醫(yī)療差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案

1、8/ 7、目的1.為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療 差錯(cuò)事故，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等 法律法規(guī)，制定本預(yù)案。2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各相關(guān)科室。二、防范預(yù)案l.各臨床、醫(yī)技及其它相關(guān)科室必須遵照質(zhì)量第一、患者至上”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障工作。2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。3.從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)學(xué)道德的行為。4. 任何

2、情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。5. 加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：低收入階層的患者； 孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者； 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者； 預(yù)計(jì)治療效果不佳者； 本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；對(duì)交代病情中表示難以理解者；7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生醫(yī)院感染者；8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；9）住院預(yù)交 xx 不足者；10)已經(jīng)拖欠醫(yī)療費(fèi)用者；11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；由于交通事故有可能推諉責(zé)任者； 患者自選醫(yī)師診療者； 特殊身份的患者。6. 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治 措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員未經(jīng)科主

3、任授權(quán)不得隨意解釋病 情。7.各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視 對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，對(duì)其結(jié)果要認(rèn)真分 析，妥善保管醫(yī)學(xué)資料。8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒 童的用藥安全，禁止將奎諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適 應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9.重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員的作 用，對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù) 指導(dǎo)。10輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV, HCV HBsAg及梅毒血清抗體等

4、檢查。輸血后的 血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，至少保存一天。11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在 接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 3O 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診X線、CT檢查必須及時(shí)完成。藥學(xué)部門保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。12.嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范、河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范 細(xì)則、和我院住院病歷書寫基本要求進(jìn)行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、 刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：1）首頁(yè)的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。（

5、2）科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和 管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。（3） 進(jìn)行完善，（5） 查房意見各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書， 3 天內(nèi)對(duì)病歷 填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。入院記錄必須在 24 小時(shí)之內(nèi)完成。主治醫(yī)師必須在 48 小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)（6）患者入院 72 小時(shí)之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并 在病歷中體現(xiàn)。7）住院病歷的其它內(nèi)容嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范的要求執(zhí)行。8）主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 1 周之內(nèi)完成。10）死亡病歷討論必須

6、在 1 周之內(nèi)完成。（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24 小時(shí)之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛?手術(shù)記錄并簽字。記，（ 12）搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ) 并加以注明。存，（ 13）各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保 不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。外，（14）除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱病案。15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。處方必須符合相關(guān)規(guī)定。門診病歷交由患者保管。門診醫(yī)護(hù)人員不得私

7、自扣留患者病歷。13.收治病人（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患 者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（ 2）對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得 以種種借口拒收患者。3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。14.三級(jí)查房及會(huì)診（1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師 必須嚴(yán)格執(zhí)行。（2）對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，主 任（副主任）醫(yī)師每周查房12次。3）對(duì)于重點(diǎn)患者和危重患者，必須及時(shí)查房和巡視。（4）對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須

8、及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。5）收治 14 歲以下患者術(shù)前須請(qǐng)兒科會(huì)診。6）緊急會(huì)診必須在 10 分鐘內(nèi)到位。15.術(shù)前討論 :（ 1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例 除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16.患者的知情同意內(nèi)容如下 :（ 1）疾病的診斷，擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛 盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科 主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（ 2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取 的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的

9、毒副作用。手術(shù)中需留臵體內(nèi)材料。醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。10）其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第10）條均應(yīng)有文字記載以及患者、監(jiān)護(hù)人或被委托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī) 政管理人員，白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告總值班人員，不得隱瞞。并積極采取 補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。 由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上 報(bào)。2. 由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3. 由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。4. 科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解 釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為處理差錯(cuò)、事故或糾紛的第一責(zé)任人，其它 任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5.醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況， 容。決定是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)6.疑似輸液、輸血、 家屬共同在場(chǎng)的情況下，注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人