)的輸血治療效勞.C1.在輸血前格執(zhí)行查對(duì)制度,保證準(zhǔn)確無(wú)誤.2.根據(jù)輸血技術(shù)操作規(guī)進(jìn)行操作,觀察記錄輸血過(guò)程.3.有輸血反響處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程.現(xiàn)場(chǎng)抽查實(shí)施情況或護(hù)士對(duì)規(guī)的掌握情況B符合“C,并有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量治理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程.查制度與流程A符合“B,并對(duì)在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),表達(dá)有持續(xù)改良過(guò)程.查督察記錄并表達(dá)持續(xù)改良5.3.9保證儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用.現(xiàn)場(chǎng)檢查制度與流程

34、與人員掌握情況z.1.有保證常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程.2.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要容.B符合“C,并1.護(hù)士根據(jù)使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備.2.對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及舉措.現(xiàn)場(chǎng)抽查5位護(hù)士的掌握程度A符合“B,并1對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià),有持續(xù)改良.2.意外情況的處理及舉措,全部符合處理預(yù)案的要求.查護(hù)理部督查記錄,持續(xù)改良5.3.10為患者提供心理與健康指導(dǎo)效勞和出院指導(dǎo).011.后符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料,便護(hù)士使用.2.護(hù)士知曉主要容.3.通

35、過(guò)多種式將上述容傳提供給患者.檢查外各2個(gè)科室資料及資料的傳達(dá)情況B符合“C,并1對(duì)指導(dǎo)容及時(shí)更新.2.能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)容和式.3.對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià),有記錄.查資料更新及提供教育的有效性A符合“B,并對(duì)在為患者提供心理與健康指導(dǎo)效勞和出院指導(dǎo)中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),表達(dá)有持續(xù)改良過(guò)程.查2位在院、2位出院病人情況5.3.11有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量限制制度,按流程提供符合規(guī)的護(hù)理效勞.z.根據(jù)本細(xì)那么第四章第四節(jié),第七章第二節(jié)執(zhí)行.5.3.12根據(jù)?病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)?書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件.011.有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).2.護(hù)理記錄根據(jù)有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護(hù)

36、士審核簽字.3.護(hù)士知曉并掌握?病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)?.查閱護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)和治理的相關(guān)規(guī)定；抽查2份護(hù)理記錄和2名護(hù)士對(duì)規(guī)原那么的掌握情況B符合“C,并護(hù)理治理部門(mén)對(duì)運(yùn)行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),有考核記錄.查看護(hù)理部對(duì)運(yùn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核情況A符合“B,并對(duì)護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量治理中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),表達(dá)有持續(xù)改良過(guò)程.護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量有追蹤評(píng)價(jià)和持續(xù)改良5.3.13建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度.【0】1.有定期護(hù)理查房、病例討論制度.2.有對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的工作制度.查護(hù)理查房、病例討論、疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診制度,至少每季度組織1次B符合“C,并1.落實(shí)護(hù)理

37、查房、病例討論和護(hù)理會(huì)診,解決患者實(shí)際問(wèn)題.2.明確護(hù)理會(huì)診人員的資質(zhì)要求.查近1年資料執(zhí)行及水平A符合“B,并對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良舉措有追蹤和成效評(píng)價(jià),表達(dá)有持續(xù)改良過(guò)程.運(yùn)行有提升護(hù)理工作成效的案例四、護(hù)理平安治理評(píng)審法z.5.4.1有護(hù)理質(zhì)量平安治理組織,相關(guān)平安責(zé)任明確,有監(jiān)管舉措.011.在醫(yī)院質(zhì)量與平安治理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量治理組織,人員構(gòu)成合理、責(zé)任明確.2.有年度護(hù)理質(zhì)量工作方案.查完善的組織資料、明確責(zé)任和年度方案.B符合“C,并1.護(hù)理質(zhì)量與平安治理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議.2.護(hù)理質(zhì)量工作方案落實(shí)到位.3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量治理,有考核記錄.護(hù)理部明文規(guī)定有專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量考核,定期質(zhì)量反響,按時(shí)質(zhì)量督察.A符合“B,并對(duì)各科室落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改良的具體舉措.對(duì)各科室有評(píng)價(jià)和指導(dǎo)意見(jiàn),表達(dá)持續(xù)改良.5.4.2有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理平安不良事件與隱患信息的制度,改良舉措到位.【0】1有護(hù)士主動(dòng)免責(zé)、非懲罰性報(bào)告平安不良事件制度,鼓勵(lì)機(jī)制.2.有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理平安不良事件的教育和培訓(xùn).3.有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告醫(yī)療平安不良