兒科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指引設(shè)計(jì)試行版

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案?兒科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南?試行版兒科疾病分級(jí)診療,基層醫(yī)生能夠以及應(yīng)該承當(dāng)哪些工作？安徽省由臺(tái)的 ?兒科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南?試行版, 明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承當(dāng)?shù)膬嚎萍膊」ぷ鲀?nèi)容.新生兒疾病 新生兒病情變化快,危、急、重癥多,接診醫(yī)院需設(shè)有新生 兒病房、擁有新生兒專業(yè)技術(shù)人員及相應(yīng)的?？圃O(shè)備等條件 因此,原那么上新生兒疾病應(yīng)在具備一定條件的二級(jí)及以上醫(yī)院診治,以保證醫(yī)療平安早產(chǎn)兒胎齡A理5生生體重2500g ,無(wú)高危因素,生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒可在具備治療條件的一級(jí)醫(yī)院觀察.疑有 并發(fā)癥時(shí)需轉(zhuǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院診治.新生兒黃疸生理性黃疸可在具有黃疸監(jiān)測(cè)條件的一級(jí)醫(yī)院觀察.病理性黃疸需轉(zhuǎn)

2、二級(jí)及以上醫(yī)院診治.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)現(xiàn)疑似新生兒患兒,需及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí) 及以上醫(yī)院治療.新生兒感染性肺炎發(fā)現(xiàn)有口吐泡沫、氣促等疑似新生兒肺炎 病癥的患兒,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療.新生兒腹瀉病診斷腹瀉病的新生兒及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療.新生兒化膿性腦膜炎新生兒由現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、持續(xù)發(fā)熱 或體溫不開(kāi)、吃奶減少等疑似化膿性腦膜炎病癥,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案上級(jí)醫(yī)院治療.新生兒窒息有圍產(chǎn)期高危因素的產(chǎn)婦建議二級(jí)以上醫(yī)院待產(chǎn).新生兒缺氧缺血性腦病有新生兒窒息史,臨床上疑似診斷新 生兒缺氧缺血性腦病的患兒立即轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院新生 兒病房治療.新生兒顱內(nèi)由血發(fā)現(xiàn)疑似顱內(nèi)生血的新生兒立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療轉(zhuǎn)

3、診中注意頭部制動(dòng).新生兒破傷風(fēng)疑似新生 兒破傷風(fēng)的患兒應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療.先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.消化系統(tǒng)疾病腹瀉病小兒診斷為急性腹瀉病輕型或僅伴有輕度脫水及電 解質(zhì)紊亂者,可在一級(jí)醫(yī)院就診.如病情無(wú)明顯改善或有加 重趨勢(shì)那么需轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院診治.急性胃炎 小兒急性單純性胃炎,無(wú)明顯感染中毒病癥,僅 為低熱,不伴有消化道由血、無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂,尿量正 常,進(jìn)食根本正常.可在一級(jí)醫(yī)院就診,如效果不佳,那么應(yīng) 轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院就診.慢性胃炎一級(jí)醫(yī)院對(duì)疑似慢性胃炎患兒可以進(jìn)行初步治療,效果不佳可轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院治療.消化性潰瘍一級(jí)醫(yī)院對(duì)疑似消化性潰瘍病例可以進(jìn)行初步文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文

4、案治療,效果不佳者應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院診治.幽門螺桿菌感染對(duì) HP感染疑似病例可以進(jìn)行初步治療,如 效果不佳可以轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院檢查治療.消化道由血一級(jí)醫(yī)院對(duì)消化道由血患兒可以進(jìn)行初步處理 后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院.急性胰腺炎如臨床疑似本病,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診.嬰兒肝炎綜合征如臨床疑似本病,應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院就診.呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染診治普通上呼吸道感染,如治療后患兒仍 高熱不退或病情進(jìn)展,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；三個(gè)月以內(nèi)患兒, 由于病情變化快,應(yīng)酌情到二、三級(jí)醫(yī)院就診.急性感染性喉炎診治無(wú)喉梗阻或輕度喉梗阻患兒,如治療效果不佳或 由現(xiàn)n度喉梗阻及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療.急性支氣管炎支氣管炎可在一級(jí)醫(yī)院治療,如效果不

