糖尿病性足部骨髓炎的磁共振診斷

1、    糖尿病性足部骨髓炎的磁共振診斷        摘要目的研究MRI及X線平片在糖尿病性足部骨髓炎診斷中的價(jià)值。方法對(duì)50例疑有足部骨髓炎的糖尿病患者行MRI及X線平片檢查。結(jié)果50例患者中37例MRI診斷為骨髓炎，其中19例X線平片亦可見骨髓炎征象。32/37例行外科手術(shù)治療，手術(shù)獲得62個(gè)骨標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為骨髓炎的46個(gè)骨。MRI敏感性99%，特異性81%，準(zhǔn)確性94%。結(jié)論MRI可顯示細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，診斷糖尿病引起的足部骨髓炎較X線平片具有較高的敏感性、特異性及

2、準(zhǔn)確性。本組切除MRI診斷為骨髓炎的病變骨，臨床上均得到了治愈結(jié)果。MRI是診斷糖尿病性足部骨髓炎及制定治療計(jì)劃所必需、的可靠的檢查方法。關(guān)鍵詞骨髓炎糖尿病性足部感染磁共振成像X線平片 Evaluation of MRI in the Diagnosis of Osteomyelitis in Diabetic Foot InfectionsLi Huai,Su Xuezeng,Angle WangDepartment of Radiology,Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Science(Beijing 100021)AbstractP

3、urposeTo assesss the role of magnetic resonance imaging (MRI)in diagnosing osteomyelitis in diabetic foot infections.Methods50 diabetic patients with clinical suspicion of osteomyelitis,nonhealing foot ulcer,or soft tissue infection of the foot were examined prospectinely by MRI and plain radiograph

4、s.ResultsPathological confirmation of diagnosis was obtained in 62 bones from 32 patients.The sensitivity,specificity and accuracy of MRI were 99%,81% and 94%.ConclusionMRI had improved sensitivity,specificity and accuracy compared with plain radiographs in the diagnosis of osteomyelitis in diabetic

5、 foot infections.Complete resection of infected bone detected by MRI led to would healing in all cases.MRI provides greater anatomial detail and is therefore usufull in preoperative planning. Key wordsOsteomyelitisDiabetic foot infectionsMagnetic resonance imagingPlain radiograph糖尿病性足部骨髓炎是糖尿病病人常見的較嚴(yán)

6、重并發(fā)癥，占糖尿病足部感染的13%。治療方法的選擇取決于對(duì)骨髓炎的正確診斷及對(duì)炎癥范圍的估計(jì)。然而，足部骨髓炎臨床癥狀不明顯，僅有17%的病人伴有發(fā)熱，同時(shí)由于其伴有周圍神經(jīng)病變、軟組織感染、手術(shù)史及較高的骨折發(fā)生率，臨床診斷十分困難。本文評(píng)價(jià)了MRI和X線平片在糖尿病性足部骨髓炎診斷中的價(jià)值。1材料與方法對(duì)美國(guó)加州Rancho Los Amigos醫(yī)療中心連續(xù)50例久治不愈足部潰瘍或足部軟組織感染，疑有足部骨髓炎的糖尿病患者行MRI和X線平片檢查。其中男35例，女15例，年齡2381歲，平均年齡49.6歲。31例為胰島素依賴型糖尿病，19例為非胰島素依賴型糖尿病。使用GE Signa 0.5

7、T磁共振掃描機(jī)23例，GE Signa 1.5T 磁共振掃描機(jī)27例。掃描序列：患側(cè)足部T1WI，TR700ms，TE26ms；T2WI，TR2000 ms，TE20、100 ms兩個(gè)回波；STIR，TR2000 ms，T1 125ms，TE40 ms，常規(guī)矢狀面、冠狀面及橫斷面成像。使用頭部線圈。X線平片包括患側(cè)足部前后位、側(cè)位和斜位相。骨髓炎的X線平片診斷標(biāo)準(zhǔn)為不規(guī)則低密度區(qū)、骨結(jié)構(gòu)改變、骨皮質(zhì)不連續(xù)及骨膜反應(yīng)等(1)；MRI骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為部分受侵骨或全部受侵骨T1WI低或等信號(hào)，STIR高信號(hào)或均勻信號(hào)(26)。全部病人于診斷后行靜脈消炎治療。MRI診斷為骨髓炎的37例患者中，32例

8、行外科手術(shù)，共得到62個(gè)骨標(biāo)本，標(biāo)本送病理檢查。1左跟骨像顯示跟骨密度不均勻，可見不規(guī)則低密度區(qū)，骨皮質(zhì)不連續(xù)2同1病人。矢狀面T1WI。足底可見潰瘍，鄰近處跟骨邊緣不規(guī)則3同1病人。矢狀面T2WI，STIR。顯示足底軟組織高信號(hào)，并可見潰湯(長(zhǎng)箭頭)，鄰近跟骨骨髓異常高信號(hào)(短箭頭)。診斷為跟骨骨髓炎，足底軟組織潰瘍4右第一跖骨骨髓炎伴周圍軟組織蜂窩織炎。冠狀面T1WI見第一跖骨頭信號(hào)強(qiáng)度減低(箭頭示)5同4病人。冠狀面T2WI，STIR，顯示第一跖骨頭骨髓異常高信號(hào)區(qū)(箭頭示)，不規(guī)則6同4病人。橫斷面T2WI，STIR，顯示第一跖骨頭骨髓異常高信號(hào)(短箭頭)，周圍軟組織蜂窩織炎(長(zhǎng)箭頭)

