藥品皮試管理制度

1、皮試藥品管理1.根據藥物說明書，對于使用前明確要求做過敏試驗的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色，提示使用前，必須做藥物過敏試驗，試驗結果進入病歷（包括電子病歷），并于處方、醫(yī)囑上顯示；過敏試驗陽性者，不得使用。2.醫(yī)護人員在使用藥品前，應詳細詢問以往用藥史、過敏史，個人及家屬有無變態(tài)反應性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或處方、醫(yī)囑中。3.不同藥物過敏試驗的方法由藥劑科按藥品說明書等藥學資料具體制定，報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會批準。4.進行皮試，護士應將皮試判定結果在處方中標注，“皮試陽性”印章為紅色，“皮試陰性”印章為藍色；對于沒有進行過敏判定或判定結果為“皮試陽性”的處方，收費處

2、不得收費，藥房不得發(fā)藥。5.過敏試驗結果存在假陽性或者假陰性的情況。過敏試驗陰性的病人用藥過程仍需密切觀察，并做好急救準備。如發(fā)現皮疹、瘙癢、胸悶等過敏癥狀，應嚴密觀察或及時停藥，同時填寫“藥物不良反應事件報告表”報藥劑科。6.凡證實病人對某藥物過敏，應及時告知病人和家屬，并在病歷上明顯標記該藥物過敏。附：我院需皮試藥品目錄、破傷風抗毒素/抗蛇毒血清脫敏注射知情同意書附1：我院皮試藥品目錄鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院皮試藥品目錄藥品相關規(guī)定青霉素類注射用青霉素鈉使用前必須做青霉素皮試，陽性判定者禁用。對于口服青霉素類藥物，給藥前需詳細詢問藥物過敏史，并皮試，既往有青霉素過敏史或皮試陽性者禁用。對于24小

3、時內使用過青霉素注射劑，由注射劑改為口服給藥，可不進行皮試，醫(yī)生在處方中標注“繼用”。凡停用青霉素類藥物3天及3天以上者，或更換不同批號的青霉素，均應重做藥物過敏試驗。1.青霉素皮試液的配制注射用青霉素80萬單位加生理鹽水4ml溶解后，制成20萬U/ml青霉素溶液；抽取0.lml20萬U/ml青霉素溶液加生理鹽水至1ml后搖勻，制成2萬U/ml青霉素溶液；抽取2萬U/ml青霉素溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml,制成2000U/ml青霉素溶液；抽取2000U/ml青霉素溶液0.25ml，加生理鹽水至1ml,即得500U/ml青霉素皮試液。2.青霉素皮試液的保存青霉素類抗菌藥物的皮試液必須新鮮配

4、制，制成后室溫條件下保存（如有特殊情況，另行通知），暫定4小時有效。3青霉素皮試方法及結果判定用75%酒精消毒前臂屈側腕關節(jié)上約2寸處皮膚；抽取皮試液0.05-0.1ml，作皮內注射成一皮丘（小兒注射0.02-0.03ml）； 20min后，如注射局部出現中心暈團、周圍紅斑，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。4.注意事項極少數患者，可在皮試時發(fā)生過敏性休克，常與注射后數秒至5分鐘內開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼氣急、胸悶、心跳加速、大汗等，如不及時搶救，可導致死亡。故皮試處附近應常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥等，做

5、好搶救準備。（藥品說明書）芐星青霉素注射劑注射用阿莫西林鈉注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（鋒泰靈）注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（特治星）注射用哌拉西林阿莫西林膠囊阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（安奇）鮭降鈣素注射液對有過敏傾向的病人，用藥前應做皮試。（藥品說明書）取原液0.2ml用生理鹽水稀釋成1ml，前臂內側皮下注射,15min后觀察結果，如中度紅斑或水皰為陽性反應。破傷風抗毒素注射液1.破傷風抗毒素皮試液的配制：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍即得，即取0.1ml抗毒素，加0.9ml氯化鈉注射液混勻。 2.破傷風抗毒素的皮試方法及結果判定：在前掌側皮內注射0.05-0.1ml，觀察30分鐘，觀測皮試結果