5、佳或病情加重應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī) 院治療.年齡在3個(gè)月以內(nèi)的患兒,由于病情變化快,建議 在上級(jí)醫(yī)院治療.毛細(xì)支氣管炎輕度毛細(xì)支氣管炎,患兒精神反響好,無(wú)發(fā)熱、輕度咳喘、無(wú)明顯呼吸困難、可以在一級(jí)醫(yī)院治療.治療后 由現(xiàn)精神不佳、咳喘加重等情況,應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療.支氣管哮喘對(duì)哮喘發(fā)作者可進(jìn)行初步治療,效果不佳者需轉(zhuǎn)上 級(jí)醫(yī)院治療；臨床疑心有支氣管哮喘的患兒需轉(zhuǎn)有條件的上 級(jí)醫(yī)院確診.一級(jí)醫(yī)院如有對(duì)兒童哮喘診療隨訪有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案生,可對(duì)經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診的哮喘患兒進(jìn)行臨床緩解期的隨訪. 社區(qū)獲得性肺炎診治輕度社區(qū)獲得性肺炎,患兒精神反響好, 無(wú)明顯呼吸急促或困難、胸片僅提示斑片狀陰影患兒,可以 在

6、一級(jí)醫(yī)院治療.治療后持續(xù)高熱、胸片由現(xiàn)單葉病灶融合 病變及短期內(nèi)病變進(jìn)展患兒及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療.有先天性 心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、 重度營(yíng)養(yǎng)不良等根底疾病者應(yīng)在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院治療.肺不張影像學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)肺不張,無(wú)論何種病因所致均需轉(zhuǎn) 上級(jí)醫(yī)院治療.胸膜炎疑似或臨床診斷胸膜炎的患兒需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療.慢性咳嗽慢性咳嗽病因不明者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病疑似先天性心臟病患 兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.心肌炎臨床診斷明確,生命體征平穩(wěn)的患兒；心肌病臨床診斷明確或疑似診斷者應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)一步診治.拒染性心內(nèi)膜炎發(fā)現(xiàn)患兒有感染性心內(nèi)膜炎的易感因素如合 并先天性心

7、臟病、行心導(dǎo)管檢查或外科手術(shù)后且有發(fā)熱, 瘀斑或栓塞等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院診治.急性心包炎凡首診的疑似病例,需立即轉(zhuǎn)可以進(jìn)行緊急心包穿刺及心包 切開(kāi)的上級(jí)醫(yī)院.心力衰竭凡疑診心力衰竭的患兒,均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治；協(xié)助對(duì)上級(jí)醫(yī)院診治明確、病 情穩(wěn)定的慢性患兒進(jìn)行長(zhǎng)期治理,催促患兒監(jiān)護(hù)人與經(jīng)治醫(yī) 院保持聯(lián)系并反響病程中的異常情況,保證治療的連續(xù)性.文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案心律失常接診心律失常臨床診斷明確,生命體征平穩(wěn),暫時(shí) 無(wú)需特殊藥物或其他治療的患兒.泌尿系統(tǒng)疾病 急性腎小球腎炎發(fā)現(xiàn)患兒有水腫、血尿、高血壓等疑似腎小球腎炎表 現(xiàn),轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.腎病綜合征發(fā)現(xiàn)患兒有水腫、蛋白尿等疑似腎病綜

8、合征表現(xiàn),轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.泌尿系感染發(fā)現(xiàn)患兒有尿道刺激征、膿尿、甚至發(fā)熱等疑似泌尿系感染表現(xiàn),轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院診治.造血系統(tǒng)疾病 免疫性血小板減少癥新確診的輕、中度免疫性血小板減少癥,在一級(jí)醫(yī)院監(jiān)測(cè)血小板水平,注意由血傾向,如果病情加重立即轉(zhuǎn) 至上級(jí)醫(yī)院.缺鐵性貧血已確診的輕度缺鐵性貧血患兒可 以在一級(jí)醫(yī)院先進(jìn)行改善飲食,合理喂養(yǎng)指導(dǎo)及補(bǔ)充鐵劑治 療.正規(guī)抗貧血治療后,觀察血紅蛋白是否上升,如無(wú)上升 需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治.再生障礙性貧血發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱、貧血、生血等臨床表現(xiàn),血象三系均減低、淋巴分類增高, 網(wǎng)織紅細(xì)胞低下,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治.白血病發(fā)現(xiàn)患兒有貧血、 由血、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫

