腎內(nèi)科學試卷及答案

1、一、病例串型最佳選擇題 (A3-A4 型題 )(3 小題 , 共分 )(3 分 )1女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現(xiàn)夜尿多、乏力，血壓190/110mmHg尿常規(guī)：蛋白(+),腎功能：血尿素氮16mmol/L,肌酊324科mol/L ,血鉀L。腎臟B型超聲檢查：左腎 11.8cm x 5.2cm,右腎 9.0cm x 3.8cm。(1) 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，首先考慮()A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、先天性右腎發(fā)育不良C、良性小動脈性腎硬化癥D惡性小動脈性腎硬化癥E、腎動脈狹窄(2) 目前該患者宜首先采用的治療方法()A停用卡托

2、普利，使用鈣通道阻滯劑B、加用利尿劑C、補充鉀鹽D必需氨基酸療法E、透析治療(3) 為明確腎功能惡化的原因，應選擇何種檢查()A、腎活檢B、腎動脈造影C、腎靜脈造影D腎上腺CT檢查E、腎臟彩色多普勒超聲檢查(3 分)2女性， 32 歲。近 3 天尿頻、尿急，往有類似發(fā)作史，曾不規(guī)則服用呋喃妥因 ( 呋喃咀啶 ) ，癥狀即行消失。體檢：血壓 150/90mmHg雙腎區(qū)輕叩痛，下肢無水腫。尿常規(guī)蛋白(土)，白細胞2025/HP,紅細胞 510/HP。(1) 此時詢問病史最不重要的項目是()A、以往發(fā)作與治療情況B、以往中段尿培養(yǎng)的資料C、有無泌尿系統(tǒng)畸形的資料D有無糖尿病等慢性疾病E、以上都不是(

3、2) 此時應考慮的輔助檢查，下列哪項是暫時不需要的 ()A、清潔中段尿培養(yǎng)B、腎活組織檢查C、B超雙腎探測D腎功能測定E、靜脈腎盂造影(3) 此時首選的治療方案是()A、不施治，等待輔助檢查結(jié)果B、選用青霉素C、選用林可霉素D選用對革蘭桿菌有效的抗生素E、囑患者多飲水（3 分）3女性，27歲。突然寒戰(zhàn)高熱、腰痛、尿急、尿頻、尿痛 1天入院。尿檢蛋白（土），白細胞 滿視野，紅細胞510/HP,中段尿培養(yǎng)為糞鏈球菌生長。（1）本例菌落計數(shù)在什么范圍內(nèi)已有意義（）A 10 10 /mlB、10 10 /mlC、10 10 /mlD 10 10 /mlE、以上都不是本例宜選用的抗生素應為（）A、氨葦西

4、林靜滴B、慶大霉素肌注C、頭抱氨葦口服D竣葦西林靜滴E、以上都不是（3）本例抗菌治療的療程應為（）A、單劑治療B、治療至癥狀好轉(zhuǎn)即可C、治療至癥狀好轉(zhuǎn)，尿檢陰性D治療至癥狀消失，尿檢陰性后 35天E、1014天二、病例分析（1小題，共分）（14 分）1男，23歲，面色蠟黃1個月伴惡心、食欲不振，皮膚瘙癢，腰背酸痛而來院就診，每日尿量約1000ml。小時候有雙眼水腫史，未引起重視。體檢：血壓150/95mmHg神清，面色蠟黃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚彈性差，見抓痕，心率100次/分，心律齊，心前區(qū)H。吹風樣收縮期雜音，腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。血紅細胞X10 /L ,血紅蛋白60g/L ,尿蛋白

5、+,紅細胞O-3個/HP,血漿總蛋白60g/L,清蛋白30g/L,球蛋白3Og/L,膽固醇L, 血鈣 L,磷 L,鈉 125mmol/L,鉀 L,血肌酊 470d mol/L , L,血，SB16mmol/L, BE-7mmol/L, PCO 40mmHg。胸部X線攝片：肺正常，心影稍擴大，腹部平片：兩腎大小在正常范圍， 腰椎片示普遍性脫鈣，椎體上下緣增厚。（1）請作出完整的診斷。（2）提出五項治療措施。三、單選題（31小題，共分）（1 分）1急性腎衰竭患者每天應攝入的基本熱量為（）A、20 25kca1/kgB、25 30kca1/kgC、30 35kca1/kgD 30 45kca1/kg

