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文檔簡介

1、實(shí)驗(yàn)室工作制度,、遵守勞動紀(jì)律,上班不遲到、不早退,嚴(yán)守崗位,不脫崗、串崗,不在實(shí) 驗(yàn)室內(nèi)接待客人,上班不干私活,不打鬧嬉笑。2、刻苦鉆研業(yè)務(wù),堅持以病人為中心,對病人如親人,態(tài)度和藹,有問必答。 講究醫(yī)德,禮貌待客(病人),語言文明,耐心解釋,工作積極認(rèn)真,一絲不茍,做 到報告及時準(zhǔn)確。次收集標(biāo)本時,嚴(yán)格查對,標(biāo)本不合要求時,應(yīng)重新采集,對不能檢驗(yàn)的標(biāo)本 要妥善保管,常規(guī)檢驗(yàn)即到即檢并及時發(fā)出報告,急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時隨檢,隨時發(fā) 出報告。4、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果,認(rèn)真填寫報告單,作好結(jié)果記錄,簽名發(fā)出報告,急 診標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真核對,發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有疑問時,主動與臨床科室聯(lián)系, 重新檢驗(yàn),發(fā)

2、現(xiàn)特殊陽性結(jié)果,應(yīng)主動報告,院外報告應(yīng)由科主任簽字。5、檢驗(yàn)標(biāo)本在發(fā)出報告后應(yīng)保留2411,常規(guī)標(biāo)本及用具立即消毒,被污染的器 皿應(yīng)該高壓滅菌后方可洗滌,對可疑和病原微生物的標(biāo)本應(yīng)經(jīng)消毒后送指定地點(diǎn)焚 燒,防止交叉感染。6、保證檢驗(yàn)質(zhì)量,每14周檢查一次標(biāo)準(zhǔn)曲線,檢查一次試劑質(zhì)量,并核對儀 器靈敏度,發(fā)現(xiàn)問題,隨時解決。7、建立實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制制度,積極參加室間質(zhì)評活動,以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。8、菌種、毒種、劇毒試劑,易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保 管。9、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,及時做好各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果記錄。標(biāo)本接收和處理工作制度1、檢驗(yàn)申請單需有醫(yī)師(士)填寫完整,字跡清楚,目的明確。急診

3、檢驗(yàn),應(yīng) 在申請單注明“急”字樣。工、標(biāo)本容器上應(yīng)粘貼檢驗(yàn)基本信息(條形碼/標(biāo)本聯(lián)號/另紙?zhí)娲?,?biāo)本容器基 本信息(病歷號/姓名/科別/性別/床號等)以資核對,送檢測前應(yīng)先辦妥收費(fèi),記帳 手續(xù)。3、各種標(biāo)本采集按實(shí)驗(yàn)室SOP文件要求采集/轉(zhuǎn)運(yùn)。4、采集與遞送標(biāo)本時應(yīng)防止交叉感染,注意勿將標(biāo)本污染容器外部或傾翻、滲 漏。5、采集糖耐量、狼瘡細(xì)胞以及時尿清除試驗(yàn)等特殊項(xiàng)目標(biāo)本時,應(yīng)注明采集時 間。6、收取或接收標(biāo)本時,嚴(yán)格標(biāo)本查對制度,不合格者登記退回并重新采集。7、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后,及時準(zhǔn)確轉(zhuǎn)運(yùn)/離心/分裝/保存,各項(xiàng)目專業(yè)組嚴(yán)格按 標(biāo)本處理操作規(guī)程進(jìn)行。8、對特殊樣本或特殊病人樣本,實(shí)行“首

4、接”負(fù)責(zé)制,及時和正確保管和轉(zhuǎn)送 樣本到相關(guān)實(shí)驗(yàn)室或有關(guān)人員,同時作交接班記錄和雙方簽名確認(rèn)。9、因意外事故導(dǎo)致標(biāo)本試管破碎時,應(yīng)登記備案并即刻通知相應(yīng)科室協(xié)商重采, 或?qū)﹂T診患者進(jìn)行耐心解釋協(xié)商重采。'26172 663C 晝 29297 7271 軻 36526 8EAE 給”32592 7F50 罐 w35271 89C7 覘10、應(yīng)對報告發(fā)出后,剩余標(biāo)本按(SOP)文件保留/廢棄。各種廢棄標(biāo)本按醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法處理。危急值報告登記工作制度1、樹立“換位意識”,急病人所急,為臨床科室提供及時可靠的檢驗(yàn)信息。2、當(dāng)出現(xiàn)下述危機(jī)時,在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下,立即復(fù)查,

