塵肺防治知識(shí)講座

1、塵肺防治知識(shí)講座：塵肺病介紹1：什么是塵肺病塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖 維化為主的全身性疾病。 人們?cè)诋a(chǎn)生粉塵的環(huán)境里長(zhǎng)期工作， 長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)吸入多量的有害粉塵， 可使肺內(nèi)組織發(fā)生一種彌漫性的就象皮膚“結(jié)疤”一樣的纖維性變化,，這種變化可使肺的功能受到損害， 嚴(yán)重時(shí)可使病人喪失勞動(dòng)力。 我們把這一類病變統(tǒng)統(tǒng)叫做塵肺病。 由于吸入 的粉塵甘共苦種類和性質(zhì)不同，塵肺的類型、病變的發(fā)生和發(fā)展情況也各不同。2：引起塵肺的因素塵肺由吸入粉塵引起是無(wú)疑的， 但不是所的的粉塵都可引起塵肺。 目前， 確認(rèn)能引起塵肺的 粉塵有矽塵、矽酸鹽塵 如石棉塵、云母塵、滑石

2、塵 、碳粉塵 如煤塵、碳黑塵、石墨塵、 活性炭塵 、金屬塵。我們金竹山礦業(yè)公司的塵肺主要是煤塵。至塵肺的粉塵引起塵肺與粉 塵的粒徑大小、 粉塵的的濃度、 粉塵的形態(tài)和表面活性等有關(guān)， 只有那些粉塵粒徑小于 5um 的呼吸性粉塵才能進(jìn)入肺泡起生物學(xué)作用， 只有吸入的粉塵到達(dá)一定的濃度才能發(fā)病， 粉塵 濃度與疾病發(fā)生有明確的量效關(guān)系。3 引起塵肺的職業(yè) 塵肺發(fā)生于工作中產(chǎn)生粉塵的行業(yè)， 最常見(jiàn)的有礦山開(kāi)采、 建筑材料、 鋼鐵冶煉、 機(jī)械加工、道路修筑、水電建設(shè)等行業(yè)。常見(jiàn)的工種有礦山采掘、隧道挖掘、巖石開(kāi)采、石料粉碎和加 工、翻沙、清沙、噴沙除銹、玻璃和陶 瓷配料、電焊、碳黑生產(chǎn)、石棉加工、粉塵運(yùn)

3、輸?shù)? 塵肺的病因 塵肺為長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅與其他粉塵所致， 這些粉塵絕大被排除， 但仍有一部份長(zhǎng) 期滯留在細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)， 不斷被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬， 這些粉塵及吞塵的巨噬細(xì)胞是主要 致病因素。 一系列的研究表明， 塵肺病變形成后， 肺內(nèi)殘留的粉塵繼續(xù)與肺泡巨噬細(xì)胞起作 用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展的主要因素。5 塵肺的發(fā)病機(jī)制 機(jī)體吸入粉塵后為什么能發(fā)生塵肺， 即塵肺的發(fā)病機(jī)制， 曾提出過(guò)多學(xué)說(shuō)， 但至今仍不完全 清楚。 一般認(rèn)為粉塵被吸入后， 巨噬細(xì)胞吞噬粉塵，巨噬細(xì)胞成為塵細(xì)胞， 由于粉塵的毒性 作用，在酶的參與下，細(xì)胞本身消化死亡，細(xì)胞內(nèi)的粉塵又游離出來(lái)為又

4、一巨噬細(xì)胞吞噬， 繼而又死亡，如此循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致大量巨噬細(xì)胞死亡，并釋放出多種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死 因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素、表皮細(xì)胞因子等，最終形成肺組織纖維化。6 塵肺的病理改變支氣管擴(kuò)張的塵細(xì)胞纖維灶， 隙、毛細(xì)淋巴管、腺泡間隔、 間質(zhì)纖維化。主要的病理改變可歸納為巨細(xì)胞型肺泡炎、 粉塵性肉芽腫和肺纖維化 3 種。巨細(xì)胞型肺泡炎 是機(jī)體吸入粉塵后的早期反應(yīng)，由多形核白細(xì)胞、多核異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、 嗜伊紅細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞構(gòu)成。 繼之形成粉塵性肉芽腫， 它是以塵細(xì)胞為主， 與淋巴細(xì)胞、 多形核白細(xì)胞等炎性細(xì)胞共同構(gòu)成的。 肺纖維化為最后環(huán)節(jié)， 一種是塵斑， 為伴有呼

