耐多藥肺結(jié)核臨床路徑版

1、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（ 2012 年版）一、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一 ）適用對象。第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10 ： A15.0 、 A15.1 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 年版） ， 世界衛(wèi)生組織耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南（2008 年緊急修訂版）等。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。2. 體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：藥物敏感試驗或分子生物學(xué)等檢查證實，至少對異煙肼和利福平耐藥。

2、（三）治療方案的選擇。根據(jù) 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 年版） ， 臨床診療指南?結(jié)核病分冊，耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2010年版）等。1. 藥物治療：（ 1 ）根據(jù)以下原則選擇治療方案：充分考慮患者既往用藥史以及當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行狀況；應(yīng)當(dāng)至少包括4 種有效或幾乎確定有效的藥物，其中包括1 種氟喹諾酮類藥物，1 種注射劑；根據(jù)體重確定藥物的劑量；每天服用抗結(jié)核藥物；注射劑至少使用6 個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4 月；治療療程應(yīng)為痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少18 個月。（ 2）推薦治療方案：6 Z Am （ Km ， Cm ） Lfx（ Mfx ） PAS（ Cs， E） Pto /18 Z L

3、fx （ Mfx ） PAS（ Cs， E） Pto 方案（ Z：叱嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx:左氧氟沙星，Mfx :莫西沙星，Am ：阿米卡星，Km ：卡那霉素，Cm ：卷曲霉素，Pto: 丙硫異煙胺，PAS:對氨基水楊酸，Cs:環(huán)絲氨酸）。注射期使用Z Am （ Km ， Cm ） Lfx（ Mfx ） PAS（ Cs， E）Pto 方案 6 個月，非注射期使用Z Lfx（ Mfx ） PAS（ Cs， E） Pto方案 18 個月（括號內(nèi)為可替代藥品）。（ 3 ） 療程一般24 個月。對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。（ 4）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用

4、免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。2. 根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為42-56 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： A15.0 、 A15.1 耐多藥肺結(jié)核疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（ 3 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C 反應(yīng)蛋白）、血尿酸；（ 4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)；（

5、 5）促甲狀腺激素；（ 6 ）心電圖、胸片。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：3. 1 ）聽力、視力、視野檢測，腹部超聲檢查；4. 2）抗結(jié)核藥物敏感試驗（懷疑耐藥譜發(fā)生改變）；5. 3 ）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；4） 胸部 CT 檢查 （需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；（ 5）胸部超聲（胸水、心包積液患者）；（ 6 ）尿妊娠試驗（育齡期婦女）；（ 7 ）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸唬?8）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2. 患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1. 出

6、現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。2. 治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他路徑。3. 原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時間延長。4. 需要手術(shù)治療。二、耐藥肺結(jié)核臨床路徑表單適用對象：第一診斷 為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10 : A15.0、A15.1 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期:于月 日后隹住院日：42-56天時間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及進(jìn)行體格檢查口完善必要檢查，初步評估病情口完成病歷書寫口根據(jù)病情對癥、支持治療口上級醫(yī)師查房，制定診療計劃口確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治

7、療知情 同意書，開始抗結(jié)核治療口 病例討論，上級醫(yī)師定期查房，完善診療計 劃口處理基礎(chǔ)性疾病及對癥治療口根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方案口觀察藥品不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口 肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口 二-三級護(hù)理口 普食口 抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)口 肝腎功能（含膽紅素）檢查、電解質(zhì)、血糖、血尿酸、傳染性疾病篩查、血沉（或C反應(yīng)蛋白）口痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)口心電圖、胸片口 聽力、視力、視野（有條件時）口促甲狀腺激素口既往基礎(chǔ)用藥口對癥治療口其他相關(guān)檢查（必要時）長期醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口二-三級護(hù)理口普食口抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：口既往基礎(chǔ)

8、用藥口對癥治療口抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能 （含膽紅素）；以后每月一次，指標(biāo)異常可增加檢查頻率口 使用注射劑或乙胺丁醇者，2-4周復(fù)查聽力、視力、視野口 使用卷曲語系白，2-4周杳電斛質(zhì) 治療強化期痰涂片和培養(yǎng)每月一次，以后1-2月一次口其他相關(guān)檢查復(fù)查口胸片檢查護(hù)理 工作口病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人員介紹口 入院護(hù)理評估（生命體征測量，病史詢問及體格檢查）口告知各項檢查注意事項并協(xié)助患者完成口指導(dǎo)留痰口靜脈取血口入院健康宣教口 心理護(hù)理口完成護(hù)理病歷書寫口執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)口觀察患一般情況及病情變化口檢驗、檢查前的宣教口 做好住院期間的健康宣教口正確落實各項治療性護(hù)理措施口觀察

