鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗室工作制度

1、實驗室工作制度，、遵守勞動紀律，上班不遲到、不早退，嚴守崗位，不脫崗、串崗，不在實 驗室內(nèi)接待客人，上班不干私活，不打鬧嬉笑。2、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，堅持以病人為中心，對病人如親人，態(tài)度和藹，有問必答。 講究醫(yī)德，禮貌待客（病人），語言文明，耐心解釋，工作積極認真，一絲不茍，做 到報告及時準確。次收集標本時，嚴格查對，標本不合要求時，應(yīng)重新采集，對不能檢驗的標本 要妥善保管，常規(guī)檢驗即到即檢并及時發(fā)出報告，急診檢驗標本隨時隨檢，隨時發(fā) 出報告。4、要認真核對檢驗結(jié)果，認真填寫報告單，作好結(jié)果記錄，簽名發(fā)出報告，急 診標本應(yīng)認真核對，發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符或有疑問時，主動與臨床科室聯(lián)系， 重新檢驗，發(fā)

2、現(xiàn)特殊陽性結(jié)果，應(yīng)主動報告，院外報告應(yīng)由科主任簽字。5、檢驗標本在發(fā)出報告后應(yīng)保留2411,常規(guī)標本及用具立即消毒，被污染的器 皿應(yīng)該高壓滅菌后方可洗滌，對可疑和病原微生物的標本應(yīng)經(jīng)消毒后送指定地點焚 燒，防止交叉感染。6、保證檢驗質(zhì)量，每14周檢查一次標準曲線，檢查一次試劑質(zhì)量，并核對儀 器靈敏度，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決。7、建立實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)評活動，以保證檢驗質(zhì)量。8、菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保 管。9、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，及時做好各項檢驗結(jié)果記錄。標本接收和處理工作制度1、檢驗申請單需有醫(yī)師（士）填寫完整，字跡清楚，目的明確。急診

3、檢驗，應(yīng) 在申請單注明“急”字樣。工、標本容器上應(yīng)粘貼檢驗基本信息（條形碼/標本聯(lián)號/另紙?zhí)娲?，標本容器?本信息（病歷號/姓名/科別/性別/床號等）以資核對，送檢測前應(yīng)先辦妥收費,記帳 手續(xù)。3、各種標本采集按實驗室SOP文件要求采集/轉(zhuǎn)運。4、采集與遞送標本時應(yīng)防止交叉感染，注意勿將標本污染容器外部或傾翻、滲 漏。5、采集糖耐量、狼瘡細胞以及時尿清除試驗等特殊項目標本時，應(yīng)注明采集時 間。6、收取或接收標本時，嚴格標本查對制度，不合格者登記退回并重新采集。7、實驗室接收標本后，及時準確轉(zhuǎn)運/離心/分裝/保存，各項目專業(yè)組嚴格按 標本處理操作規(guī)程進行。8、對特殊樣本或特殊病人樣本，實行“首

4、接”負責制，及時和正確保管和轉(zhuǎn)送 樣本到相關(guān)實驗室或有關(guān)人員，同時作交接班記錄和雙方簽名確認。9、因意外事故導致標本試管破碎時，應(yīng)登記備案并即刻通知相應(yīng)科室協(xié)商重采, 或?qū)﹂T診患者進行耐心解釋協(xié)商重采。'26172 663C 晝 29297 7271 軻 36526 8EAE 給”32592 7F50 罐 w35271 89C7 覘10、應(yīng)對報告發(fā)出后，剩余標本按（SOP）文件保留/廢棄。各種廢棄標本按醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法處理。危急值報告登記工作制度1、樹立“換位意識”，急病人所急，為臨床科室提供及時可靠的檢驗信息。2、當出現(xiàn)下述危機時，在確認儀器設(shè)備正常的情況下，立即復查，

5、復查結(jié)果與 第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在危急值結(jié)果報告單上詳細記 錄。3、當出現(xiàn)下述危機值時，立即電話通知臨床，重新采取標本，免費復查，復查結(jié)果立即電話臨床。4、危急值范圍：血培養(yǎng)陽性、腦脊髓培養(yǎng)陽性；抗HAV-IgM陽性，Rh (0)陰性血，HIV陽性項目低于此值高于此值單位項目低于此值高于此值單位K2.76.03019075EE痕:juHR938312 95A8Bimmol/LGlu2.827.8mmol/LNa120160mmol/LCUEA18mmol/LCa1.53.5mmol/LCR26703684F 梆ieBR27511 6B774 JL900Umol/LMg0.