6、。注射部位無明顯反應者，即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應，必須用脫敏法進行注射。如注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應，應避免使用抗毒素。如必須使用時，則應采用脫敏注射，并做好搶救準備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。無過敏史者或過敏反應陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘，無異常反應，再將全量注射于皮下或肌內。3.脫敏注射法：病人需簽署脫敏注射知情同意書。在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數次作皮下注

7、射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應則可注射第3次0.8ml，如仍無反應即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應將第1次注射量和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應。（藥品說明書）抗蝮蛇毒血清1.抗蛇毒血清皮試液的配制：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。2.抗蛇毒血清的皮試方法及結果判定：在前臂掌側皮內注射0.1ml，經20-30分鐘，注射皮丘在2cm以內，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性，可在嚴密觀察

8、下直接注射。若注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應。若陽性可疑者，預先注射撲爾敏10mg（兒童根據體重酌減），15分鐘后再注射本品，若陽性者應采用脫敏注射法。3.脫敏注射法：病人需簽署脫敏注射知情同意書。取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍，分數次做皮下注射，每次觀察10-20分鐘，第一次注射0.4ml，如無反應，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應者，即可做靜脈、肌內或皮下注射。注射前將制品在37水浴加溫數分鐘。注射時速度應慢，開始每分鐘不超過1ml，以后不宜超過4ml。注射時，如有異常反應，應立即停止注射。（藥品說明書）鹽酸普魯卡因注射液給藥前必須作皮

9、內敏感試驗，遇周圍有較大紅暈時應謹慎，必須分次給藥，有丘腫者應作較長時間觀察，每次不超過3050mg，證明無不良反應時，方可繼續(xù)給藥；有明顯丘腫者主訴不適者，立即停藥（藥品說明書）。皮試液推薦為0.25%的本品溶液（以本院1%普魯卡因（0.1g/10ml）為例，取出0.25ml藥液加生理鹽水稀釋到1ml即得）。復方泛影葡胺注射液在應用前應做碘過敏試驗（藥品說明書）。靜脈注射法：30有機碘溶液，靜脈注射1ml，密切觀察10min，觀察有無心慌、頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應；口含試驗法：以15ml造影劑含于口中，5min后觀察有無上述反應；皮內注射法：以0.050.1ml

10、皮內注射，1015min后觀察，如有直徑大于1cm紅斑為強陽性；結膜試驗法：以12滴滴入一側眼結膜囊內，1min后觀察結膜與鞏膜充血情況，如顯著充血，血管擴張、曲張為強陽性。碘化油注射液用本品作支氣管造影、子宮輸卵管造影和肌內注射者，應先做口服碘過敏試驗；瘺管、竇道造影等，碘化油不在體內貯留，可免做過敏試驗（藥品說明書）?？诜膺^敏試驗參考：口服10%碘化鉀10毫升/次，每日3次，連服3天，觀察有無過敏反應；熒光素鈉注射液少數病人對本品可發(fā)生過敏反應，有作者推薦在靜脈給藥前1015分鐘先用1的本品溶液5ml注入靜脈作過敏試驗，若無反應可全量推入。（藥品說明書）附2：破傷風抗毒素/抗蛇毒血清脫敏注射知情同意書鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院破傷風抗毒素/抗蛇毒血清脫敏注射知情同意書科室/病區(qū)： 門診號/住院號： 姓名： 年齡： 性別： 尊敬的患者：您好！感謝您對我院的信任，請仔細閱讀以下內容，希望理解并積極配合。經我院診斷，您患 （疾?。?，需要對您進行 注射。該注射液是一種免疫馬血清，對于機體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起過敏反應。我院在注射前先進行了皮試，您的皮試結果為陽性，因此，需要對您進行脫敏注射。脫敏注射法是對過敏試驗陽性者進行多次小劑量注射藥液的方法。在脫敏注射中或者之后，我院會嚴格按照有關操作規(guī)程進行注射和護理，但由于藥物的特性和患者的體質不同，仍