屈光手術(shù)分類

1、屈光手術(shù)分類屈光手術(shù)分類屈光手術(shù)屈光手術(shù)定義定義以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài)以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài)以手術(shù)部位分類以手術(shù)部位分類v角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)v眼內(nèi)屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)v鞏膜屈光手術(shù)鞏膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù) v在角膜上施行手術(shù)以改變眼的屈光狀在角膜上施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài)態(tài)根據(jù)手術(shù)時是否采用激光根據(jù)手術(shù)時是否采用激光v非激光性非激光性v激光性激光性非激光性非激光性v放射狀角膜切開術(shù)（放射狀角膜切開術(shù)（radial keratotomy,radial keratotomy,RKRK）v表面角膜鏡片術(shù)（表面角膜鏡片術(shù)（epikeratophakiaepikerato

2、phakia）v角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（intrastromal corneal intrastromal corneal ring segments,ring segments,ICRSICRS）v傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)（傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)（conductive conductive keratoplasty,keratoplasty,CKCK）激光性激光性v準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)準(zhǔn)分子激光準(zhǔn)分子激光角膜角膜表面表面切削術(shù)（切削術(shù)（photorefractive photorefractive keratectomykeratectomy，PRKPRK）準(zhǔn)分子激光角膜原

3、位磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laser in situ (laser in situ keratomileusis, keratomileusis, LASIKLASIK) )準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser-assisted (laser-assisted subepithelial keratomileusis subepithelial keratomileusis LASEKLASEK) ) Epi-LASIKEpi-LASIKv激光角膜熱成形術(shù)（激光角膜熱成形術(shù)（laser thermal laser thermal keratoplasty,

4、keratoplasty,LTKLTK）眼內(nèi)屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù) v在晶狀體和前后房施行手術(shù)以改變眼的屈在晶狀體和前后房施行手術(shù)以改變眼的屈光狀態(tài)光狀態(tài)根據(jù)手術(shù)時是否保留晶狀體根據(jù)手術(shù)時是否保留晶狀體是否維持自身調(diào)節(jié)是否維持自身調(diào)節(jié)v無晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（無晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（aphakicaphakic）失去原有的調(diào)節(jié)功能失去原有的調(diào)節(jié)功能v有晶狀體眼人工晶狀體手術(shù)（有晶狀體眼人工晶狀體手術(shù)（phakicphakic）仍存有原有調(diào)節(jié)功能，有利年輕患者仍存有原有調(diào)節(jié)功能，有利年輕患者無晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)無晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù) 手術(shù)時摘除了晶狀體手術(shù)時摘除了晶狀體v透明晶狀

5、體置換術(shù)透明晶狀體置換術(shù)(clear lensectomy) (clear lensectomy) v白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù)白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù)有晶狀體眼人工晶狀體手術(shù)有晶狀體眼人工晶狀體手術(shù)（phakic refractive lensphakic refractive lens，PRLPRL） 手術(shù)時不摘除晶狀體手術(shù)時不摘除晶狀體v虹膜支撐的人工晶狀體（虹膜支撐的人工晶狀體（phakic iris-supported phakic iris-supported lenslens）v前房型有晶狀體眼屈光性晶狀體前房型有晶狀體眼屈光性晶狀體(anterior (anterio

6、r chamber phakic refractive lens, chamber phakic refractive lens, AC PRLAC PRL) )v后房型有晶狀體眼屈光性晶狀體后房型有晶狀體眼屈光性晶狀體(posterior (posterior chamber phakic refractive lens, chamber phakic refractive lens, PC PRLPC PRL) )鞏膜屈光手術(shù)鞏膜屈光手術(shù) 一些在鞏膜上施行的手術(shù)因與眼屈光狀態(tài)密一些在鞏膜上施行的手術(shù)因與眼屈光狀態(tài)密切相關(guān)也被歸類于屈光手術(shù)切相關(guān)也被歸類于屈光手術(shù)v后鞏膜加固術(shù)后鞏膜加固術(shù)v

7、老視逆轉(zhuǎn)術(shù)老視逆轉(zhuǎn)術(shù) （surgical reversal of presbyopia, surgical reversal of presbyopia, SRPSRP）鞏膜擴(kuò)張術(shù)（鞏膜擴(kuò)張術(shù)（scleral expansionscleral expansion）前睫狀鞏膜切開術(shù)（前睫狀鞏膜切開術(shù)（anterior ciliary sclerotomy, anterior ciliary sclerotomy, ACSACS）激光老視逆轉(zhuǎn)術(shù)激光老視逆轉(zhuǎn)術(shù)(laser presbyopia reversal,(laser presbyopia reversal,LAPRLAPR) )以手術(shù)的治療

