臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題八

1、2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題（八）單選題-1男，45歲，腹部撞傷后臍周2小時(shí)，呈持續(xù)性，伴惡心，無嘔吐，腹部范 圍迅速擴(kuò)大。查體：P 126次/分，BP 146/90mmHg全腹肌緊張，壓痛和反跳痛 陽性，腸鳴音消失。準(zhǔn)備剖腹探查，手術(shù)治療的原則不包括A肝臟B膽囊C胰腺D脾臟E小腸【答案】D【解析】閉合性腹部損傷中最易受損的臟器是脾臟，而開放性腹部損傷中最易受損的臟器是肝臟。單選題-2心排血量是指A每搏輸出量B左、右心室射出的總血液量C每分鐘左心室所泵出的血量D心房進(jìn)入心室的血量E每分鐘兩心房進(jìn)入心室的血量【答案】C【解析】一側(cè)心室每分鐘射出的血量稱為每分輸出量,簡稱心排血量。左、右兩側(cè)心室的

2、心排血量基本相等。心排血量等于心率與搏出量的乘積。單選題-34個(gè)月嬰兒可添加的輔食為A身長低于正常B體重不增C皮膚干燥D皮下脂肪減少E肌張力低【答案】B【解析】營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)體重不增加的癥狀,繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消痩，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌肉松弛,身高也低于正常。單選題-4患者，男，25歲。反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍,尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加A上消化道出血B潰瘍穿孔C幽門梗阻D潰瘍癌變E復(fù)合性潰瘍【答案】C【解析】十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作，易引起幽門痙攣、水腫、形成瘢痕，導(dǎo)致幽門梗阻。該患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴頻繁嘔吐隔宿酵

3、酸性食物，應(yīng)考慮幽門梗阻。單選題-5患兒，5歲。胸骨左緣第3、4肋間m級收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn),胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為A胸部X線片B心肌核磁顯影C冠狀動(dòng)脈CT造影D心電圖E超聲心動(dòng)圖【答案】D【解析】超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對心包積液、心肌病、先天性心臟病、各種心 瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。對心臟腫物、冠心 病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。心 電圖是臨床最常用的檢查之一。 應(yīng)用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動(dòng)，幫助診斷心律失 常，幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位，

4、診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。單選題-6男，35歲，1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是A血清脂肪酶B血常規(guī)C血清淀粉酶D立位腹部X線平片E心電圖【答案】C【解析】本題考查的是檢查方法?；颊哌M(jìn)食髙脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛8小時(shí)，嘔吐2次后疼痛無緩解，上腹偏左壓痛、反跳痛陽性，提示可能為急性胰腺炎，因此檢查血淸淀粉酶?！敬鸢浮緿單選題-7男，70歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙 6小時(shí)，昏迷5小時(shí)。1小時(shí)前嘔暗紅色血液1次。應(yīng)首先考慮的嘔血原因是A中心靜脈壓B肘靜脈壓C血壓D心率E尿量【答案】A【解

5、析】中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導(dǎo)低血容量患者的擴(kuò)容治療。單選題-8新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷綜合征的病理生理中，錯(cuò)誤的是A呼吸暫停B多器官功能損害C心率減慢D低體溫和皮膚硬腫E反應(yīng)低下【解析】新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥，主要由受寒引起，表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫,重者出現(xiàn)多器官功能受損。寒冷季節(jié)、出生 1周內(nèi)新生兒、早產(chǎn)兒及低出生體重兒多見。單選題-9ABO抗原A青霉素過敏B血清病C新生兒溶血D結(jié)核菌素試驗(yàn)E類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【答案】C【解析】A選項(xiàng)是I型；B和E是K型超敏反應(yīng)；D是W型超敏反應(yīng)。單選題-10患兒，男，5歲。咳嗽4個(gè)月，凌晨及活動(dòng)后加劇，服用多種抗生素?zé)o效,

6、服用特布他林（博利康尼）后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹，兩肺呼吸音粗。該患兒最可能的診斷是A20ml/kg，于30? 60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注B20ml/kg,速度為每小時(shí)8? 10ml/kg，靜脈滴注C20ml/kg,速度為每小時(shí)3? 5ml/kg，靜脈滴注D20ml/kg, 8? 12小時(shí)靜滴完E立即皮下注射，20ml/kg【答案】A【解析】重度脫水：患兒精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，哭時(shí)無淚；口唇黏膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰 竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。該患兒尿少