5、復(fù)查結(jié)果與 第一次結(jié)果吻合無誤后,立即電話通知臨床,并在危急值結(jié)果報告單上詳細(xì)記 錄。3、當(dāng)出現(xiàn)下述危機(jī)值時,立即電話通知臨床,重新采取標(biāo)本,免費(fèi)復(fù)查,復(fù)查結(jié)果立即電話臨床。4、危急值范圍:血培養(yǎng)陽性、腦脊髓培養(yǎng)陽性;抗HAV-IgM陽性,Rh (0)陰性血,HIV陽性項(xiàng)目低于此值高于此值單位項(xiàng)目低于此值高于此值單位K2.76.03019075EE痕:juHR938312 95A8Bimmol/LGlu2.827.8mmol/LNa120160mmol/LCUEA18mmol/LCa1.53.5mmol/LCR26703684F 梆ieBR27511 6B774 JL900Umol/LMg0.

6、 60mmol/LC02CP1040mmol/LALT1000U/LPT35307217801 碼 297447430 琰 405449E60 鶻 400989CA2 M p361648D44 資 382279553 保 234935BC5 寅SAMY350單位APTT100SMGB90ng/mLWBC2.040.0109/LcTnlw272346A62 桶Ad 42098ng/mLPLT50109/L負(fù)腳內(nèi)衣3 51F7 由1.5CK2000U/LHb60g/1Digoxin3ng/mLPH7.007. 60P02X 25725647D 擦8h (240245DD8 蟾40.0mmHgP02

7、2070mmHg實(shí)驗(yàn)室生物安全工作制度1、堅決執(zhí)行各項(xiàng)安全管理的法令法規(guī)和制度,做好日常安全教育、防護(hù)措施和 監(jiān)督工作,消除各種不安全隱患和因素。2、上崗人員上崗前都必須經(jīng)過相應(yīng)的生物安全培訓(xùn),簽約病原微生物實(shí)驗(yàn)室生 物安全責(zé)任知情同意書。3、實(shí)驗(yàn)室工作人員按規(guī)定每年進(jìn)行一次生物監(jiān)測及健康體檢。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施和制度,預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染和院內(nèi)感染,對重點(diǎn)部位或 特殊崗位應(yīng)配備B2級生物安全柜或至少在超凈臺進(jìn)行具有傳染性標(biāo)本的處理。5、嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范對生活垃圾和醫(yī)用垃圾及工作環(huán)境進(jìn)行消毒處理。6、嚴(yán)格執(zhí)行危害性化學(xué)試劑管理制度,認(rèn)真履行危險品保存申領(lǐng)使用原則和程 序。7、嚴(yán)格執(zhí)行安全用電

8、規(guī)則及各項(xiàng)安全操作規(guī)程,必備和正確使用滅火器材。8、督促落實(shí)防燃、防爆、防盜、防水等管理措施,并定期檢查評比。9、實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)生物危害時,按實(shí)驗(yàn)室工作人員健康(感染)檢測和就 醫(yī)程序進(jìn)行。儀器設(shè)備管理制度1、各項(xiàng)器設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理,內(nèi)容包括儀器編號、品牌、型號、購置 日期、使用說明書、操作手冊等原始資料,由專人保管。26618 67FA 楞 33316 8224 航 36441 8E59 蹙 22769 58F1 直 31976 7CE8 桶I!827065 69B9 概2、工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門訓(xùn)練,專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主 任批準(zhǔn)后方可上崗。3、建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的

9、儀器操作手冊,使用時嚴(yán)格按照程序操作,并按規(guī)定要求 定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng),建立維護(hù)和維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示(使用、維 修、停用),專業(yè)主管定期檢查。4、對天平、分光光度計、其它有關(guān)儀器應(yīng)按照我國計量法規(guī),定期接受計量檢 定機(jī)構(gòu)的校檢,并保留校檢證書。5、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序,按期進(jìn)行強(qiáng)制鑒定或自檢(貼有明顯的標(biāo)記)o 按儀器使用說明書的規(guī)定周期,使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有鑒定及校準(zhǔn)記錄,專 業(yè)主管或科主任定期檢查。試劑管理制度1、應(yīng)根據(jù)儀器制造商說明或權(quán)威機(jī)構(gòu)的要求來選擇和使用校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。2、非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)品等,由科主任組織專門小組負(fù)責(zé)評價、 選購。所用試劑