8、作用來分類以手術(shù)的治療作用來分類矯正近視的屈光手術(shù)矯正近視的屈光手術(shù) v放射狀角膜切開術(shù)放射狀角膜切開術(shù)v角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)v近視近視PRKPRKv近視近視LASIKLASIKv近視近視LASEKLASEK矯正遠(yuǎn)視的屈光手術(shù)矯正遠(yuǎn)視的屈光手術(shù) v激光角膜熱成形術(shù)激光角膜熱成形術(shù)(laser thermal (laser thermal keratoplasty,keratoplasty,LTKLTK) )v傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)(conductive (conductive keratoplasty,keratoplasty,CKCK) )v遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視PRKPRKv遠(yuǎn)視遠(yuǎn)

9、視LASIKLASIKv遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視LASEKLASEK矯正散光的屈光手術(shù)矯正散光的屈光手術(shù) v散光性角膜切開術(shù)散光性角膜切開術(shù)(astigmatic (astigmatic keratotomy, keratotomy, AKAK) )v角膜楔形切除術(shù)角膜楔形切除術(shù)(wedge resection)(wedge resection)矯正老視的屈光手術(shù)矯正老視的屈光手術(shù) v鞏膜擴(kuò)張術(shù)鞏膜擴(kuò)張術(shù)v前睫狀鞏膜切開術(shù)前睫狀鞏膜切開術(shù)v激光老視逆轉(zhuǎn)術(shù)激光老視逆轉(zhuǎn)術(shù)屈光手術(shù)的一般原則v安全性v有效性v準(zhǔn)確性v穩(wěn)定性v最小損害屈光手術(shù)的一般原則v安全性：v 錦上添花類手術(shù)v 安全的含義是很少并發(fā)癥、不發(fā)生嚴(yán)重

10、并發(fā)癥，最終不降低患者的視功能。v 一般是以患者術(shù)后最佳矯正視力或最佳眼鏡矯正視力與術(shù)前最佳矯正視力比較有無下降作為安全與否的評估，現(xiàn)在還有對比敏感度、眩光、像差等 back屈光手術(shù)的一般原則v有效性：v屈光手術(shù)是以矯正屈光不正為目的，應(yīng)保證矯正的有效性。v一般以術(shù)后裸眼視力達(dá)到0.5或更好的例數(shù)的百分比來評估。v back屈光手術(shù)的一般原則v準(zhǔn)確性：v準(zhǔn)確性如何，直接影響到有效矯正的效果v一般以等效球鏡的術(shù)前期望矯正值與術(shù)后獲得值的比較作為預(yù)測性準(zhǔn)確與否的評估v常用于預(yù)測性高低的兩個評判值是1.00D， 0.50D，分別統(tǒng)計在這兩個范圍之內(nèi)的例數(shù)的百分比來表示預(yù)測性的高低，更高要求采用0.2

11、5D back屈光手術(shù)的一般原則v穩(wěn)定性：v 術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定與否也是評判效果優(yōu)劣的指標(biāo)之一，追求穩(wěn)定是屈光手術(shù)的目標(biāo)之一。v術(shù)者操作不當(dāng)或切削設(shè)計不合理會導(dǎo)致術(shù)后視力的不穩(wěn)定，甚至持續(xù)的下降。v back屈光手術(shù)的一般原則v最小損害：v如何把對眼球整成組織的損傷減小到最小，盡量避免以損傷一種組織為代價去獲取屈光狀態(tài)的矯正，以及無痛，不使患者精神受刺激等 v back屈光手術(shù)的視光學(xué)原則v最佳矯正的原則v合理欠矯的原則v雙眼平衡的一原則屈光手術(shù)的視光學(xué)原則v最佳矯正的原則：v從視光學(xué)角度設(shè)計屈光矯正的預(yù)期值，應(yīng)該遵從最佳矯正的原則。v因為對于屈光不正來講，通過最佳矯正獲得清晰的視力，既幫助患者達(dá)到了手術(shù)的目的，也符合視光學(xué)原理，最大程度發(fā)揮了眼前的視覺功能，這也符合生物界用進(jìn)廢退的定律。v清晰的像能阻止近視的進(jìn)展v年輕的近視患者采用這一原則在臨床上獲得高滿意度；v但在另一些患者，由于調(diào)節(jié)問題并不應(yīng)懷疑這以原則，而是要考慮另一些原則，綜合分析設(shè)計，得到最佳的屈光矯正方案。 back屈光手術(shù)的視光學(xué)原則v合理欠矯的原則：v高齡的近視患者采用合理欠矯的原則，以免出現(xiàn)近距離用眼困難情況。v可采用單眼視的方法讓一眼欠矯看近v合理欠矯的原則也符合視光學(xué)舒適用眼的原則v back屈光手術(shù)的視光學(xué)原則v雙眼平衡的一原則：v兩只單眼的最佳視力，并不一定意味著最佳雙眼視覺v雙眼平衡的原則符