6、E、45 50kca1/kg（1 分）2腎單位的組成是()A、腎小體+集合管B、腎小球+腎小管+集合管C、腎小球+腎小囊D腎小體+腎小管E、腎小球+集合管(1 分)3判斷腎小球濾過功能及其演變，以下哪種最實用 ()A、酚紅排泌試驗B、濃縮稀釋試驗C、二氧化碳結(jié)合力試驗D對氨馬尿酸消除率試驗E、以上都不是(1 分)4少尿指每日尿量少于多少毫升()A、 40B、 100C、 400D、 1500E、 2500(1 分)5有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是()A、血清C3暫時下降B、血漿蛋白明顯下降C、血清膽固醇升高D抗鏈" O'滴度升高E、血清免疫球蛋白升高(1 分)6不引起腎病

7、綜合征的疾病是哪個()A急慢性腎小球腎炎B、糖尿病腎病C、慢性腎盂腎炎D系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎E、過敏性紫瘢腎炎(1 分)7關于慢性腎炎，哪項不正確()A不同程度的蛋白尿B、水月中時有時無C、不出現(xiàn)尿毒癥D血壓升高E、貧血(1 分)8對診斷 IgA 腎病價值最大的是()A、蛋白尿B、血尿C、腎小球系膜區(qū)IgA沉積D有前驅(qū)感染E、血IgA升高(1 分)9腎髓質(zhì)組織間隙液滲透壓的特點是()A越向腎髓質(zhì)深部滲透壓越高B、和血漿滲透壓相等C、比血漿滲透壓低D和血漿比有很高的蛋白質(zhì)E、以上都不對(1 分)10調(diào)節(jié)遠端小管與集合管對水重吸收的主要因素是()A、醛固酮B、腎上腺素C、血管升壓素D腎素E、以上均是

8、(1 分)11腎素是由下列哪種細胞分泌的 ()A、腎小球旁器的球旁細胞B、腎小管近端小管上皮細胞C、腎血管內(nèi)皮細胞D集合管上皮細胞E、腎小管遠端小管上皮細胞(1 分)12通過閱讀模式圖和下列兩張腎臟病理圖片，其診斷考慮為 ()A新月體性腎炎B、彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C、系膜增生性腎小球腎炎D局灶節(jié)段性硬化E、膜增生性腎小球腎炎(1 分)13下列哪項是區(qū)別腎小球與非腎小球血尿的主要方法()A、尿隱血試驗B、尿三杯試驗C、尿蛋白電泳D尿紅細胞形態(tài)和尿血細胞比容分布曲線E、尿沉渣鏡檢(1 分)14女，25歲，勞累后發(fā)生全身水腫.尿少。查：血壓150/95mmHg明顯脫發(fā)，口腔多個潰瘍； 尿

9、蛋白 +, RBC+/HP BUN Cr 均正常，Hb 120g , SP A/G, A 36g G 45g , ESR100mm/h 應 首先考慮下列何種疾病()A、急進性腎炎B、狼瘡性腎炎C、急性腎炎D慢性腎炎急性發(fā)作E、急性腎盂腎炎（1 分）15有關慢性腎炎，下面說法哪些不對（）A、成人多見B、病程1年以上，可達幾十年C、有血尿、蛋白尿、（1b血壓、水月中等D多數(shù)病人有急性腎炎史E、晚時腎萎縮，腎功能衰竭（1 分）16關于急進性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項不符（）A常有腎小管濃縮功能減退B、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物不增高C、B超雙腎輪廓增大D常有中等以上貧血E、常有血壓升高（1 分）17男， 25

10、 歲，上呼吸道感染后4 天見肉眼血尿，無皮疹水腫， ，首先懷疑 （）A急性腎炎B、過敏性紫瘢腎C、隱匿性腎炎、IgA腎病D泌尿系結(jié)石E、腎結(jié)核（1 分）18患者，女， 18 歲。 4 周前兩小腿有多個膿皰瘡。近3 日出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫，尿少，色紅。血壓160/100mmHg.尿常規(guī)：蛋白（+）,紅細胞51O/HP,白細胞24/HP,顆粒管型。1/HP。尿比重。 血肌酐 dl ， 尿素氮 20mg/dl ， ASO666u ， 血 C330mg/dl 。 最可能的診斷是（）A、急進性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急性腎盂腎炎D急性腎炎E、慢性腎炎（1 分）19從此病理圖片（PASM染色）可見GBM