6、 60mmol/LC02CP1040mmol/LALT1000U/LPT35307217801 碼 297447430 琰 405449E60 鶻 400989CA2 M p361648D44 資 382279553 保 234935BC5 寅SAMY350單位APTT100SMGB90ng/mLWBC2.040.0109/LcTnlw272346A62 桶Ad 42098ng/mLPLT50109/L負腳內(nèi)衣3 51F7 由1.5CK2000U/LHb60g/1Digoxin3ng/mLPH7.007. 60P02X 25725647D 擦8h (240245DD8 蟾40.0mmHgP02

7、2070mmHg實驗室生物安全工作制度1、堅決執(zhí)行各項安全管理的法令法規(guī)和制度，做好日常安全教育、防護措施和 監(jiān)督工作，消除各種不安全隱患和因素。2、上崗人員上崗前都必須經(jīng)過相應(yīng)的生物安全培訓，簽約病原微生物實驗室生 物安全責任知情同意書。3、實驗室工作人員按規(guī)定每年進行一次生物監(jiān)測及健康體檢。4、嚴格執(zhí)行消毒隔離措施和制度，預防實驗室感染和院內(nèi)感染，對重點部位或 特殊崗位應(yīng)配備B2級生物安全柜或至少在超凈臺進行具有傳染性標本的處理。5、嚴格按消毒技術(shù)規(guī)范對生活垃圾和醫(yī)用垃圾及工作環(huán)境進行消毒處理。6、嚴格執(zhí)行危害性化學試劑管理制度，認真履行危險品保存申領(lǐng)使用原則和程 序。7、嚴格執(zhí)行安全用電

8、規(guī)則及各項安全操作規(guī)程，必備和正確使用滅火器材。8、督促落實防燃、防爆、防盜、防水等管理措施，并定期檢查評比。9、實驗室工作人員出現(xiàn)生物危害時，按實驗室工作人員健康（感染）檢測和就 醫(yī)程序進行。儀器設(shè)備管理制度1、各項器設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌、型號、購置 日期、使用說明書、操作手冊等原始資料，由專人保管。26618 67FA 楞 33316 8224 航 36441 8E59 蹙 22769 58F1 直 31976 7CE8 桶I!827065 69B9 概2、工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門訓練，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主 任批準后方可上崗。3、建立專業(yè)實驗室的

9、儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作，并按規(guī)定要求 定期進行維護、保養(yǎng)，建立維護和維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)標示（使用、維 修、停用），專業(yè)主管定期檢查。4、對天平、分光光度計、其它有關(guān)儀器應(yīng)按照我國計量法規(guī)，定期接受計量檢 定機構(gòu)的校檢，并保留校檢證書。5、建立儀器設(shè)備檢定和校準程序，按期進行強制鑒定或自檢（貼有明顯的標記）o 按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準品校準儀器。有鑒定及校準記錄，專 業(yè)主管或科主任定期檢查。試劑管理制度1、應(yīng)根據(jù)儀器制造商說明或權(quán)威機構(gòu)的要求來選擇和使用校準品和質(zhì)控品。2、非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準品等，由科主任組織專門小組負責評價、 選購。所用試劑

10、必須是有生產(chǎn)許可證、注冊登記證的商品試劑盒。此外應(yīng)有方法學評價實驗報告，每批新試劑應(yīng)對其靈敏度和特異性能進行評價。比對實驗和評價報告應(yīng)保存，證明其不影響檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，以備科主任及省、市臨床檢驗中心或評審專家查閱。3、自配試劑由專業(yè)主管指定專人負責配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄，成品貼有標簽，注明試劑名稱、濃度（效價、滴度）、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。4、對領(lǐng)來的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、儲存條件和價格，并有專人按貯存要求妥善保管，做好溫度記錄，定期檢查。在有效期限內(nèi)使用。5、任何試劑使用超過失效期，都不能使用，由保管者填寫報廢單，經(jīng)鑒定后由 科主任及

11、上級領(lǐng)導批準銷毀，只有當權(quán)威機構(gòu)出具書面證明或者實驗室有充足依據(jù) 證明其不影響結(jié)果的準確性和可靠性后，方可在規(guī)定的延長期間內(nèi)使用。差錯登記和處理報告制度1、建立差錯登記和處理報告制度，直接責任者應(yīng)及時主動詳細記錄差錯事故的 發(fā)生過程和具體情節(jié)，同時報告相關(guān)責任人。2、發(fā)生差錯的班組應(yīng)積極討論和分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，改進工作，并提出 進一步整改措施和預防方案。3、對差錯事故不作登記和隱瞞包庇者，除追究人責任外，將進一步追究班組負 責人的責任，并視情節(jié)和后果給予科室處理。4、對發(fā)生差錯理按醫(yī)院處理制度和科室相關(guān)制度處罰和備案，并取消年終評優(yōu), 差錯事故處理結(jié)果要認真記錄并呈報上級部門。不合格標本

12、處理制度1、待測標本存在下列問題時，檢驗班組登記后通知科室并將標本退回和重新采 集：典為公共:0科AG儂定'制或、送檢標本標識與申請單不符者。E Z121876 5574 嘩 23939 5D83 < Q、送檢標本類別與申請單不符者。、標本容器不合格者或送檢查標本存在明顯污染者。、標本采集后放置時間超過檢測規(guī)定時限者。、自采標本（除院外協(xié)作單位和定點醫(yī)療單位外）。、溶血脂血等標本足以影響檢測結(jié)果者。、同一標識（如病歷號相同者）多份同樣同項目標本者。、未進行網(wǎng)絡(luò)項目申請者或申請項目與檢驗申請單項目不符者。、采集血量不足，特殊檢測項目未注明采血時間。2、未交款者或網(wǎng)絡(luò)欠費者（特殊情況

