眼科學重點總結(jié)

1、眼的組織解剖視器的組成：眼球、眼附屬器、視路。眼球：球壁纖維膜（角膜、鞏膜），葡萄膜，視網(wǎng)膜，球內(nèi)容物（房水、晶狀體、睫狀體）眼附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶一、眼球（一）眼球壁1、角膜分層：上皮細胞層，35m，抵抗力強，再生力強；前彈力層，不可再生；基質(zhì)層，500m，90%，排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，質(zhì)地堅韌，有保護作用，損傷后不可再生；后彈力層，內(nèi)皮細胞分泌，可再生；內(nèi)皮細胞層，角膜-防水屏障功能，獨特的泵功能，終生不可再生，損傷后主要依靠臨近細胞的擴張和移行來填補缺陷區(qū)。角膜生理特點：是眼的主要屈光介質(zhì)；具透明性，本身無血管；表面含大量的感覺神經(jīng)；營養(yǎng)來源于淚膜、房水及角膜緣

2、血管網(wǎng)。2、鞏膜，由外向內(nèi)分表層鞏膜、鞏膜實質(zhì)層和棕黑板層。3、角膜緣，是角膜與鞏膜的移行區(qū)無明確分界線，亦稱角鞏膜緣。解剖結(jié)構(gòu)上 是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位；臨床上 是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標志部位；組織學上 是角膜干細胞所在處。4、前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端和虹膜根部。內(nèi)包含Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。5、葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。含營養(yǎng)、遮光、調(diào)節(jié)功能。由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡膜。虹膜，瞳孔括約肌，副交感N，散瞳；

3、瞳孔開大肌，交感N，散瞳。睫狀體，前1/3稱睫狀冠，內(nèi)表面700-80各縱行放射狀脊樣褶皺稱睫狀突，分泌防水；后2/3睫狀體扁平部，扁平部與脈絡膜連接處呈鋸齒狀稱鋸齒緣。主要由睫狀?。ㄕ{(diào)節(jié)晶體，平滑肌，副交感N）和睫狀上皮細胞組成。脈絡膜主營養(yǎng)、遮光。6、視網(wǎng)膜后極部有一個無血管凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床稱黃斑，含豐富黃色素。其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。視錐細胞，錐狀體，于黃斑部，感強光色覺；視桿細胞，長柱狀，于黃斑以外，感弱光。7、結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別？部位：穹窿部明顯角膜邊緣明顯；血管形態(tài)：樹枝狀或網(wǎng)狀繞角膜緣呈放射狀排列；顏

4、色：鮮紅粉紅、玫瑰色；血管移動性：推動球結(jié)膜時隨移動推動球結(jié)膜時血管不移動；血流方向：由穹窿部走向角膜緣相反；腎上腺素實驗：充血消失充血不消失；臨床意義：結(jié)膜炎表現(xiàn)角膜或眼球深層組織炎癥。（二）眼球內(nèi)容物1、房水，無細胞透明液體，蛋白含量很少。營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓并參與屈光。房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。2、晶狀體，雙凸面透明體，懸掛于虹膜和玻璃體之間，富有彈性。由束膜、晶

5、狀體核和晶狀體皮質(zhì)組成。晶狀體調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮睫狀突向晶狀體赤道部靠近懸韌帶松弛晶狀體變凸近視清晰3、玻璃體，透明凝膠體，無神經(jīng)及血管，無再生能力。起支撐、屈光作用。眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體眼球突出度正常平均值1214mm，兩側(cè)眼差2mm，眼壓1021mmHg二、眼眶及眼附屬器1、眼眶，由額骨、顳骨、蝶骨、篩骨、顎骨、淚骨、上頜骨和顴骨組成，分上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。2、眼瞼，由外向內(nèi)分皮膚層、皮下組織層、肌層（眼輪匝肌、提上瞼?。?、瞼板層（瞼板腺全身最大的皮脂腺）和結(jié)膜層。3、結(jié)膜， (conjunctiva) 是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)