9、大、 不明原因腫塊、發(fā)熱等病癥和體征,血常規(guī)異常,臨床疑似白血病者,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 癲癇臨床疑似癲癇患兒,轉(zhuǎn)二級(jí)或以上醫(yī)院進(jìn)一步診治.癲癇或驚厥持續(xù)狀態(tài)癲癇或驚厥持續(xù)狀態(tài)的患兒需積極救治,不能立 即限制者轉(zhuǎn)二級(jí)或以上醫(yī)院進(jìn)行治療.急性播散性腦脊髓炎臨床疑心是急性播散性腦脊髓炎患兒須盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案治療.急性橫貫性脊髓炎臨床疑心有急性橫貫性脊髓炎的 患兒需轉(zhuǎn)二級(jí)或以上醫(yī)院診治.吉蘭-巴雷綜合征臨床疑心有吉蘭-巴雷綜合征的患兒需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.重癥肌無(wú)力臨床疑心有重癥肌無(wú)力的患兒需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.熱性驚厥熱性驚厥的患兒,可在一級(jí)醫(yī)院診治.驚厥不易限制或伴 有神智改變

10、者(除外藥物因素)需轉(zhuǎn)二級(jí)以上醫(yī)院治療.腦性癱瘓?jiān)\斷明確的腦性癱瘓患兒,粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)評(píng)級(jí)I- n級(jí),可在配備有康復(fù)治療師及根本康復(fù) 設(shè)備的一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)練習(xí). 智力殘疾/智力發(fā)育障礙診 斷明確的輕中度智力發(fā)育障礙的患兒,病因根本明確,無(wú)其 他合并癥可在一級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)進(jìn)行教育練習(xí).發(fā)育指標(biāo)延遲對(duì)有單個(gè)發(fā)育指標(biāo)延遲的患兒轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確診.全面性發(fā)育落后對(duì)有2個(gè)或以上發(fā)育指標(biāo)延遲的患兒轉(zhuǎn)至二級(jí) 醫(yī)院進(jìn)行確診.周圍神經(jīng)損傷已診斷為周圍神經(jīng)損傷的患兒,依據(jù)神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)和程度,如無(wú)手術(shù)指征,且 肌力m級(jí)以上,無(wú)明顯肌萎縮,可在配備有康復(fù)治療師及基 本康復(fù)設(shè)備的一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)

11、練習(xí).如治療效果不好轉(zhuǎn)上 級(jí)醫(yī)院治療.免疫性腦炎對(duì)認(rèn)知功能倒退,癲癇發(fā)作和行為障礙患兒,需轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院.感染性疾病 細(xì)菌性腦膜炎凡有細(xì)菌性腦膜炎臨床表現(xiàn),疑心有細(xì)菌性腦膜炎患兒應(yīng)轉(zhuǎn) 二級(jí)或以上醫(yī)院診治.病毒性腦炎凡有病毒性腦炎臨床表現(xiàn),疑心有病毒性腦炎的文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案患兒應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治. 手足口病患兒只有皮疹, 無(wú)發(fā)熱, 精神狀態(tài)好,生命體征平穩(wěn),血象正常,可在一級(jí)醫(yī)院診治. 麻疹疑似或臨床診斷麻疹患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.流行性乙型腦炎疑似或臨床診斷的乙腦患兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一 步診治.水痘診治體溫正常的輕型水痘患兒；經(jīng)治療效果不佳或有并 發(fā)癥轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院. 流行性腮腺炎診治無(wú)并發(fā)癥的流行