7、，前囟、 眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸 深長，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。故 131題選A。脫水分級：輕度脫水：失水量占體重的 3%? 5%(30? 50ml/kg)； 中度脫水：5%? 10%(50? 100ml/kg)； 重度脫水：大于 10%.(100? 120ml/kg)。對伴有循環(huán)不良和休 克的重度脫水患兒，開始快速輸人等滲含鈉液(生理鹽水或 2:1液)，按20ml/kg于30分鐘？ 1小時(shí)輸入。其余累積損失量的補(bǔ)充常在 8? 12小時(shí)內(nèi)完成。單選題-11垂體后葉儲(chǔ)存的激素是A黃體生成素B卵泡刺激素C雄激素D孕激素E催乳素【答案】D【

8、解析】孕激素能通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到升溫作用。正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高 0.305C,這種基礎(chǔ)體溫的改變，可以作為排卵的重要指標(biāo)，也即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素 作用，基礎(chǔ)體溫升高。單選題-12支持虹膜環(huán)狀肌的是A毛果蕓香堿B嗎啡C阿托品D哌替啶E新斯的明【答案】C【解析】阿托品用于全身麻醉前給藥的目的是為了減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞 呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生。單選題-13男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少，雙下肢水腫 2年，加重伴腹痛1周?？诜輧?nèi)酯及咲塞米后尿量無明顯增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黃色腹水，腹水白細(xì)胞750X109/L中性粒細(xì)胞580X10

9、9/L以下治療措施中錯(cuò)誤的是A腹腔穿刺放液B限制鈉鹽攝入C應(yīng)用廣譜抗生素D補(bǔ)充清蛋內(nèi)E腹水濃縮回輸【答案】E【解析】本題考肝硬化腹水的診斷與治療。從題干中患者慢性乙型肝炎病史，癥狀與體征可診斷為 肝硬化腹水，腹水常規(guī)檢査發(fā)現(xiàn)感染則不能進(jìn)行腹水濃縮回輸。單選題-14患者，男，45歲。進(jìn)食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛 8小時(shí)，嘔吐2次后疼痛無緩解。查體：T378C，上腹偏左壓痛、反跳痛陽性。最有診斷意義的輔助檢查是A急性胃炎B急性膽囊炎C腸梗阻D急性胰腺炎E急性心肌梗死【解析】據(jù)患者發(fā)病時(shí)有飲酒史，并有持續(xù)性上腹疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱無血 尿等癥狀，可知該患者可診斷為急性胰腺炎。單選

10、題-15女嬰，2天。嗜睡1天來診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體：R30次/分，面色發(fā)紺，前囟飽滿緊張，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最有可能的診斷是A新生兒低血糖B新生兒缺氧缺血性腦病C新生兒肺透明膜病D胎糞吸人綜合征E新生兒濕肺【答案】B【解析】新生兒缺氧缺血性腦病有產(chǎn)時(shí)窒息史，主要臨床表現(xiàn)為意識、肌張力及新生兒反射的改變, 可伴有前肉隆起。呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢。瞳孔擴(kuò)大或縮小，或有驚厥。單選題-16失血性休克擴(kuò)充血容量首選的液體是A剖腹探查B應(yīng)用利尿藥C應(yīng)用強(qiáng)心藥D補(bǔ)充血容量E抗生素治療【答案】D【解析】本題考查的是治療方法?；颊呱倌?3天,BP 85/50mmHg

11、,提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治療：補(bǔ)充血容量。單選題-17某營養(yǎng)素可耐受最高攝入量的說法,正確的是A0.5B0.1C0.3D0.05E0.2【答案】B【解析】本題考查的是能量。患者因膽囊切除術(shù)后,靜息能量消耗比正常增加約10%。單選題-18患者，女，53歲，突發(fā)呼吸困難，胸痛，暈厥，查體：頸靜脈充盈，肺動(dòng) 脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，最可能的原因是A肺炎B氣胸C肺動(dòng)脈栓塞D胸膜炎E心絞痛【答案】C【解析】急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克，有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、下肢水腫等。綜合患者的癥狀、體征，患者最可能為左下肢深靜脈血 栓引起的肺栓塞。單

12、選題-佃8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)，尚未加輔食，近日時(shí)有夜驚多汗，今日突然 驚厥發(fā)作，四肢抖動(dòng)，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近二日流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(qiáng)（-）， 心肺正常。該患兒診斷為A止驚劑+鈣劑B止驚劑+脫水劑C止驚劑+抗生素D止驚劑+維生素DE以上都不是【答案】A【解析】4個(gè)月嬰兒，冬季出生。生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐，面肌顫動(dòng)，兩眼上翻，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動(dòng)正常，可診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。低血糖多見于清晨，空腹，突然大汗，面色蒼白、四肢無力。喉痙攣：有上呼吸道感染癥狀，聲 音嘶啞，犬吠樣咳嗽。手足搐搦癥治療應(yīng)止驚劑 + 鈣劑。血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積 低于30,是佝僂病激期血生化特點(diǎn)；X線檢查