6、膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹窿結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊(conjunctival sac)。4、淚器，包括淚腺、淚道（上下瞼的淚點、淚小管，淚囊和鼻淚管）兩部分。淚膜分脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層。5、眼外肌，有6條， 4條直?。ㄉ现奔?、下直肌、內(nèi)直肌和外直?。┖?條斜?。ㄉ闲奔『拖滦奔。?。為橫紋肌。外直肌受第VI顱神經(jīng)、上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第顱神經(jīng)支配。三、視路，是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導通路。視交叉

7、：來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉。淚器病淚器在結(jié)構(gòu)和功能上可分為淚液分泌部（包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細胞等外分泌腺）和淚液排出部（淚道，包括上下淚小點、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管， 其主要功能是引流淚液入鼻腔）。  排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為淚溢；淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。一、淚液分泌系統(tǒng)疾病，主要包括淚腺炎和淚腺腫瘤。1、急性淚腺炎，臨床上較少見，一般單側(cè)發(fā)病，主要見于兒童， 常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。2、慢性淚腺炎，為病程進展緩慢的一種增殖性炎癥，病變多為雙側(cè)性。3、淚腺多形性腺瘤，

8、又稱淚腺混合瘤。腫瘤有完整包膜。4、淚腺腺樣囊性癌是淚腺最常見的惡性腫瘤。5、淚液分泌過少，可導致干性角膜炎及干眼癥，影響視力，較難治愈。先天性眼淚缺乏如無淚癥見于Riley-Day綜合征。Sjogren綜合征又稱為干燥性角結(jié)膜炎，原因不明。原發(fā)性Sjogren綜合征多見于女性。  6、原發(fā)性淚液分泌過多罕見。二、淚液排出系統(tǒng)疾病1、淚道阻塞或狹窄，主要癥狀為淚溢。檢查方法：染料試驗、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、X線碘油造影2、急性淚囊炎，大多在慢性淚囊炎的基礎上發(fā)生。3、慢性淚囊炎，是淚囊病變中最常見者，多見于中老年女性。眼瞼病一、瞼腺炎，是化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種

9、急性炎癥。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起?；继幊始t、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。疼痛通常與水腫程度呈正比。內(nèi)外區(qū)別：紅腫輕度明顯；疼痛明顯輕度；全身反應少見明顯；膿點方向瞼結(jié)膜瞼皮膚。治療： 早期瞼腺炎應給予局部熱敷，每日滴用抗生素滴眼液46次，反復發(fā)作及伴有全身反應者，可口服抗生素類藥物；當膿腫形成后，應切開排膿。外瞼腺炎的切口與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎切口與瞼緣垂直，以免過多傷及瞼板腺管。當膿腫尚未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿，否則會使感染擴散，導致

10、眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危及生命。應盡早全身使用足量的以抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，并對膿液或血液進行細菌培養(yǎng)或藥敏實驗，以選擇更敏感的抗生素。二、瞼板腺囊腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫?？赡苡捎诼越Y(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。臨床表現(xiàn)，霰粒腫內(nèi)瞼腺炎。病程長短；炎癥反應無或輕明顯；皮膚外觀表面光滑，微隆起包塊疼、紅、腫；觸診無疼痛疼痛劇烈；瞼結(jié)膜面局限藍紫色、灰白隆起紫紅色隆起；膿點無膿頭數(shù)日后出現(xiàn)膿頭。治療： 小而無癥狀的瞼板腺囊腫無須治療，待其自行吸收。大者可通過熱

11、敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。如不能消退，應在局部麻醉下手術(shù)切除，切口與瞼緣垂直。三、瞼緣炎，是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。 主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。區(qū)別：病原體：卵圓皮屑芽胞菌葡萄球菌-莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌；自覺癥狀干癢疼癢刺癢；分泌物：頭皮癢白色干痂黃白色膿性干痂黃白色粘液性分泌物；瞼緣表面：充血、潮紅充血、水腫、潰瘍面糜爛；睫毛：再生-禿睫無睫毛脫落。四、病毒性性瞼皮炎，分單純皰疹病毒性瞼皮炎和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎。五、眼瞼良性腫瘤，眼瞼血管瘤分毛細血管瘤（最常見，至7歲時常自行退縮）和海綿狀血管瘤（常在10歲前發(fā)生。