12、性腮 腺炎患兒,經(jīng)治療效果不佳或有并發(fā)癥的患兒轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院. 猩紅熱疑似猩紅熱患兒轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院診治.細(xì)菌性痢疾疑似細(xì)菌性痢疾患兒轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院診治.風(fēng)濕性疾病 過(guò)敏性紫瘢過(guò)敏性紫瘢皮膚型,可在一級(jí)醫(yī)院觀察及診療.如由現(xiàn)其 它合并病癥應(yīng)轉(zhuǎn)診二級(jí)醫(yī)院.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可接診幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎緩解期隨訪的患兒；疑似病例或雖已明確診 斷但有風(fēng)濕活動(dòng)的患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.川崎病凡疑診和確診川崎病的患兒,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治；隨訪經(jīng)上級(jí) 醫(yī)院診治后無(wú)需特殊治療的患兒.內(nèi)分泌疾病 兒童時(shí)期的糖尿病疑似糖尿病患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治；可對(duì)糖尿病穩(wěn)定期 患兒進(jìn)行隨訪.甲狀腺功能減退癥疑似甲狀腺功能減退患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治.性

13、早熟一旦發(fā)現(xiàn)性早熟患兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院確診. 生長(zhǎng)激素缺乏癥對(duì)于可疑生長(zhǎng)激素缺乏癥的患 兒應(yīng)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院確診.營(yíng)養(yǎng)性疾病維生素D缺乏性佝僂病診治沒(méi)有明顯的骨骼改變,精神、飲文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案食、睡眠正常的佝僂病患兒.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良診治睡眠精神正常,且無(wú)并發(fā)癥的蛋白質(zhì) -能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒.單純性肥胖癥診治單純性肥胖癥o如果經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后患 兒體重限制不理想或體重繼續(xù)上升,應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治. 兒童和青少年時(shí)期常見(jiàn)的心理障礙注意缺陷多動(dòng)障礙疑似注意缺陷多動(dòng)障礙患兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院確診.孤獨(dú)癥譜系障礙疑似患兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院確診.普通外科及新生兒外科疾病可開(kāi)展小清創(chuàng),普通換藥,拆線,常見(jiàn)皮膚感染的治療

14、；負(fù) 責(zé)小兒普外科及新生兒外科常見(jiàn)病的首診及轉(zhuǎn)診,協(xié)助辦理 患兒赴上級(jí)醫(yī)院就診的預(yù)約、轉(zhuǎn)診.負(fù)責(zé)對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回患 兒的康復(fù)治療和健康指導(dǎo), 做好患兒健康檔案治理工作.骨科疾病 開(kāi)展單純石膏固定,普通換藥,拆線,常見(jiàn)清創(chuàng)縫 合的治療. 心臟外科疾病一般無(wú)相關(guān)的條件和成熟技術(shù),不宜承當(dāng)小兒心臟疾病的 診斷和外科治療工作,但可酌情進(jìn)行門診患兒初步篩查和術(shù) 后恢復(fù)期患兒隨訪；協(xié)助疑似小兒先天性心臟病患兒向具備 相應(yīng)診療技術(shù)的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診.胸外科疾病 不建議進(jìn)行小兒胸外科手術(shù),但遇到張力性氣胸、大量胸腔積液等緊急情 況時(shí),可以行胸腔穿刺急救處理.泌尿外科疾病 不建議進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù).神經(jīng)外科疾病根據(jù)條件開(kāi)展上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回患兒的神經(jīng)康復(fù)治療.口腔科疾病 可接診簡(jiǎn)單的牙體牙髓治療,乳牙拔除術(shù).不建議進(jìn)行小兒口腔科手術(shù).耳文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案鼻咽喉科疾病負(fù)責(zé)小兒耳鼻咽喉科常見(jiàn)病如：急性扁桃體炎、急性中耳炎的初步接診及首診,耳、鼻、咽喉外傷的應(yīng) 急處理；協(xié)助急、危重患兒轉(zhuǎn)診,幫助患兒赴上級(jí)醫(yī)院就診 辦理預(yù)約