11、S泡變性（V）,考慮為 （）A、微小病變B、I期膜性腎病C、R期膜性腎病Dm期膜性腎病E、IV期膜性腎?。? 分）20對比閱讀下面左正常腎小球與右異常腎小球模式圖后，其病理類型診斷為 （）A、微小病變病B、系膜增生性腎小球腎炎C、膜增生性腎小球腎炎D局灶節(jié)段性硬化E、膜性腎?。? 分）21下列糖皮質(zhì)激素中，抗炎作用最強的是（）A、可的松B、潑尼松C、潑尼松龍D地塞米松E、氫化可的松（1 分）22糖皮質(zhì)激素對脂肪代謝的影響可引起（）A、骨質(zhì)疏松B、淋巴結(jié)萎縮C、肌肉萎縮D尿鉀增高E、滿月臉（1 分）23腎病綜合征最常見的并發(fā)感染是（）A、呼吸道感染B、皮膚丹毒C、尿路感染D腹膜感染E、以上都不是

12、（1 分）24男性，20歲，因骨骼疼痛1年就診。查：尿pH ,血鉀L,血鈣L,血氯110mmol/L, B超示雙腎結(jié)石。最可能的診斷為 （）A、低血鉀型遠端腎小管性酸中毒B、近端腎小管性酸中毒C、IV型腎小管性酸中毒Dm型腎小管性酸中毒E、以上都不是（1 分）25患者，男，65歲。每日尿量 3200ml,尿比重，血壓130/60mmHg診斷可能是（）A、腎動脈硬化B、大量飲水后C、前列腺肥大D腎性尿崩癥E、糖尿?。? 分）26在排除尿路結(jié)核的檢查中，既簡便又直接反映結(jié)核菌感染的方法是（）A、胸片排除腎外結(jié)核B、腹部平片了解腎臟有無鈣化C、靜脈腎盂造影D作膀胱鏡檢查E、尿結(jié)核菌培養(yǎng)（1 分）27

13、男， 25 歲，反復水腫、蛋白尿，最近1 周出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急，尿蛋白 3g/d ，尿紅細胞 510個/HP,尿白細胞 612個/HP,尿培養(yǎng)為腸道球菌。最恰當?shù)闹委熓?（）A、先按腎小球腎炎治療B、先按腎盂腎炎治療C、腎小球腎炎、腎盂腎炎同時兼治D只用支持療法E、只用對癥療法（1 分）28腎盂腎炎病人作尿培養(yǎng)時，清潔留尿后多長時間送培養(yǎng)效果最佳（）F、 3 小時G、 2 小時H、 1 小時I、 4 小時J、 6 小時（1 分）29在腎盂腎炎的上行性感染中，哪項是主要原因 （）A、尿道口周圍有細菌寄生B、糞便污染尿道口C、細菌污染數(shù)量多D排尿習慣未按時E、尿路粘膜抵抗力低（1 分）30

14、女，25歲，尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱腰痛，尿常規(guī)白細胞410個/HP,尿培養(yǎng)2次為產(chǎn)氣桿菌、 104/ml ；不能作為尿菌減少的理由是（）A、尿污染B、尿在膀胱內(nèi)停留時間過短C、服過抗生素。D下尿路感染E、喝水多使尿菌稀釋（1 分）31患者， 男， 50 歲。 發(fā)熱伴少尿 3 天入院。 血壓160/100mmHg， 血紅蛋白65g/L ， 血肌酐 10mg/dl ，尿素氮100mg/dl ,血漿總蛋白4.8g/dl。X線腹部平片示雙側(cè)腎影長軸約8cmi本例最可能的診斷是（）A、急性腎衰竭B、急進性腎炎C、急性腎炎D慢性腎功能衰竭急性加劇E、原發(fā)性腎病綜合征R型四、多選題 （3 小題 , 共分 ）