12、它不會自行退縮，而會增大）六、惡性腫瘤，基底細胞癌、鱗狀細胞癌和皮脂腺癌。七、倒睫（指睫毛向后生長）和亂睫（指睫毛不規(guī)則生長）八、瞼內(nèi)翻，分先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻，區(qū)別：病因：1、角膜分層：上皮細胞層，35m，抵抗力強，再生力強；前彈力層，不可再生；基質(zhì)層，500m，90%，排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，質(zhì)地堅韌，有保護作用，損傷后不可再生；后彈力層，內(nèi)皮細胞分泌，可再生；內(nèi)皮細胞層，角膜-防水屏障功能，獨特的泵功能，終生不可再生，損傷后主要依靠臨近細胞的擴張和移行來填補缺陷區(qū)。2、淚膜分層：表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；中間的水液層，主要由淚腺和副淚腺分泌形成；底部的

13、粘蛋白層，主要由眼表上皮細胞及結(jié)膜杯狀細胞分泌形成。3、視錐細胞，錐狀體，于黃斑部，感強光色覺；視桿細胞，長柱狀，于黃斑以外，感弱光。4、眼球突出度正常平均值1214mm，兩側(cè)眼差2mm，眼壓1021mmHg5、瞼腺炎當膿腫尚未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿，否則會使感染擴散，導致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危及生命。6、瞼內(nèi)翻，分先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻和瘢痕性瞼內(nèi)翻7、結(jié)膜炎的治療原則：針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期忌包扎患眼。8、角膜炎治療原則：角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。9、白內(nèi)障分類：皮質(zhì)性白內(nèi)障（初發(fā)

14、期、膨脹期可誘發(fā)急性閉角型青光眼、成熟期、過熟期虹膜震顫）、核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障。10、視神經(jīng)炎眼部檢查時患眼瞳孔常散大，直接光反應遲鈍或消失，間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔功能障礙。11、虹膜睫狀體挫傷包括：虹膜與瞳孔異常、前房積血、房角后退、外傷性低眼壓。12、眼部化學燒傷堿性燒傷比酸性燒傷更嚴重，1、前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體前端和虹膜根部。內(nèi)包含Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。2、淚溢：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼

15、瞼之外，稱為淚溢；3、流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。4、翼狀胬肉：是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。5、青光眼：是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。6、交感性眼炎：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼。7、硬性滲出：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，呈黃色顆?；虬邏K狀，稱為硬性滲出。8、弱視：是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下

16、降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。1、結(jié)膜周邊充血與睫狀充血的區(qū)別？部位：穹窿部明顯=角膜邊緣明顯；血管形態(tài)：樹枝狀或網(wǎng)狀=繞角膜緣呈放射狀排列；顏色：鮮紅=粉紅、玫瑰色；血管移動性：推動球結(jié)膜時隨移動=推動球結(jié)膜時血管不移動；血流方向：由穹窿部走向角膜緣=相反；腎上腺素實驗：充血消失=充血不消失；臨床意義：結(jié)膜炎表現(xiàn)=角膜或眼球深層組織炎癥。2、房水的生成與循環(huán)房水由睫狀體通過主動轉(zhuǎn)運（約占75%）、超濾過和彌散等形式產(chǎn)生。房水循環(huán)：睫狀體產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀

17、帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。3、急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)？劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，患者可有“虹視”的主訴，虹視的出現(xiàn)主要是由于水腫的角膜上皮其上皮細胞間出現(xiàn)大量的小水泡，這些小水皰由于重力作用呈水滴狀，類似三棱鏡，使通過的光線產(chǎn)生折射現(xiàn)象，從而出現(xiàn)虹視。角膜后色素沉著，前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。如虹膜有嚴重缺血壞死，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時可

18、見局限性后粘連。房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著。眼壓常在50mmHg以上。眼底可見視網(wǎng)膜動脈搏動、視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞，但在急性發(fā)作期因角膜水腫，眼底多看不清。4、前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)？癥狀 ：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應性黃斑水腫、視盤水腫時，可引起視力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時，可導致視力嚴重下降。體征 ：睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個常見體征。角膜后沉著物：炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細胞或色素的同時存在。前房閃輝：是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進入房水所造成的，裂隙燈檢查時表現(xiàn)為前房內(nèi)白色的光束