新生兒黃疸臨床路徑

1、新生兒病理性黃疸臨床路徑一、新生兒病理性黃疸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICDTO：P59.801）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生）1 .黃疸出現(xiàn)早，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 .實驗室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）試驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性可明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生），諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生）L降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程

2、度決定光療、換血等措施。3 .預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r使用白蛋白。4 .減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。5 .糾正貧血：必要時輸血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合ICD-10：P59.801新生兒病理性黃疸疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1 .必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）外周血血細(xì)胞涂片，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)；（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)；（4）患兒及其母親血型鑒定。2 .如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病

3、篩查。（七）光療注意事項。1 .按照臨床技術(shù)操作規(guī)一兒科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)）執(zhí)行；2 .光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過多；3 .注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；4 .光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會陰部；（5）密切監(jiān)測膽紅素水平。（A）必須復(fù)查的檢查項目。1 .皿常規(guī)O2 .膽紅素、電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸標(biāo)準(zhǔn)。2 .血紅蛋白穩(wěn)定。3 .患兒一般情況好，體重增加理想。（+）變異及原因分析。1 .存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。2

4、.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理，延長住院治療時間。二、新生兒病理性黃疸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為新生兒病理性黃疸（ICD-10：P59.801）患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第3天詢問病史及體格檢查上級醫(yī)生查房，明確診斷上級醫(yī)生查房主要診療工作病情告知根據(jù)膽紅素變化情況判斷是患兒膽紅素血癥顯著改善，如患兒病情重，應(yīng)及時通知否可上繼續(xù)光療逐漸延長檢測膽紅素間隔時級醫(yī)師監(jiān)測血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及進(jìn)展情況決定是否換血或輸血注意防治并發(fā)癥間完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：新生

5、兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)體重W2千克者入暖箱根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶。如能進(jìn)食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶調(diào)整奶量調(diào)整奶量抗生素（必要時）臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：補(bǔ)液補(bǔ)液重血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)光療光療要外周血血細(xì)胞涂片監(jiān)測膽紅素聽力檢測醫(yī)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)必要時靜注白蛋白、丙種球必要時檢查腦干聽覺誘發(fā)電囑血清膽紅素、肝腎功能、電蛋位解質(zhì) 患兒及其母親血型鑒定 光療 補(bǔ)液 監(jiān)測膽紅素 必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時換血或輸血必要時頭顱MRI檢查主要護(hù)理工作入院宣教光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會陰部注意出入量和黃疸變化情況 光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會陰部 注意黃疸變化情況 注意患兒喂養(yǎng)情況 光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會陰部 注意黃疸變化情況 注意患兒喂養(yǎng)情況病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作密切觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定是否需要繼續(xù)光療觀察有無膽紅素腦病征象 上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 根據(jù)患兒情況適時開奶臨時醫(yī)囑： 光療方式（單或多面光療）及時間 監(jiān)測膽紅素水平 必要時靜注丙種球蛋白臨