醫(yī)院處方差錯原因的分析與對策

1、醫(yī)院處方差錯原因的分析與對策 【摘 要】調(diào)查分析本院門、急診有錯誤的處方存在的問題，找出解決差錯的辦法，以便安全、合理用藥。 【關(guān)鍵詞】處方差錯；原因；對策 【中圖分類號】R197.3 【文章編號】004-7484（2014）04-2662-02 處方是醫(yī)生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)。長期以來，醫(yī)院十分關(guān)注藥房發(fā)藥的差錯，但往往忽略了醫(yī)師、劃價兩個環(huán)節(jié)的關(guān)注。隨著醫(yī)院管理制度的不斷完善和病人對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，醫(yī)院處方在這三個環(huán)節(jié)過程中的管理也引起醫(yī)院的重視。 我們對本院2012-2013年的門、急診有錯誤的處方進行了收集和匯總，分析在這三個環(huán)節(jié)中發(fā)生差錯的情況，旨在

2、引起醫(yī)師、劃價人員、藥師的共同重視，進一步減少處方差錯。 1 差錯分類 2012-2013年我院門、急診處方135097張，其中發(fā)現(xiàn)有差錯的處方229張，占總處方數(shù)的0.17%。在229張有差錯處方中，由醫(yī)師方面造成的差錯82張（35.8%），這些錯誤包括藥名書寫錯誤12例，藥品規(guī)格錯誤26例，藥品用法錯誤44例。由劃價人員造成差錯的處方87張（38%），其中錯劃22例、多收17例、少收48例。由藥師配發(fā)造成的差錯60張（26.2%），其中錯發(fā)29例，多發(fā)8例、少發(fā)23例。 2 差錯分析 2.1 醫(yī)師書寫處方錯誤 2.1.1藥名錯誤：眩暈寧錯寫成瑞易寧。 2.1.2藥名筆誤：心痛定錯寫成心痛安

3、，絡(luò)活喜寫成洛和喜。 2.1.3規(guī)格錯誤：5%葡萄糖生理鹽水錯寫成10%葡萄糖生理鹽水，西地蘭0.4mg寫成0.4g。 2.1.4用法錯誤：緩釋、長效制劑書寫為日服3次，強的松40毫克3次/日口服。 2.1.5配伍不當(dāng)、忽視特殊患者用藥注意事項， 如琉酸鎂和葡萄糖酸鈣、維生素C和胰島素混用， 未注意18歲以下禁用喳諾酮等。 2.2 劃價差錯 2.2.1藥品錯算：環(huán)丙沙星錯按百咳靜劃價。 2.2.2藥名相似錯算：小檗堿誤算為小檗胺。 2.2.3劑型未看或誤看：復(fù)方丹參片錯算為復(fù)方丹參滴丸。 2.2.4數(shù)量、規(guī)格漏看或誤看：2日或2次/日的用量錯算為1日或1次/日的量；處方書寫24粒，實際為1盒，

4、錯算為2盒。 2.3 藥師調(diào)配差錯 2.3.1藥名相似錯發(fā)：維生素E錯發(fā)為維生素C，多酶片錯發(fā)為多維片。 2.3.2數(shù)量規(guī)格錯發(fā)：10%葡萄糖500毫升錯發(fā)為10%葡萄糖250毫升。2次/日的用量漏發(fā)1次用量。 2.3.3劑型錯發(fā)：核酪針錯發(fā)為核酪口服液。 2.3.4字體潦草誤看：血脂康誤看成血脈康。 2.3.5規(guī)格包裝相似錯發(fā)：同一藥廠生產(chǎn)的包裝盒面顏色字體很相似，甲硝唑栓錯發(fā)為消炎痛栓。 3 差錯原因 3.1工作時注意力不夠集中，責(zé)任心差，不規(guī)范操作，制度流于形式。 3.2業(yè)務(wù)知識不夠扎實，對藥品的規(guī)格、劑型、用法不夠熟悉，通用名和商品名之間不是很清楚。 3.3 醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，字跡潦

5、草。特別在藥品的數(shù)量、用法上表達不清，造成辨認(rèn)不統(tǒng)一。 3.4工作環(huán)境嘈雜、干擾多，藥師工作狀態(tài)不佳導(dǎo)致差錯產(chǎn)生。由于門診藥房工作強度大，特別是上午1012點是門診處方調(diào)配差錯的高峰期，由于調(diào)配人員調(diào)配速度加快或過于緊張也可能造成差錯的產(chǎn)生。 4 建議和對策 4.1.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度及規(guī)范服務(wù)實施細(xì)則。 4.1.2 要改善工作狀態(tài)， 建立良好的工作環(huán)境和合理的藥品擺放， 保證調(diào)劑人員受到的干擾少、影響工作的因素少、工作效效率高， 改善管理秩序， 保證人員不疲勞工作。 4.1.3 要建立與臨床科室溝通的機制， 一方面了解信息， 提供服務(wù)， 做好藥物咨詢工作， 提高病人用藥依從性， 另一方面便于在發(fā)現(xiàn)處方上有疑問時立即與處方醫(yī)師聯(lián)系， 而不是假設(shè)或猜想模糊處方的內(nèi)容。 4.1.4加強教育， 使醫(yī)務(wù)人員從思想上認(rèn)識到藥品差錯的后果和危害性， 提高崗位職責(zé)的自覺性， 樹立對病人高度的責(zé)任心和逐步培養(yǎng)自身認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)， 同時建立差錯登記追究制度， 從制度上增強個人的責(zé)任心。 醫(yī)院和科室要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的組織和鼓勵， 訂閱有關(guān)業(yè)務(wù)雜志，開闊眼界，拓寬知識面， 提高業(yè)務(wù)水平， 增強對藥物治療原理的理解， 提高識別處方中差錯的能力。 4.1.5對于差錯應(yīng)根據(jù)危害性的大小對責(zé)任人進行經(jīng)濟處罰，不乏為目前有效的措施之一。吸取教訓(xùn)，迫使規(guī)范操作。