5、吸性細(xì) 另一種是以膠原纖維為主， 細(xì)胞成份為輔的結(jié)節(jié)病灶。 淋巴間 小葉間隔、胸膜下等肺組織中的粉塵，則形成區(qū)域性或彌漫性7 塵肺的臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。 最常見(jiàn)的癥狀有咳嗽、 咯痰、 胸疼、I 期塵肺患者常無(wú)明顯癥狀。 III 期患者常有明顯塵肺病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)， 氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純 的呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。如合并肺部感染，則可有體溫升高等。晚期1、咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎， 病人多名列前茅肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關(guān)。2、咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。 一般

6、咳痰量不多， 多為灰色稀薄 痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多， 痰呈黃色粘稠狀或塊狀。 常不易咳 出。3、胸痛 塵肺病人常常感覺(jué)胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且 常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。4、呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。也可5、咯血 較為少見(jiàn)， 可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引進(jìn)粘膜血管損傷，痰中帶少量血絲； 能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。6、其他 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常

7、見(jiàn)有消化功能減退。 需要指出的是，一般臨床化驗(yàn)多無(wú)特殊改變，粘蛋白、銅蘭蛋白、膠原蛋白、溶菌酶、尿 羥脯氨酸等特殊化驗(yàn)可有改變， 在實(shí)驗(yàn)研究中常被采用， 但缺乏特異性， 不能作為塵肺診斷 和病情判斷的依據(jù)。隨著病變進(jìn)展， 肺功能逐漸減低。 肺功能肺功能測(cè)定對(duì)了解塵肺患者的病情有一定幫助， 測(cè)定對(duì)塵肺患者的勞動(dòng)力鑒定是要可少的項(xiàng)目。8 塵肺的并發(fā)癥 塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性粉塵， 使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害， 病人抵抗力明顯降低， 常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。1、一般感染 塵肺患者因機(jī)體抵抗力下降，呼吸道清除異物功能障礙，加上肺廣泛纖維化、 細(xì)支氣管扭曲變形和狹窄導(dǎo)致引流不暢，易于感染?；颊咭谆?/p>

8、感冒、支氣管炎和肺炎。 尤其是冬春季節(jié)。合并感染時(shí)咳嗽加重、痰量增加、氣短更明顯，同時(shí)伴有發(fā)熱及血白 細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，病程常常遷延較長(zhǎng)。2、結(jié)核 塵肺患者易感染結(jié)核。據(jù)調(diào)查，我國(guó)塵肺結(jié)核并發(fā)率隨著塵肺病情進(jìn)展，合并結(jié) 核的比例明顯升高， I 期為 17.6%， III 期達(dá) 37.07%。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進(jìn)。 加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差，是塵肺死亡的主要原因。塵肺并發(fā)結(jié)核后， 可見(jiàn)咳嗽加重、痰量增加、痰中帶血或經(jīng)常咯血，如結(jié)核為浸潤(rùn)型或纖維空洞型，可有 發(fā)燒、盜汗、血沉增快、痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性率較高等。塵肺合并結(jié)核的診斷主要依據(jù)是 結(jié)核菌檢查、臨床表現(xiàn)及胸部 X 射線表現(xiàn)，特別

9、是動(dòng)態(tài)胸片變化。3、4、5、6、氣胸 塵肺患者多有泡性肺氣腫，當(dāng)呼吸道感染、劇咳、用力、機(jī)械通氣壓力過(guò)高時(shí)， 可誘發(fā)氣胸。氣胸發(fā)生后出現(xiàn)突然胸痛、氣短，氣胸達(dá)30%時(shí)，患側(cè)胸廓可膨隆，縱隔及器官移向?qū)?cè)，氣胸側(cè)聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低或消失，叩診呈過(guò)度清音或鼓音。肺源性心臟病 塵肺時(shí)因彌漫性纖維化、小血管狹窄、閉塞、損毀及支氣管發(fā)生的一系 列改變等因素，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，結(jié)果發(fā)生肺源性心臟病。隨著病情的進(jìn)展，最終 出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、胸悶、頭痛、煩躁、精神障礙、下肢水腫、腹水、肝臟腫大等，嚴(yán)重 者昏迷，甚至死亡。呼吸衰竭 晚期塵肺，由于肺組織大量損毀，肺部氣體交換發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)缺氧和 二氧化碳潴留，

10、患者表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、精神障礙、血液氣體分析見(jiàn)動(dòng)脈血氧分 壓明顯降低、二氧化碳分壓明顯升高。肺癌及胸膜間皮瘤 主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。9 塵肺的治療到目前為止， 國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有一種肯定能治愈塵肺的特效藥物。 但是大量的實(shí)踐證明， 早期及 時(shí)地采取綜合措施和治療的方法， 是可以阻止或減慢塵肺病的發(fā)展的。 這些綜合措施和治療 辦法包括：一經(jīng)確定有塵肺病后，應(yīng)立即調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)當(dāng)時(shí)的健康情況體力情況，安排適 當(dāng)?shù)钠渌ぷ?，在可能的情況下，應(yīng)減輕勞動(dòng)或縮短工作時(shí)間。合理的生活習(xí)慣，包括充分的睡眠，適當(dāng)?shù)纳硇男菹⒑臀膴噬?，避免酗酒和戒煙。?外，還應(yīng)根據(jù)體力情況，開(kāi)展相應(yīng)的體育活動(dòng)

