傷口濕性愈合理念解答

1、傷口濕性愈合理念一、傷口的定義 : 機(jī)體受到致病因素的作用，皮膚或皮下組 織的生 理功能受到損傷，伴或不伴皮膚的完整性遭到破壞。 二、人類傷口照護(hù)史4500 年前人們就發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。 長(zhǎng)期以來(lái)，曾出現(xiàn)大量不同類型的敷料， 有些是動(dòng)植物， 有些是礦物 質(zhì)。甚至粘土，砂和雪也用作創(chuàng)面覆蓋物 。十九世紀(jì)歐洲人開(kāi)始應(yīng)用具有吸收功能的材料，如拆散的舊的繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料?！懊藜啿肌睍r(shí)代”： 1867年，約瑟夫 .李斯特發(fā)明了棉紗布敷料對(duì) 術(shù)后切口覆蓋以阻隔空氣中的細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的侵襲 。之后的一百年， 以棉紗布制品為代表的“干燥 透氣”理論成為當(dāng)時(shí)的主流?，F(xiàn)代

2、傷口愈合理論： 利用傷口敷料用密閉半密閉方法保持傷口 低氧、微酸、適度濕潤(rùn)的環(huán)境，增加細(xì)胞生長(zhǎng)及移行速度，加速傷口 愈合，并可 防止痂皮形成。三、干性愈合的缺點(diǎn)： 傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行 生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢 敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)患者疼痛；再次性機(jī)械損傷 容易發(fā)生感染換藥頻次快，護(hù)理量大四、濕性愈合的優(yōu)點(diǎn) 有利于壞死組織的溶解 維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài) 有利于細(xì)胞的增殖分化和移行保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)其釋放 保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫： 37 度 保持傷口局部濕潤(rùn)不會(huì)形成結(jié)痂，避免再次機(jī)械性損傷，減少疼痛 降低感染幾率五、選擇敷料時(shí)應(yīng)考慮的因素滲出量

3、多少 傷口的解剖部位壞死組織的多少 傷口有無(wú)感染 有無(wú)死腔或者竇道六、新型敷料1、水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）成份：是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解黑痂及壞死組織 填充竇道及腔隙類傷口 保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn):涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬 ; 不能涂抹在正常皮膚上 ; 需要二級(jí)敷料固定清創(chuàng)膠使用注意事項(xiàng)1. 少量涂抹在壞死組織上 ,不要涂在正常的皮膚上 .2. 對(duì)于厚而硬的黑痂皮可預(yù)先用刀片在痂皮上劃線,可加快清創(chuàng)膠的吸收 ,加快溶痂速度 .3. 盡量外蓋密閉敷料 ,如潰瘍貼或滲液吸收貼 ,加快自溶性清創(chuàng) .

4、4. 用于腔洞時(shí) ,填充基底部起 1/3的空隙 ,注意一定要接觸到傷口基 底 .小而深的腔洞可預(yù)清創(chuàng)膠抽吸入注射器 ,然后再打入腔洞 .5. 在愈合后期 ,傷口創(chuàng)面較干亦可涂抹少量 ,幫助傷口愈合 .6. 不能用在嚴(yán)重滲液的傷口 .2、水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼、造口粉、安普貼膏劑） 優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕 預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn):不適用于滲液多的傷口 ; 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用3、泡沫 優(yōu) 點(diǎn)：海綿）類敷料提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織

5、 吸收大量滲液肉芽組織水腫 感染傷口不浸漬周圍皮膚 無(wú)粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定；不透明 ,不方便觀察傷口泡沫敷料使用注意事項(xiàng)1. 可以用于大部分性質(zhì)的傷口 ,除有黑痂及干性的傷口 .2. 用于清創(chuàng)時(shí)可配合使用清創(chuàng)膠 .3. 用于腔洞傷口時(shí)可配合使用清創(chuàng)膠 ,藻酸鹽敷 .4. 用在靜脈潰瘍的傷口 ,可選擇無(wú)粘膠的 ,最好外加壓力繃帶 .5. 覆蓋傷口一定要比傷口邊緣大 2-3cm.6.更換:當(dāng)傷口滲液接近邊緣2cm時(shí)即需要更換.7. 在傷口愈合后期 （成熟期 ）要及時(shí)更換透明貼 .4、藻酸鹽類敷料優(yōu)點(diǎn):提供濕性愈合環(huán)境 感染傷口 止血 吸收滲液量是自身重量 17-20 倍 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼

6、痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口 ;無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定-適應(yīng)癥:1、黃色期、紅色期大量滲液的傷口；-2、有深腔、竇道、潛行的傷口；-3、有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)、機(jī)械清創(chuàng)后；不適 用 于自身生理不能控制、必須借助外科手段止血的情況 .5、含銀敷料注意事項(xiàng)可以用在感染傷口 ,大量滲液傷口 . 不能用在黑痂傷口上 .首推薦用在傷口炎性期 ,糖尿病足和靜脈潰瘍傷口 . 覆蓋傷口一定要比傷口邊沿大 2-3CM. 小心謹(jǐn)慎用在生長(zhǎng)良好的傷口上 .使用時(shí)間不宜超過(guò)兩個(gè)月 ,需要定期進(jìn)行評(píng)估 .七、換藥時(shí)注意事項(xiàng)：2.3.4.51.一定要用生理鹽水

7、清洗創(chuàng)面，不可以用碘伏或者其他消毒液； 傷口周圍皮膚一定要干透，再覆蓋濕性敷料； 各種敷料一定要充分接觸創(chuàng)面，才能發(fā)揮敷料的作用； 在填塞竇道與潛行時(shí)，藻酸鹽敷料一定要放在最里面； 在選擇敷料時(shí)一定要充分考慮傷口的滲出液：a滲液足夠多時(shí)，藻酸鹽敷料應(yīng)當(dāng)加大用量（可以更多的吸收滲液，減少換藥的次數(shù)、節(jié)約費(fèi)用） ；b滲液少時(shí)，選擇吸收滲液吸收量相對(duì)少的（透明貼、潰瘍貼）方便觀察，促進(jìn)爬皮；提 示：沒(méi)有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn) 沒(méi)有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段 應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料總結(jié)：濕性愈合可防止結(jié)痂及瘢痕形成，為創(chuàng)面提供最好的濕潤(rùn)環(huán) 境。傷口在清創(chuàng)期有利于組織水合，加速壞死組織的溶解吸收； 在肉芽組織形成期，可促進(jìn)各