出院病人隨訪文本記錄本

1、*患者出院、隨訪記錄本患者由院、隨訪小組成員組成 1患者由院、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度 2生院重點(diǎn)病人隨訪表5生院患者隨訪登記表6患者出院、隨訪小組成員組成組長：成員：患者出院、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度一、患者由院應(yīng)由主治醫(yī)師以上 （包括主治醫(yī)師） 在評(píng) 估患者健康狀況、治療情況、家庭支持能力及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源 等基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定。 主管醫(yī)師在評(píng)估病人 需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的由院計(jì)劃。如果病人有特殊治療需求， 應(yīng)及早制定由院計(jì)劃， 必要時(shí)豉勵(lì)患 者及家屬一起參與。二、制定由院計(jì)劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告 知，包括擬定由院時(shí)間、生院帶藥、合適的交通工具、生院 后去向等。三、

2、醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為由院患者提供必要的服藥 指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng) 等信息服務(wù)。四、醫(yī)師應(yīng)向每一位由院患者提供由院記錄的副本。依患者需要，還應(yīng)開具診斷證明等醫(yī)療文書。五、患者由院當(dāng)天，醫(yī)師下達(dá)由院醫(yī)囑， 并與護(hù)士協(xié)調(diào) 生院過程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)， 根據(jù)患者病情幫助其選擇 合適的交通工具，讓患者安全地由院。六、病情不宜由院而患者或家屬要求自動(dòng)由院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)由院可能造 成的不良后果，如勸阻無效，應(yīng)報(bào)請副主任醫(yī)師以上 （含副 主任醫(yī)師）批準(zhǔn)，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理由院手續(xù)， 方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)

3、師在 病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況， 請?jiān)趫龅牡谌阶C人 （如另外一名醫(yī)師或護(hù)士） 簽名并留下 聯(lián)系方式，書寫者簽名。七、醫(yī)師通知由院而拒絕由院者， 應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方 發(fā)生生院通知書，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)部和患者所 在單位或有關(guān)部門，共同協(xié)助做好由院工作。八、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度（一）隨訪對象：生院后需院外繼續(xù)治療、 康復(fù)和定期 復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。（二）隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、 書信聯(lián)系等。（三）隨訪時(shí)間：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。（四）隨訪內(nèi)容：包括了解患者由院后的治療效果、 病 情變化和恢復(fù)情況， 指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)

4、回 院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等。（五）負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長和患者住 院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。 首次隨訪由副主任醫(yī)師以上人員進(jìn) 行，其后由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)， 并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí) 醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在出院病人隨訪登記本上（六）生院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者由 院時(shí)完成?；颊邚?fù)診時(shí)由門診醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行下一次 復(fù)診預(yù)約，保證治療的連續(xù)性。（七）科主任應(yīng)對由院患者隨訪和復(fù)診預(yù)約情況至少每 月檢查一次，對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對各臨床科室的生院患者隨訪情況定期檢查 督導(dǎo)，并將檢查情況及時(shí)反饋， 促進(jìn)隨訪預(yù)約管理工作持續(xù) 改進(jìn)。南王衛(wèi)生院醫(yī)院科出院重點(diǎn)病人隨訪表姓名：性別： 年齡： 住院號(hào):入院日期：生院日期：家庭住址：聯(lián)系電話：臨床診斷：隨訪類別及內(nèi)容:患者評(píng)價(jià)及