9、治療效果及藥品反應(yīng)口護(hù)理安全措施到位口給予正確的飲食指導(dǎo)口 了解患者心理需求和變化，做好心理護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天出院日主 要 診 療 工 作口上級醫(yī)師查房口評估患者病情及治療效果 確定出院日期及治療方案 口出院前一天開具出院醫(yī)囑口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成常規(guī)病程記錄、上級醫(yī)師查房記 錄、病案百頁及出院小結(jié)口和患者或家屬確定出院后治療管理機構(gòu) （本院門診或患者所在地結(jié)核病防治機 構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)）口向患者或家屬交待出院后服藥方法及注 意事項口預(yù)約復(fù)診日期重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口二-三級護(hù)理口普

10、食口抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：口 復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī) （必要時）口胸片（必要時）口復(fù)查痰抗酸桿菌涂片及鏡檢口根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項目出院醫(yī)囑：口開具出院帶藥口 定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰 菌、胸片等口注意藥品不良反應(yīng)口病情變化隨時就診主要 護(hù)理 工作口觀察患一般情況口觀察療效、各種藥物不良反應(yīng)口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)口協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 口出院指導(dǎo)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）-、初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核（ICD-10 :

11、A15.001 ）（二）診斷依據(jù)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS288-2008 ） ， 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版），臨床診療指南?結(jié)核病分冊。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。2. 體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性。5. 既往未經(jīng)抗結(jié)核治療，或抗結(jié)核治療時間少于1 個月。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 年版 ） ， 臨

12、床診療指南?結(jié)核病分冊。1. 藥物治療：（ 1 ）推薦治療方案：2HRZE/4HR 或 2H 3R3Z3E3/4H 3 R3（H:異煙肺，R:禾I福平，Z:叱嗪酰胺，E:乙胺丁醇）。強化期使用HRZE 方案治療2 個月，繼續(xù)期使用HR 方案治療4 個月。（ 2）療程一般6 個月。對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。（ 3 ）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以 及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。2. 根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ：

13、A15.001 初治菌陽肺結(jié)核疾病編碼。2 . 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（ 3 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C 反應(yīng)蛋白）、血尿酸；（ 4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢、痰分枝桿菌培養(yǎng)；（ 5）心電圖、胸片。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：（ 1 ）視力及視野檢測、腹部超聲檢查；（ 2）抗結(jié)核藥物敏感試驗及菌種鑒定（痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性者選做）；（3）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；（4）胸部

14、CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良 者）；（5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；（6）尿妊娠試驗（育齡期婦女）；（7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑 合并腫瘤患者）。（七）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2 .患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1 .由現(xiàn)嚴(yán)重的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。2 .治療過程中由現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如肺外結(jié)核、咯 血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需要轉(zhuǎn)入其他路 徑。3 .進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病，需要轉(zhuǎn)入其他路徑。4.原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時間延長。二、初治菌陽肺結(jié)核

15、臨床路徑表單適用對象：第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核（ICD-10 : A15.001 ）?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 一年月日 出院日期： 年_月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及進(jìn)行體格檢查初步評估病情口完成病歷書寫口完善必要檢查口根據(jù)病情對癥、支持治療口上級醫(yī)師查房，制定診療計劃口確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療知情 同意書，開始抗結(jié)核治療口 全科病案討論，上級醫(yī)師定期查房，完 善診療計劃口處理基礎(chǔ)性疾病及對癥治療口根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方案口觀察藥品不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)

16、囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口二-三級護(hù)理口普食口抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)口 肝腎功能檢查（含膽紅素）、電解質(zhì)、血 糖、血尿酸、相關(guān)感染性疾病篩查、血沉（或C反應(yīng)蛋白）口痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)口心電圖、胸片口既往基礎(chǔ)用藥口對癥治療口進(jìn)行其他相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口二-三級護(hù)理口普食口抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：口既往基礎(chǔ)用藥口對癥治療口抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）口胸片檢查（必要時）口異常指標(biāo)復(fù)查護(hù)理 工作口病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人員介紹口入院護(hù)理評估口告知各項檢查注意事項并協(xié)助患者完成口指導(dǎo)留痰口靜脈取血口入院健康宣教口 心理護(hù)理口通知營養(yǎng)科