15、（2 分 ）1影響原尿生成因素（）A、腎小球濾過膜面積B、腎小球濾過膜通透性C、有效濾過D腎小管再吸收量E、以上均不正確（2 分）2知道腎臟排泌功能可選擇（）A、腎造影B、B超C、腎 CTD腎圖E、X線（2 分）3關于高血鉀型腎小管性酸中毒，下列哪種說法正確 （）A有高陰離子間隙型高血氯性代謝性酸中毒B、有局鉀血癥C、有腎功能不全D 一月尿pH仍能達以下E、一月尿pH仍能達以下五、名詞解釋（1 小題 , 共分 ）（3 分 ）1無癥狀性細菌尿六、判斷題 （3 小題 , 共分 ）（1 分 ）1腎間質(zhì)是由間質(zhì)細胞、網(wǎng)狀纖維、膠原纖維和細胞外基質(zhì)組成（）（1 分）2正常的腎小球濾過膜允許分子量小于5萬

16、Da蛋白質(zhì)通過 （）（1 分）3每天尿量少于100ml 稱為無尿（）七、填空題 （2 小題 , 共分 ）（2 分 ）1腎病綜合征的常見并發(fā)癥有 、 、 、 。（2 分）2復雜性尿感常見于尿路有 ； ；或有 。八、問答題 （5 小題 , 共分 ）（6 分 ）1簡述腎性高血壓的發(fā)生機制。（8 分）2簡述微小病變性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。（6 分）3IgA 腎病的臨床和病理有哪些特點 ?（5 分）4簡述慢性間質(zhì)性腎炎的病因。（5 分）5妊娠期尿路感染的治療原則是什么 ?答案部分， （ 卷面共有 49 題 , 分 , 各大題標有題量和總分）一、病例串型最佳選擇題 （A3-A4 型題 ）（3 小

17、題 , 共分 ）（3 分 ）1答案 3 小題： （1）D（2）A（3）A（3 分）2答案3 小題：（1）E（2）B（3）E（3 分）3答案3 小題：（1）D（2）A（3）E二、病例分析（1 小題 , 共分 ）（14 分）1答案 （1） 診斷為慢性腎炎慢性腎功能不全 （ 腎衰竭期 ） ；腎性骨病（2） 措施：低鹽高熱量優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，降低氮質(zhì)血癥，改善消化道癥狀。降壓?？诜姿猁}結(jié)合劑如碳酸鈣， 減少腸道對磷的吸收、 降低血磷， 有利于抑制甲狀旁腺激素的分泌。碳酸氫鈉糾酸，提高血鈉?？诜F劑和應用重組人紅細胞生成素（EPO）治療貧血。三、單選題 （31 小題 , 共分 ）（1 分 ）1答案 D（

18、1 分）2答案 D（1 分）3答案 D（1 分）4答案 B（1 分）5答案 A（1 分）6答案 C（1 分）7答案 C（1 分）8答案 C（1 分）9答案 A（1 分）10答案 C（1 分）11答案 A(1)12答案 B(1)13答案 D(1)14答案 B(1)15答案 D(1)16答案 B(1)17答案 C(1)18答案 D(1)19答案 B(1)20答案 A(1)21答案 D(1)22答案 E(1)23答案 A(1)24答案 A(1)25答案 E(1)26答案 E(1)27答案 B(1)28答案 C(1)29答案 E(1)30答案 E(1)31答案 D四、多選題 (3 小題 , 共 )(2

19、)1答案 ABC答案 D（2 分）3答案 BCD五、名詞解釋（1 小題 , 共分 ）（3 分 ）1答案 無癥狀細菌尿是一種隱匿型尿路感染， 即患者有細菌尿而無任何尿路感染癥狀， 常在健康人群中進行篩選時，或因其他慢性腎臟病作常規(guī)尿細菌學檢查時發(fā)現(xiàn)。六、判斷題 （3 小題 , 共分 ）（1 分 ）1答案 是（1 分）2答案 否（1 分）3答案 是七、填空題 （2 小題 , 共分 ）（2 分 ）1答案 感染 血栓 栓塞并發(fā)癥 急性腎衰蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂（2 分）2答案 器質(zhì)性梗阻或功能性梗阻尿路有異物存在 腎實質(zhì)病變八、問答題 （5 小題 , 共分 ）（6 分 ）1答案腎性高血壓的發(fā)生機制為：鈉、水潴留引起容量依賴性高血壓，占多數(shù)；腎素分泌增多引起腎素依賴性高血壓， 占少數(shù)； 腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少： 腎內(nèi)激肽釋放酶一激