如何規(guī)范的開醫(yī)囑獻(xiàn)給輕醫(yī)生

1、如何標(biāo)準(zhǔn)的開醫(yī)囑？獻(xiàn)給年輕醫(yī)生！醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的書面醫(yī)學(xué)指令.長(zhǎng)期醫(yī)囑為 有效時(shí)間在24小時(shí)以上,當(dāng)醫(yī)生開出停止時(shí)間后失效.臨時(shí)醫(yī)囑 為僅需執(zhí)行一次的醫(yī)囑.一書寫根本要求醫(yī)囑內(nèi)容、起始和停止日期及時(shí)間由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫 并簽名.多項(xiàng)同一日期和同一時(shí)間的醫(yī)囑,在起始行和終末行注明 日期時(shí)間和醫(yī)師簽名,中間欄目可用兩點(diǎn)、連線.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確 清楚,每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容,并注明下達(dá)時(shí)間,具體到分鐘, 不得涂改.一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,因搶救急?；颊咝?要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師認(rèn)可后執(zhí)行,搶救 結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)即刻根據(jù)實(shí)際治療記錄醫(yī)囑.二長(zhǎng)期醫(yī)囑單1、一般工

2、程：患者姓名、科別、住院號(hào)、頁(yè)碼.2、醫(yī)囑格式：起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí) 行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名、停止日期、醫(yī)師簽名、停止執(zhí)行時(shí)間、執(zhí) 行護(hù)士簽名.3、醫(yī)囑內(nèi)容：護(hù)理常規(guī)與護(hù)理級(jí)別、飲食、其它護(hù)理要求、生 命監(jiān)測(cè)工程、病危和病重、一般治療、治療用藥、轉(zhuǎn)科或出院等.4、醫(yī)囑順序：首行為按某某科、某某疾病或某某手術(shù)后護(hù)理常 規(guī)護(hù)理,其后為根本工程如護(hù)理級(jí)別和飲食、特殊工程如病 重、病危、陪護(hù)、體位和監(jiān)測(cè)要求、一般治療如鼻導(dǎo)管給氧、 保存尿管、藥物治療先開具口服藥物,后開具肌內(nèi)注射或靜脈 給予的藥物.5、取消長(zhǎng)期醫(yī)囑：直接書寫與起始日期和時(shí)間相同的停止日期 和時(shí)間并簽名.6、重整醫(yī)囑

3、：長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過(guò)兩頁(yè),開出的長(zhǎng)期醫(yī)囑 超過(guò)一頁(yè)且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑.重整醫(yī)囑的格式為：在原長(zhǎng)期醫(yī)囑單開出醫(yī)囑終末行的下方劃 一紅線,在另一頁(yè)長(zhǎng)期醫(yī)囑單首行醫(yī)囑內(nèi)容欄內(nèi)書寫“重整醫(yī)囑, 在重整醫(yī)囑前面寫明重整的日期和時(shí)間,后面由經(jīng)治醫(yī)師簽名.重 整醫(yī)囑的內(nèi)容,將未停止的長(zhǎng)期醫(yī)囑按原醫(yī)囑開具時(shí)間書寫在長(zhǎng)期 醫(yī)囑單上,具下方書寫當(dāng)日新開的長(zhǎng)期醫(yī)囑.7、重開醫(yī)囑：手術(shù)后或轉(zhuǎn)科后應(yīng)重新開具長(zhǎng)期醫(yī)囑.重新開具 長(zhǎng)期醫(yī)囑的格式為：在原長(zhǎng)期醫(yī)囑單開出醫(yī)囑終末行的下方劃一紅 線,紅線上方所有長(zhǎng)期醫(yī)囑均表示停止執(zhí)行,在其下方或另一頁(yè)重 新開具長(zhǎng)期醫(yī)囑,重開醫(yī)囑的起始行不需標(biāo)明重開醫(yī)囑.8、書寫考前須

4、知：(1)每行內(nèi)容左端對(duì)齊.(2)藥名書寫中文通用名,無(wú)中文名稱者可用英文國(guó)際非專利 名(INN),同一藥品名稱不得中英文混寫.如需要可在其后括號(hào) 內(nèi)寫出商品名.(3)藥名后寫出劑型、單次給藥量,用中文或規(guī)定的拉丁文縮 寫符號(hào)標(biāo)出給藥次數(shù)、給藥方法.劑量使用公制單位,以克(g)為單位時(shí)可以略去不寫.(4)藥量以阿拉伯?dāng)?shù)字表示,小數(shù)點(diǎn)前的“ 0不得省略,整 數(shù)后不寫小數(shù)點(diǎn)和“ 0.(5)液體劑型或注射劑以容量為單位時(shí),須注明藥物濃度(如“替硝噪注射液或針200ml ).(6) 一組藥物混合應(yīng)用時(shí),每種藥物書寫一行；用量按等于或 低于包裝量的實(shí)際使用量書寫；在其后劃一斜線,說(shuō)明下藥參加上 藥液；斜

5、線右側(cè)書寫用法.(7)成組藥物停用其中一種時(shí),應(yīng)停止該組醫(yī)囑,再開新醫(yī)囑.(三)臨時(shí)醫(yī)囑1、一般工程：患者姓名、科別、住院號(hào)、頁(yè)碼.2、醫(yī)囑格式：開具醫(yī)囑的日期和時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽 名、執(zhí)行護(hù)士簽署執(zhí)行時(shí)間并簽名.3、醫(yī)囑內(nèi)容：檢驗(yàn)和檢查、臨時(shí)用藥、藥物過(guò)敏皮試、穿刺操 作、一次性護(hù)理、短時(shí)間治療等.4、取消臨時(shí)醫(yī)囑：用紅筆在醫(yī)囑上標(biāo)注“取消字樣.護(hù)士尚 未簽名執(zhí)行時(shí),由醫(yī)師用紅筆簽署執(zhí)行時(shí)間并簽名于執(zhí)行欄內(nèi).護(hù) 土已簽署執(zhí)行時(shí)間并簽名時(shí),醫(yī)師在“取消字樣后用紅筆簽名.5、書寫考前須知：每個(gè)檢驗(yàn)或檢查工程單獨(dú)一行.藥物過(guò)敏皮 試應(yīng)單獨(dú)一行,寫明某某藥物皮試,其后標(biāo)注一個(gè)括號(hào),由執(zhí)行護(hù) 土將皮試結(jié)果添入括號(hào)內(nèi),如結(jié)果為陽(yáng)性需用紅筆書寫“+.某些短期治療可開出執(zhí)行時(shí)間如鼻導(dǎo)管吸氧