17、新患者飲食口完成護(hù)理記錄書寫口執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導(dǎo)口觀察患一般情況及病情變化口檢驗、檢查前的宣教口做好住院期間的健康宣教口正確落實各項治療性護(hù)理措施口觀察治療效果及藥品反應(yīng)口護(hù)理安全措施到位口給予正確的飲食指導(dǎo)口 了解患者心理需求和變化，做好心理護(hù) 理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天出院日口上級醫(yī)師查房口完成常規(guī)病程記錄、上級醫(yī)師查房記口評估患者病情及治療效果錄、病歷首頁及出院小結(jié)主 確定出院日期及治療方案口和患者或家屬協(xié)商出院后治療管理機構(gòu)要口出院前一天開具出院醫(yī)囑（本院門診或患者所在地結(jié)核病防治機診口完成上級醫(yī)師查房記錄

18、構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)）療口向患者或家屬交待出院后服藥方法及注工X項作口預(yù)約復(fù)診日期長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口開具出院帶藥口二-三級護(hù)理口 定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰菌口普食檢查、胸片等重口抗結(jié)核藥物治療口注意藥品不良反應(yīng)點臨時醫(yī)囑：口病情變化隨時就診醫(yī)口 復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)（必要時）囑口痰抗酸桿菌涂片檢查口胸片（必要時）口根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項目口觀察患一般情況r口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)主要口 觀察療效及藥品不良反應(yīng)口出院指導(dǎo)護(hù)理口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理工作口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)病情口無 口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）

19、、復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核（ICD-10 ： A16.2 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS288-2008 ） ， 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版），臨床診療指南?結(jié)核病分冊。1. 臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。2. 體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。3. 影像學(xué)檢查：顯示活動性肺結(jié)核病變特征。4. 痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性。5. 既往抗結(jié)核治療時間大于1 個月。（三）治療方案的選

20、擇。根據(jù) 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 年版） ， 臨床診療指南?結(jié)核病分冊，耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2010年版）。1. 藥物治療方案：（ 1 ）推薦治療方案：2SHRZE/6HRE 或2H 3R3Z3E3s3/6H 3R3E3 或 3HRZE/6HRE （H:異煙肺，R:禾福平，Z:叱嗪酰胺，E:乙胺丁醇，S:鏈霉素）。強化期使用SHRZE 方案治療2 月，繼續(xù)期使用HRE 方案治療6 月；或強化期使用 HRZE 方案治療3 月，繼續(xù)期使用HRE 方案治療6 月。（ 2 ）若患者既往多次抗結(jié)核治療或治療失敗，根據(jù)用藥史選擇二線抗結(jié)核藥物制訂經(jīng)驗性治療方案。（ 3 ）獲得患者抗結(jié)

21、核藥物敏感試驗結(jié)果后，耐多藥結(jié)核病患者應(yīng)轉(zhuǎn)為耐多藥結(jié)核病臨床路徑進(jìn)行治療；其他耐藥類型患者根據(jù)耐藥譜以及既往治療史選擇合理治療方案。（ 4）療程一般8 個月。對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程。（ 5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。2. 根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28-35 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： A16.2 復(fù)治肺結(jié)核疾病編碼。2 . 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以

22、進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿液常規(guī)、糞便常規(guī)；（ 2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（ 3 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C 反應(yīng)蛋白）、血尿酸；（ 4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)和菌種鑒定（培養(yǎng)陽性者進(jìn)行藥物敏感試驗）；（ 5）心電圖、胸片。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：3. 1 ）聽力、視力、視野檢測，腹部超聲檢查；4. 2）耐藥結(jié)核病檢查；5. 3 ）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；6. 4） 胸部 CT 檢查 （需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；7. 5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者

23、）；8. 6 ）尿妊娠試驗（育齡期婦女）；9. 7 ）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；10. 8）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2. 患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析。1 . 出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。2 .治療過程中由現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、咯 血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他路 徑。3 .進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病，需要轉(zhuǎn)入其他路徑。4 .原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時間延長。二、復(fù)治肺結(jié)核路徑表單適用對象：第一診斷 為復(fù)治肺結(jié)核（ICD-10: A16.2）患者姓名： 性別

24、： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：28-35天時間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及進(jìn)行體格檢查口完善必要檢查，初步評估病情口完成病歷書寫口根據(jù)病情對癥、支持治療口上級醫(yī)師查房，制定診療計劃口 確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療知情同 意書，開始抗結(jié)核治療口 全科病案討論，上級醫(yī)師定期查房，完 善診療計劃口處理基礎(chǔ)性疾病及對癥治療口根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方案口 觀察藥品不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口二-三級護(hù)理口普食口抗結(jié)核藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)口 肝腎功能（含膽紅素）、電解質(zhì)、血糖、傳染性疾病篩查、血沉（或 C反應(yīng)蛋白）口痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)和菌 種鑒定（培養(yǎng)陽性者進(jìn)行藥物敏感試驗）口心電圖、胸片口 聽力、視力、視野檢查（有條件時）口既往