10、必須是有生產(chǎn)許可證、注冊登記證的商品試劑盒。此外應(yīng)有方法學(xué)評價實(shí)驗(yàn)報告,每批新試劑應(yīng)對其靈敏度和特異性能進(jìn)行評價。比對實(shí)驗(yàn)和評價報告應(yīng)保存,證明其不影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,以備科主任及省、市臨床檢驗(yàn)中心或評審專家查閱。3、自配試劑由專業(yè)主管指定專人負(fù)責(zé)配制,原料及溶液必須保證質(zhì)量,有配制記錄,成品貼有標(biāo)簽,注明試劑名稱、濃度(效價、滴度)、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。4、對領(lǐng)來的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、儲存條件和價格,并有專人按貯存要求妥善保管,做好溫度記錄,定期檢查。在有效期限內(nèi)使用。5、任何試劑使用超過失效期,都不能使用,由保管者填寫報廢單,經(jīng)鑒定后由 科主任及

11、上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)銷毀,只有當(dāng)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具書面證明或者實(shí)驗(yàn)室有充足依據(jù) 證明其不影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性后,方可在規(guī)定的延長期間內(nèi)使用。差錯登記和處理報告制度1、建立差錯登記和處理報告制度,直接責(zé)任者應(yīng)及時主動詳細(xì)記錄差錯事故的 發(fā)生過程和具體情節(jié),同時報告相關(guān)責(zé)任人。2、發(fā)生差錯的班組應(yīng)積極討論和分析原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),改進(jìn)工作,并提出 進(jìn)一步整改措施和預(yù)防方案。3、對差錯事故不作登記和隱瞞包庇者,除追究人責(zé)任外,將進(jìn)一步追究班組負(fù) 責(zé)人的責(zé)任,并視情節(jié)和后果給予科室處理。4、對發(fā)生差錯理按醫(yī)院處理制度和科室相關(guān)制度處罰和備案,并取消年終評優(yōu), 差錯事故處理結(jié)果要認(rèn)真記錄并呈報上級部門。不合格標(biāo)本

12、處理制度1、待測標(biāo)本存在下列問題時,檢驗(yàn)班組登記后通知科室并將標(biāo)本退回和重新采 集:典為公共:0科AG儂定'制或、送檢標(biāo)本標(biāo)識與申請單不符者。E Z121876 5574 嘩 23939 5D83 < Q、送檢標(biāo)本類別與申請單不符者。、標(biāo)本容器不合格者或送檢查標(biāo)本存在明顯污染者。、標(biāo)本采集后放置時間超過檢測規(guī)定時限者。、自采標(biāo)本(除院外協(xié)作單位和定點(diǎn)醫(yī)療單位外)。、溶血脂血等標(biāo)本足以影響檢測結(jié)果者。、同一標(biāo)識(如病歷號相同者)多份同樣同項(xiàng)目標(biāo)本者。、未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目申請者或申請項(xiàng)目與檢驗(yàn)申請單項(xiàng)目不符者。、采集血量不足,特殊檢測項(xiàng)目未注明采血時間。2、未交款者或網(wǎng)絡(luò)欠費(fèi)者(特殊情況

13、例外,但需科主任簽字)。消毒工作制度1、原則上按新近頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范及相關(guān)文件和各類物品/環(huán)境消毒程 序進(jìn)行。2、工作完畢應(yīng)在緩沖區(qū)內(nèi)脫裝后嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒和清潔。3、不得隨意丟棄一次性試驗(yàn)耗品,試驗(yàn)前后應(yīng)消毒和清潔臺面及工作區(qū)環(huán)境, 并按要求將生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類消毒封袋轉(zhuǎn)運(yùn)。4、一次性試管針頭滴管吸頭等應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行浸泡消毒和毀形處理。5、反復(fù)使用的器皿和物品均應(yīng)按類別先消毒后洗滌。6、血液等傳染性污染工作環(huán)境時應(yīng)立即消毒處理(由外到內(nèi))。7、不定期消毒清潔臺面地面墻面和設(shè)備表面及門窗把柄和電話機(jī)鍵盤。48、消毒液配制、效果檢測、消毒做好原始記錄。33847 8437 前 36972 9

