排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床價(jià)值分析

1、64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床價(jià)值分析【摘要】目的 分析64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床價(jià)值。方法 將120例病理試驗(yàn)證實(shí)為冠心病的患者作為研究對象，所有患者均采用64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動脈造影進(jìn)行診斷，比較兩種診斷方法的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率。結(jié)果 以冠狀動脈造影的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT的診斷敏感性為95.77%、特異性為96.46%、陽性預(yù)測率為93.15%、陰性預(yù)測率為97.84%。結(jié)論 冠心病患者采用64排螺旋CT冠脈成像診斷具有較高的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】64排螺旋CT冠脈成像；冠心??；診

2、斷前言 冠心病是一種常見的心臟病，中老年人的發(fā)病率較高。該病主要是由年齡與性別、肥胖癥、高脂血癥、高血壓及糖尿病等原因引起，主要臨床癥狀為心血管堵塞、乏力、心悸、慢性房顫、心慌、心臟左室舒張功能減退和呼吸困難等。由于冠心病的危害較大，嚴(yán)重者可因心力衰竭而死亡。因此，進(jìn)行確切診斷對于確定臨床分期及制定治療方案顯得尤為重要。我院為分析64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床價(jià)值，特采用64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動脈造影對所有患者進(jìn)行診斷，并比較兩種方法的診斷結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年4月2014年6月我院收治的120例病理試驗(yàn)證實(shí)為冠心病的患者作為研究對象。其

3、中55例女性，65例男性；年齡為4285歲，平均年齡（65.26±3.48）歲；心率為（61±3）次/min。所有患者均有不同程度的乏力、心悸、慢性房顫、胸悶及胸前區(qū)不適等臨床癥狀，排除對造影劑過敏、心律不齊、不能長期屏氣和肝功能不全者。1.2診斷方法所有患者先采用64排螺旋CT冠脈成像進(jìn)行診斷，隨后于14日內(nèi)再采用冠狀動脈造影進(jìn)行診斷。具體如下。64排螺旋CT冠脈成像：診斷前進(jìn)行控制呼吸和心率的訓(xùn)練，以減少掃面時(shí)因上下呼吸頻率不同為引起的誤差。選用東芝Toshiba 64排螺旋CT，采用前瞻性心電門控序列行冠狀脈平掃，掃描范圍從肺尖至幅下覆蓋全心。掃描參數(shù)：管電為120K

4、V、管電為130mA、旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.4s、FOV為250mm、掃描時(shí)間為35s、層厚和層距均為0.625mm。根據(jù)心率選擇重建時(shí)相，掃描層厚為0.5mm，時(shí)間為58s；將50ml非離子型造影劑從肘靜脈注入，21速度為4ml/s，再注入10ml生理鹽水；將掃描得出的容積數(shù)據(jù)時(shí)相較好的圖像傳送到工作站，采用回顧性心電門控采集并分析數(shù)據(jù)，通過三維容積數(shù)據(jù)重建得到冠狀動脈影像，觀察并分析其解剖形態(tài)、病變范圍和邊緣情況。冠狀動脈造影：術(shù)前1晚服鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前半小時(shí)或10分鐘肌注安定510mg；患者取平臥位，應(yīng)用專業(yè)臂托托舉其上肢，并將患者的右臂自然向外伸展30°。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，穿刺點(diǎn)取橈骨莖突近

5、心端12cm橈動脈搏動最強(qiáng)、走行最直處；采用1%的利多卡因1ml在穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行局麻，并采用穿刺法進(jìn)針，穿透后壁，再緩慢退針至尾部有動脈血噴出時(shí)停止退針，術(shù)者用左手固定穿刺針，用右手將短導(dǎo)絲插入針內(nèi)，并緩慢向前推送，退針并將導(dǎo)絲留于動脈內(nèi)；用尖刀將穿刺點(diǎn)的皮膚切開，插入6F鞘管，將內(nèi)鞘管取出經(jīng)外鞘管注入肝素2000U和硝酸甘油200g。在X線透視下行左右灌裝動脈造影，造影過程中連續(xù)心電監(jiān)測。觀察冠狀動脈主干和重要分支的走形和病變范圍等情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以冠狀動脈造影的診斷結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，由此分析和計(jì)算64排螺旋CT冠脈成像的診斷結(jié)果。并與冠狀動脈造影的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，用狹窄>50

6、%表示陽性。以此來計(jì)算出64排螺旋CT冠脈成像的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率。2.結(jié)果所有患者均采用64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動脈造影獲得425支冠脈主干和重要分支清晰顯影，見圖1和圖2。并對425支冠脈主干和重要分支顯影進(jìn)行觀察和分析。以冠脈造影診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠脈成像的診斷敏感性為95.77%（136/142）、特異性為96.46%（273/283）、陽性預(yù)測率為93.15%（136/146）、陰性預(yù)測率為97.84%（273/279)。見表1。圖1圖2表1 冠狀動脈造影和64排螺旋CT的診斷結(jié)果比較（例）冠狀動脈造影項(xiàng)目陽性64排螺旋CT顯示陽性64排螺旋C

7、T顯示陰性合計(jì) 136 6 142 陰性 10 273 283 146 279 425 合計(jì)3.討論近年來，我國的冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢且且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。如患者不及早進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可引起一系列并發(fā)癥，不僅可危及患者的生命，而且還加重其家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。而確切進(jìn)行診斷對于確定臨床分期以及制定治療方案顯得尤為重要。在諸多診斷方法中，不僅可通過觀察疾病的臨床表現(xiàn)、心電圖檢查了解病情，還可通過影像學(xué)檢查對冠狀動脈情況進(jìn)行直觀的評價(jià)。其中，冠狀動脈造影由于顯影效果好而被公認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。其通過視屏直接觀察到冠狀動脈的狹窄部位和狹窄程度，假陽性和假陰性率都很低。但采用冠狀動脈造

8、影進(jìn)行診斷需作切口，易導(dǎo)致切口感染，是一種創(chuàng)傷性診斷方法。且該診斷方法對操作人員的技術(shù)要求較高，費(fèi)用也相對偏高，不利于向基層推廣。而64排螺旋CT冠脈成像是一種新型的醫(yī)學(xué)影像診斷方法，與冠狀動脈造影相比，具有操作簡單、無損傷、費(fèi)用較少、患者易于接受、分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，在冠心病的診斷中日益發(fā)揮著重要作用4-53。我院給予所有患者64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動脈造影進(jìn)行診斷，并以冠狀動脈造影的診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，本次研究結(jié)果顯示64排螺旋CT的診斷敏感性為95.77%、特異性為96.46%、陽性預(yù)測率為93.15%、陰性預(yù)測率為97.84%。由此可見，64排螺旋CT冠脈成像在冠心病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1宋鵬,王曙霞,汪晶晶.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(02):137-139.2夏萬泓,張威.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究J.西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1702-1707.3賈麗娜.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):73.