青島民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)審批表

1、青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 審批表 申請(qǐng)單位（個(gè)人） 擬設(shè)學(xué)校名稱(chēng) 學(xué)校法定代表人 申 請(qǐng) 日 期 年 月 日青島市人力資源和社會(huì)保障局制填 報(bào) 須 知1、本表由舉辦者完成籌設(shè)工作后，在申請(qǐng)正式設(shè)立時(shí)向?qū)徟鷻C(jī)關(guān)提報(bào)。2、封面“申請(qǐng)單位（個(gè)人）”，須填寫(xiě)全稱(chēng)（全名），并加蓋單位公章（簽名）。若有多個(gè)舉辦者，填寫(xiě)主要出資者。3、擬設(shè)學(xué)?！懊Q(chēng)”欄填寫(xiě)在民政部門(mén)預(yù)先審核登記的名稱(chēng)。4、本表采用A4紙打印，字號(hào)根據(jù)內(nèi)容選定，字體統(tǒng)一采用仿宋，表內(nèi)的時(shí)間、電話(huà)號(hào)碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。如填寫(xiě)內(nèi)容較多，可另加附頁(yè)。5、本表一式三份，一份留申請(qǐng)單位（個(gè)人）存檔、二份留審批機(jī)關(guān)備案?；?本 情 況舉辦者社會(huì)組織名

2、 稱(chēng)法定代表人個(gè) 人 姓 名擬設(shè)學(xué)校名 稱(chēng)辦學(xué)地址郵政編碼法定代表人聯(lián)系方式學(xué)校類(lèi)型職業(yè)技能培訓(xùn)（非學(xué)歷教育）學(xué)校性質(zhì)辦學(xué)規(guī)模 人/年培訓(xùn)對(duì)象辦學(xué)形式聯(lián)系人聯(lián)系方式固定電話(huà)手 機(jī)資 產(chǎn) 情 況固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）注冊(cè)資金（萬(wàn)元）辦學(xué)資金來(lái)源出資人出資金額（萬(wàn)元）出資形式（）資金實(shí)物知識(shí)產(chǎn)權(quán)土地使用權(quán)其他專(zhuān) 業(yè) 設(shè) 置擬設(shè)職業(yè)（工種）名稱(chēng)培訓(xùn)層次培訓(xùn)時(shí)限選用教材管理人員情況人員姓名學(xué)歷職稱(chēng)（或職業(yè)資格）專(zhuān)（兼）職崗位、職務(wù)校長(zhǎng)財(cái)會(huì)人員其他管理人員理（董）會(huì)情況姓名身份證號(hào)在學(xué)校職務(wù)職稱(chēng)（或職業(yè)資格）文化程度教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)（年） 專(zhuān)（兼）職教師情況類(lèi)型姓名年齡（周歲）學(xué)歷職稱(chēng)（或職業(yè)資格）是否具有教師資

3、格證或上崗資格證任教專(zhuān)業(yè)任教等級(jí)任教年限專(zhuān)（兼）職勞動(dòng)關(guān)系所在單位及單位職務(wù)專(zhuān)業(yè)理論教師實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師培 訓(xùn) 場(chǎng) 所 及 設(shè) 施 設(shè) 備 情 況培訓(xùn)場(chǎng)所場(chǎng)地理論教學(xué)場(chǎng)所實(shí)習(xí)操作場(chǎng)所總面積（M2）間數(shù)（工位數(shù)）總面積（M2）間數(shù)（工位數(shù)）自有規(guī)模地址租用規(guī)模出租方地址租期租賃期共 年（自 年 月 日至 年 月 日）租賃期共 年（自 年 月 日至 年 月 日）教學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量自有/租用適用專(zhuān)業(yè)適用層次管理制度建立情況建立的各項(xiàng)辦學(xué)管理制度情況說(shuō)明：申 請(qǐng) 人 承 諾申請(qǐng)人承諾如實(shí)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。印 章（簽名）： 年 月 日人 力 資 源

