呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

1、呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1.急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+發(fā)熱2肺炎（1）大葉性肺炎二成人+受涼+高熱+咳鐵血色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚色痰+X線片空洞（3）支原體肺炎二兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效（4）支氣管炎肺炎二嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀+（鼻翼扇 動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎二高熱+胸痛+膿血痰+ X線片狀影3 肺結(jié)核（1）肺結(jié)核二青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治 療無明顯效果（2 ）結(jié)核性胸膜炎二結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+ 叩診實(shí)音/呼吸消失）（3）結(jié)核性心包炎二結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困 難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）腸結(jié)核二結(jié)核+

2、腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎二結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹部柔韌 感）（6）腎結(jié)核二結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞4 .支氣管擴(kuò)張:童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+濃痰+咯血5 .COPD =老年人（吸煙史）+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒 率FEV1/FVC%小于6,肺膿腫二膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平7 .肺癌二中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+ X線毛刺8 .肺心病;慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大演變順序1慢支肺氣腫一肺心病9 .支氣管哮喘二陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10 .呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紂忤血?dú)夥治?/p>

3、指標(biāo)I型:P a 02<60mm h gpaCO2 正常-重癥肺炎誘發(fā)II 型:P a o2<60mmh g p a CO2） 5 Ommh g 慢阻肺誘發(fā)IL胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+氣管 偏移+叩診鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X 線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音1 .胸部X片、胸部2 . PPD、血沉3 .痰培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌4 .肺功能5 .肝腎功能6 .學(xué)起分析7 .纖維支氣管鏡8 .痰液脫落細(xì)胞檢測9 .淋巴結(jié)活檢10 .血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則

4、1 . 一般治療:休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。預(yù)防感染/吸氧2 .對癥治療/藥物治療（1）抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療:早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克:擴(kuò)容，使用血管活物（4）控制咯血:垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào)3 .腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1.冠心病二胸骨后壓榨性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛 3 0分鐘,35分鐘/次，休 息或口含硝酸甘油能緩解+ECG;ST段水平下移 心梗二胸骨后壓榨性疼痛3 0分鐘，休息或口含硝酸 甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+E C G; S T

5、段弓背向上抬另JVI 6廣泛前壁心梗Vl-3前間壁心梗V35局限性前壁心梗V 5 -6前側(cè)壁心梗II、I II、aVF下壁心梗I、a VL高側(cè)壁心梗心功能Ki Hip分級:用于評估急性心肌梗死患者得心功能狀態(tài)I級:無肺部口音與第三心音I I級:肺部有口音，但口音得范圍小于1 / 2肺野1 I I級:肺部口音得范圍大于V 2肺野（肺水腫）IV級:心源性休克2 .高血壓病按患者得心血管危險(xiǎn)絕對水平分層（正常1 4 0/90）1 級 14 0 1 5 9 或 9 0-992 級 16 0 1 7 9 或 1001093 級 2180 或 21 1 0危險(xiǎn)程度分層低危：1級、改善生活方式中危：1級+2

6、個(gè)因素;2級不伴或低于2因素。藥物治療高危：12級+至少3因素,靶器官損害。規(guī)則藥物治療極高危：3級；12 +靶器官損害，有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。3 ,心衰二左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰二咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐 呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級I級日常不受限II級活動輕微受限I II級活動明顯受限IV級休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰二全心衰4 .心率失常（1）房顫二心率絕對不等+脈短細(xì)+心電圖f波+第一心 音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動過速二陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（無p波，心率1602 5 0次/分）（3）陣發(fā)性室性心動過速二突發(fā)性心

7、慌+既往發(fā)作史+E C G連續(xù)3次以上得快速寬大畸形得QRS波+心室 奪獲/室性融合波（4）其她:見第三站心電圖學(xué)部分5 .心臟瓣膜?。?） 二尖瓣狹窄二呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、 端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉 紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音（2） 二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出 現(xiàn)左衰或全衰+心尖部粗糙得全縮期吹風(fēng)樣 雜音，向腋下或左肩甲下角傳導(dǎo)（3） 主動脈瓣狹窄二呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴 射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4） 主動脈瓣關(guān)閉不全二心悸+心絞痛+夜間陣發(fā) 性呼吸困難+AustinF 1 i ht雜音+周圍血管征 （水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、

8、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及D uro z icz征） 主要瓣膜雜音出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣 主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣 主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣6 .休克體征=P t +Bp I +脈搏細(xì)速+四肢 發(fā)涼（1）失血性休休克體征+出血（2）心源性休克=休克體征+左心衰1、心電圖、動態(tài)心電圖2o超聲心動圖3、胸部X線4 .眼底減產(chǎn)（高血壓）、放射性核素5。心肌酶譜6、血?dú)夥治?.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8。心導(dǎo)管9.冠狀造影1 0 .心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工 酶 CKM B）心血管系統(tǒng)治療原則L 一般治療

9、:注意休息、改變生活方式（如戒煙戒酒、低鈉低 脂飲食、適度運(yùn)動），檢測，護(hù)理2 .高血壓（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊 張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素I I受體阻滯劑（2）控制并發(fā)癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心 病3o冠心病對癥治療:控制心律失常、改善心功能、心梗H預(yù)防溶栓或介入治療控制休克,糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素4 o房顫藥物復(fù)率，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭5心衰利尿、ACER B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類:地辛高、 西地蘭、非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6.瓣膜病病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1。

10、腎小球腎炎：眼臉/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血壓2o尿路感染（1）腎盂腎炎二女性+發(fā)熱+腰痛+膿尿、白細(xì)胞管型慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高（3）下尿路感染二已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3、腎結(jié)石二活動出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線4、輸尿管結(jié)石二活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查5、腎癌二老年人+（無痛性）肉眼血尿6、腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酎（代償期133、失代償期442、衰竭期7 0 7、尿毒癥期）升高7o前列腺增生二老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難Io腹部B超2、血常規(guī)、血沉、腎功能、血

11、氣分析3、腎盂造影4.穿刺活檢5、婦科檢查6。血肌酎、腎小球過率7 .腎功能8o放射性核素腎圖9o膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則L 一般治療:注意休息、低鈉/低蛋白飲食8 .對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)9 .外科治療:手術(shù)切除或切開10 .腫瘤（腎癌）11 .血液透析治療血液系統(tǒng)診斷公式1 .白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少2 .再生障礙性貧血;貧血貌+出血傾向+三系減少3 .自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白實(shí) 驗(yàn)）陽性+脾大4 .缺鐵性貧血二血清鐵下降+貧血貌（皮膚黏膜蒼白）+女性月 經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤5 .特發(fā)性血小板減少紫瘢=女性+出血傾向+血小板降低（小 于10 0 1 0 9）,紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常6 . DIC二多部位出血+PT延長+ 3P試驗(yàn)陽性血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查：1 .骨髓穿刺檢查2 .細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3 .肝腎功能、腹部B超4 .血常規(guī)一般治療:休息、控制感染，選用廣譜抗生素白血病:化療+骨髓移植化療:急性白血病，急淋一DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋一D A方案（柔