13、例外，但需科主任簽字）。消毒工作制度1、原則上按新近頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范及相關(guān)文件和各類物品/環(huán)境消毒程 序進行。2、工作完畢應(yīng)在緩沖區(qū)內(nèi)脫裝后嚴格進行手部消毒和清潔。3、不得隨意丟棄一次性試驗耗品，試驗前后應(yīng)消毒和清潔臺面及工作區(qū)環(huán)境， 并按要求將生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類消毒封袋轉(zhuǎn)運。4、一次性試管針頭滴管吸頭等應(yīng)按規(guī)定進行浸泡消毒和毀形處理。5、反復使用的器皿和物品均應(yīng)按類別先消毒后洗滌。6、血液等傳染性污染工作環(huán)境時應(yīng)立即消毒處理（由外到內(nèi)）。7、不定期消毒清潔臺面地面墻面和設(shè)備表面及門窗把柄和電話機鍵盤。48、消毒液配制、效果檢測、消毒做好原始記錄。33847 8437 前 36972 9

14、06c 遨 28851 70B3 炳-P34655875F 嵋 27596 6BCC 班實驗垃圾分類處理制度1、原則：分類收集，集中轉(zhuǎn)運，分別處理，防止污染擴散。2、分類：醫(yī)療垃圾（黃色），醫(yī)療垃圾又主要分為“感染性垃圾”、“損傷性垃 圾”、和“化學性垃圾”，亦須分類分集。生活垃圾（黑色）。3、要求垃圾袋堅固耐用，防漏水，盛裝針頭等銳利器具，必須采用專用利器盒, 要保證不會出現(xiàn)破裂、被穿刺等情況，由醫(yī)院相關(guān)部門集中采購和分發(fā)。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)院污物分類入袋等相關(guān)的規(guī)章制度。5、實驗室工作人員應(yīng)嚴格按分類要求區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。、6、所有檢驗后標本均應(yīng)滅菌后，方可取出并做最終處理。7、按醫(yī)院總

15、體安排，由后勤保潔員負責分類檢查、貼簽和集中轉(zhuǎn)運。8、嚴禁轉(zhuǎn)賣可回收物品如試劑盒外包裝、打印紙殘料等紙品。9、凡違反實驗垃圾分類處理制度的班組和個人，將按醫(yī)院和科室有關(guān)規(guī)章制度 嚴肅處理。10、未盡事宜按醫(yī)院和科室最新的相關(guān)條例執(zhí)行。室內(nèi)質(zhì)量控制制度1、依據(jù)儀器和試劑，選擇國家或商家推薦的標準室內(nèi)質(zhì)控物，并按規(guī)定方法 進行評價和使用。確認后嚴禁隨意更換試劑和控制物，以保證項目質(zhì)量體系的完整 性和連貫性。2、確實需要更換時，應(yīng)提供完整和有效的原始數(shù)據(jù)和評價結(jié)果并報送科主任 審核，待確認符合質(zhì)量體系完整性要求后報主管院長批準后方可調(diào)換，同時應(yīng)按質(zhì) 量手冊要求進行前瞻性調(diào)研。3、建立和完善SOP手冊

16、及管理與質(zhì)量記錄文件，加強室內(nèi)質(zhì)控物的管理和使 用，待應(yīng)詳細記錄開封日期、有效日期、儲存條件、預期使用次數(shù)等；注意節(jié)約， 不得回收，避免污染。4、應(yīng)按標本測定常規(guī)方法進行控制物的檢測，遵循Westgard多規(guī)則質(zhì)控條款 進行判別和分析，正確理解變異系數(shù)（CV%）的真實含義；當日分析和定期分析相結(jié) 合，認真做好各項文字記錄并妥善保存原始結(jié)果，以供“舉證倒置”等醫(yī)療糾紛時 使用。5、當結(jié)果失控時，不得隨意更改或刪除原始數(shù)據(jù)和記錄，應(yīng)認真尋找原因并 進行客觀分析后提出糾偏措施。否則當時失控項目檢測結(jié)果不得發(fā)出O室間質(zhì)量控制制度1、接到室間質(zhì)評物時，實驗室質(zhì)控員開戶外包裝查驗是否有漏夜和破損現(xiàn)象、 數(shù)理及批次，并進行詳細登記和簽字。2、實驗室項目組應(yīng)按要求妥善保存質(zhì)評物，檢測前應(yīng)仔細閱讀說明書，并在 規(guī)定的日期內(nèi)分批次隨標本進行盲法檢測。3、檢測完畢后，應(yīng)及時按要求完整地填報報表格并簽字了，特別注意單位預 算換算值；隨后連同下列資料一并及時交送科主任審核：原始測定數(shù)據(jù)單；已填報 的原始表格；當月該項目室內(nèi)質(zhì)控圖和原始數(shù)據(jù)。剩余的質(zhì)評物應(yīng)按要求28保 存以便復檢或驗證。4、臨床檢驗中心室間質(zhì)評檢測標準：按常