4、社 會(huì) 保 障 部 門(mén) 意 見(jiàn)審批意見(jiàn)： （蓋章）： 負(fù)責(zé)人： 經(jīng)辦人： 年 月 日 批準(zhǔn)文號(hào)許可證編號(hào)許可事項(xiàng)學(xué) 校 名 稱(chēng)地 址法定代表人辦 學(xué) 性 質(zhì)民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)辦 學(xué) 范 圍備 注青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)基本情況表單位名稱(chēng)主管部門(mén)單位地址郵政編碼法定代表人聯(lián)系電話(huà)教務(wù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)注冊(cè)資金E-Mail在職職工人 數(shù)其中：教師：（專(zhuān)職 ，兼職 ）管理人員： 人， 其它： 人建筑面積（m2）從事職業(yè)培訓(xùn)教師結(jié)構(gòu)教室30歲以下31-40歲41-50歲50歲以上實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)宿舍總計(jì)擬每年培訓(xùn)人數(shù)正高級(jí)副高級(jí)中級(jí)辦學(xué)方式獨(dú)立聯(lián)合辦學(xué)獨(dú)立有無(wú)專(zhuān)職領(lǐng)導(dǎo)有無(wú)專(zhuān)門(mén)職業(yè)培訓(xùn)組織管理機(jī)構(gòu)收支是否單列培訓(xùn)規(guī)模

5、實(shí)習(xí)場(chǎng) （個(gè)）申報(bào)類(lèi)別青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 高級(jí) 中級(jí) 初級(jí) 法定代表人簽字：青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)法定代表人登記表姓 名性別出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作時(shí)間職稱(chēng)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間所學(xué)專(zhuān)業(yè)最終學(xué)歷身份證號(hào)手 機(jī)E-Mail電 話(huà)從事職業(yè)培訓(xùn)管理工作簡(jiǎn)歷從事教學(xué)工作簡(jiǎn)歷青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人登記表姓 名性別出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作時(shí)間職稱(chēng)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間所學(xué)專(zhuān)業(yè)最終學(xué)歷身份證號(hào)手 機(jī)E-Mail電 話(huà)從事職業(yè)培訓(xùn)管理工作簡(jiǎn)歷從事教學(xué)工作簡(jiǎn)歷青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教學(xué)管理人員登記表姓 名性別出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作時(shí)間職稱(chēng)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)

6、間所學(xué)專(zhuān)業(yè)最終學(xué)歷身份證號(hào)手 機(jī)E-Mail電 話(huà)簡(jiǎn)歷從事教學(xué)管理簡(jiǎn)歷注：每位管理人員填一頁(yè)。青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師情況匯總表序號(hào)姓名性別身份證號(hào)文化程度職稱(chēng)是否有教師資格證書(shū)擬任課程課程性質(zhì)專(zhuān)/兼職注：課程性質(zhì)按理論、實(shí)訓(xùn)、一體化分類(lèi)。青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師登記表姓 名性別出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作時(shí)間教齡職稱(chēng)/職務(wù)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間所學(xué)專(zhuān)業(yè)最終學(xué)歷教師資格證書(shū)號(hào)職業(yè)技能等級(jí)及證書(shū)號(hào)E-Mail身份證號(hào)任課專(zhuān)業(yè)專(zhuān)職兼職手 機(jī)電 話(huà)個(gè)人簡(jiǎn)歷從事教學(xué)工作簡(jiǎn)歷工作單位意見(jiàn) （蓋 章）年 月 日培 訓(xùn) 與 再 教 育 記 錄培訓(xùn)起止時(shí)間考核記錄注：每位教師填一頁(yè)。青島市民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)人員登記表姓 名性別出生年月2寸近期彩照政治面貌民族文化程度工作時(shí)間職稱(chēng)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間所學(xué)專(zhuān)業(yè)最終學(xué)歷身份證號(hào)手 機(jī)E-Mail電 話(huà)簡(jiǎn)歷從事財(cái)會(huì)工作簡(jiǎn)歷固定資