11、，如廣播操、太極拳、氣功、呼吸體操等以及合理的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加一些蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋、瘦肉）和富含維生素C （新鮮水果和蔬菜）的食物。這些都有助于促進(jìn)健康，增強(qiáng)身體的抵抗力。目前我國(guó)已有幾種藥物，如克矽平、磷酸哌喹、檸檬酸鋁、漢防已甲素等，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證 明對(duì)抑制肺纖維化有較好的效果，經(jīng)臨床病人使用也有一定效果，毒副反應(yīng)輕微，可在 醫(yī)師指導(dǎo)下選擇使用，進(jìn)行療效觀察。如果經(jīng)常有氣短、咳嗽、咯痰等癥狀，應(yīng)該服用一些止喘、止咳、解痙、消炎和化痰的 藥物，以解除呼吸道的痙孿，控制感染，加速痰液分泌物的排出，這樣有利于改善病人 的肺通氣功能，減少其他并發(fā)癥。積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，如結(jié)核、支氣管和肺部的感染。

12、肺灌洗術(shù)的發(fā)展成熟為塵肺的治療和二級(jí)預(yù)防提供了新途徑。1、2、3、4、5、6、10 塵肺的康復(fù)目前，對(duì)塵肺的治療采取綜合的措施，包括有衛(wèi)生宣傳、心理支持、肺灌洗、藥物治療、營(yíng) 養(yǎng)治療及康復(fù)措施， 以達(dá)到提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)生存壽命的目的。 單純采取治療而不配合康復(fù) 等其他措施， 療效往往難以達(dá)到最佳， 單純的康復(fù)而沒(méi)有治療的配合， 往往也難以堅(jiān)持下去 或?qū)祻?fù)失去信心。我院所采取的塵肺的康復(fù)主要包括以下幾方面 運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸操、呼吸肌的鍛煉1、 運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式有走步、爬坡、登樓梯、踏車、慢跑，或其他合適的運(yùn)動(dòng)方 式。運(yùn)動(dòng)量宜從小開(kāi)始，量力而行，逐漸增加運(yùn)動(dòng)耐受能力。2、 呼吸操：一腹式呼

13、吸為主，主要鍛煉膈肌的力量，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，時(shí)間常常半年至 年才有效。123、 呼吸運(yùn)動(dòng)和肺功能的鍛煉： 呼吸運(yùn)動(dòng)是吸氣肌收縮和舒張肌引起的胸廓的擴(kuò)大和縮小而 形成的，主要的吸氣肌有膈肌和肋間外肌，主要的呼氣肌有肋間內(nèi)肌和腹肌。人體平靜 呼吸時(shí)，吸氣運(yùn)動(dòng)由吸氣肌收縮完成， 氣運(yùn)動(dòng)是主要的，呼氣運(yùn)動(dòng)是被動(dòng)的， 上。每日鍛煉 2 次，每次 20 分鐘， 一個(gè)療程。呼氣運(yùn)動(dòng)則是由于吸氣肌的舒張所致，因此，吸因此，呼吸功能鍛煉的重點(diǎn)須放在吸氣肌的鍛煉30 次為一療程，每療程結(jié)束后評(píng)估肺功能再進(jìn)行下11 塵肺的預(yù)防塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的： 預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)， 如含有 10%以上游離二 氧化硅的粉塵和含有10%以上的石棉的粉塵，生產(chǎn)場(chǎng)所空氣中最高允許濃度不超過(guò)2mg/m3;含有10%以下游離二氧化硅的滑石粉，最高允許濃度不超過(guò) 4mg/m3 ;含有10%以下游離二氧化硅的水泥粉塵，最高允許濃度不超過(guò) 6mg/m3; 含有 10%以下游離二氧化 硅的煤塵，最高允許濃度不超過(guò) 10mg/m3; 鋁、氧化鋁、鋁合金粉塵最高允許不超過(guò) 4mg/m3 .具體措施是：領(lǐng)導(dǎo)必須從思想上高度重視，依法治理，工程設(shè)計(jì)真正做到“三同時(shí)” 即衛(wèi)生防護(hù)措施和生產(chǎn)工藝同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用，對(duì)原有的設(shè)備應(yīng)按要 求