14、06c 遨 28851 70B3 炳-P34655875F 嵋 27596 6BCC 班實(shí)驗(yàn)垃圾分類處理制度1、原則:分類收集,集中轉(zhuǎn)運(yùn),分別處理,防止污染擴(kuò)散。2、分類:醫(yī)療垃圾(黃色),醫(yī)療垃圾又主要分為“感染性垃圾”、“損傷性垃 圾”、和“化學(xué)性垃圾”,亦須分類分集。生活垃圾(黑色)。3、要求垃圾袋堅固耐用,防漏水,盛裝針頭等銳利器具,必須采用專用利器盒, 要保證不會出現(xiàn)破裂、被穿刺等情況,由醫(yī)院相關(guān)部門集中采購和分發(fā)。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院污物分類入袋等相關(guān)的規(guī)章制度。5、實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格按分類要求區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。、6、所有檢驗(yàn)后標(biāo)本均應(yīng)滅菌后,方可取出并做最終處理。7、按醫(yī)院總

15、體安排,由后勤保潔員負(fù)責(zé)分類檢查、貼簽和集中轉(zhuǎn)運(yùn)。8、嚴(yán)禁轉(zhuǎn)賣可回收物品如試劑盒外包裝、打印紙殘料等紙品。9、凡違反實(shí)驗(yàn)垃圾分類處理制度的班組和個人,將按醫(yī)院和科室有關(guān)規(guī)章制度 嚴(yán)肅處理。10、未盡事宜按醫(yī)院和科室最新的相關(guān)條例執(zhí)行。室內(nèi)質(zhì)量控制制度1、依據(jù)儀器和試劑,選擇國家或商家推薦的標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)質(zhì)控物,并按規(guī)定方法 進(jìn)行評價和使用。確認(rèn)后嚴(yán)禁隨意更換試劑和控制物,以保證項(xiàng)目質(zhì)量體系的完整 性和連貫性。2、確實(shí)需要更換時,應(yīng)提供完整和有效的原始數(shù)據(jù)和評價結(jié)果并報送科主任 審核,待確認(rèn)符合質(zhì)量體系完整性要求后報主管院長批準(zhǔn)后方可調(diào)換,同時應(yīng)按質(zhì) 量手冊要求進(jìn)行前瞻性調(diào)研。3、建立和完善SOP手冊

16、及管理與質(zhì)量記錄文件,加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控物的管理和使 用,待應(yīng)詳細(xì)記錄開封日期、有效日期、儲存條件、預(yù)期使用次數(shù)等;注意節(jié)約, 不得回收,避免污染。4、應(yīng)按標(biāo)本測定常規(guī)方法進(jìn)行控制物的檢測,遵循Westgard多規(guī)則質(zhì)控條款 進(jìn)行判別和分析,正確理解變異系數(shù)(CV%)的真實(shí)含義;當(dāng)日分析和定期分析相結(jié) 合,認(rèn)真做好各項(xiàng)文字記錄并妥善保存原始結(jié)果,以供“舉證倒置”等醫(yī)療糾紛時 使用。5、當(dāng)結(jié)果失控時,不得隨意更改或刪除原始數(shù)據(jù)和記錄,應(yīng)認(rèn)真尋找原因并 進(jìn)行客觀分析后提出糾偏措施。否則當(dāng)時失控項(xiàng)目檢測結(jié)果不得發(fā)出O室間質(zhì)量控制制度1、接到室間質(zhì)評物時,實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控員開戶外包裝查驗(yàn)是否有漏夜和破損現(xiàn)象、 數(shù)理及批次,并進(jìn)行詳細(xì)登記和簽字。2、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目組應(yīng)按要求妥善保存質(zhì)評物,檢測前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書,并在 規(guī)定的日期內(nèi)分批次隨標(biāo)本進(jìn)行盲法檢測。3、檢測完畢后,應(yīng)及時按要求完整地填報報表格并簽字了,特別注意單位預(yù) 算換算值;隨后連同下列資料一并及時交送科主任審核:原始測定數(shù)據(jù)單;已填報 的原始表格;當(dāng)月該項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控圖和原始數(shù)據(jù)。剩余的質(zhì)評物應(yīng)按要求28保 存以便復(fù)檢或驗(yàn)證。4、臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評檢測標(biāo)準(zhǔn):按常

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