9、2結(jié)果 50例病人，X線平片及MRI均報(bào)告為骨髓炎的19例。X線平片未顯示骨髓炎的病人31例，其中13例MRI亦為陰性，其余18例MRI顯示為骨髓炎。全組MRI顯示陽性結(jié)果的病人共37例，32例行外科手術(shù)治療，共獲得62個(gè)骨標(biāo)本。病理診斷為骨髓炎的46個(gè)骨，未診斷骨髓炎的16個(gè)骨。46個(gè)骨髓炎的骨中，距骨、跟骨各1個(gè)(2.2%)，跖骨21個(gè)(45.6%)，趾骨23個(gè)(50%)。除1個(gè)末端趾骨為骨壞死，MRI T1WI及STIR均顯示為低信號(hào)，未能作出正確診斷外(假陰性)，其余(45/46)MRI均顯示了骨髓炎病變；X線平片顯示24/26個(gè)骨有骨髓炎改變。病理無骨髓炎的16個(gè)骨中，MRI假陽性3

10、個(gè)骨，X線平片假陽性5個(gè)骨(表1)。18例未行手術(shù)治療的病人無組織學(xué)證實(shí)，因此盡管臨床過程及隨診可證實(shí)MRI的診斷是正確的，但本組未對(duì)這部分病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果顯示MRI的敏感性為98%(45/46)，X線平片的敏感性為52%(24/46)。MRI的特異性為81%(13/16)，X線平片的特異性為69%(11/16)。MRI的準(zhǔn)確性為94%(58/62)，X線平片的準(zhǔn)確性為56%(35/62)(表2)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示X線平片與MRI診斷骨髓炎的準(zhǔn)確性及敏感性有顯著差異。表1MRI與X線平片以病理為標(biāo)準(zhǔn)診斷價(jià)值比較項(xiàng)目真陽性真陰性假陽性假陰性總數(shù)MR45133162平片241152262表2

11、MRI與X線平片診斷價(jià)值比較MR(%)X線平片(%)2P值敏感性*45/46(98)24/46(52)23.19<0.001特異性*13/16(81)11/16(69)0.67NS*準(zhǔn)確性*58/62(94)35/62(56)23.08<0.001注：*敏感性=真陽性/總陽性，特異性=真陰性/總陰性，準(zhǔn)確性=真陽性+真陰性/總數(shù)*NS=無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 3討論糖尿病性足部骨關(guān)節(jié)病可以表現(xiàn)為局部液體潴留、關(guān)節(jié)滲出、軟組織潰瘍、水腫、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(Charcot氏關(guān)節(jié))、骨梗塞、骨髓炎等。臨床上無法鑒別骨髓炎與周圍軟組織病變，而兩者之間的鑒別對(duì)于治療方法的選擇至關(guān)重要，蜂窩織炎僅需行2周的

12、靜脈內(nèi)抗炎治療，骨髓炎則需要至少4周以上的靜脈內(nèi)抗炎治療或手術(shù)治療，對(duì)于循環(huán)較差的外周骨更是如此。軟組織膿腫只需要引流治療。X線平片診斷骨髓炎雖較為敏感，但其主要的診斷依據(jù)為出現(xiàn)較晚的廣泛性骨質(zhì)破壞。當(dāng)骨內(nèi)礦物質(zhì)成分減少35%50%時(shí)，X線平片才能顯示骨密度異常，因此在骨髓炎發(fā)生1014天之后X線平片才能顯示骨改變。MRI顯示骨髓炎較早，通常在病變發(fā)生第1天便可顯示骨髓炎征象，具有敏感性高的優(yōu)點(diǎn)。自從MRI用于診斷骨骼病變以后，已被證實(shí)在四肢、脊柱骨髓炎的診斷中敏感性、特異性均高于X線平片及核素掃描；在軟組織病理改變的鑒別診斷中準(zhǔn)確性亦較高。本組骨髓炎最常侵犯的足骨為跖骨和近端趾骨，分別為45

13、.6%和50%，與文獻(xiàn)報(bào)告(44%和50%)相仿。這可能是由于跖趾骨是足的著力點(diǎn)，較為顯露突出，易受損傷的緣故。糖尿病性足部感染不同時(shí)期病理表現(xiàn)有所不同。急性創(chuàng)傷、Charcot氏關(guān)節(jié)和骨髓炎均可導(dǎo)致骨髓水分增加，產(chǎn)生相類似的MRI異常信號(hào)。分析本組假陽性結(jié)果，均是由于MRI不能鑒別與骨髓炎同時(shí)存在的骨折、Charcot氏關(guān)節(jié)或其它的骨病理改變所致。此時(shí)X線平片對(duì)診斷有所幫助。值得注意的是，由于糖尿病性足部骨髓炎病變較小，為避免與周圍蜂窩織炎之間產(chǎn)生部分體積效應(yīng)，掃描時(shí)準(zhǔn)確定位、多種成像方式和表面線圈的應(yīng)用至關(guān)重要。作者單位：李槐蘇學(xué)曾（100021中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科）Angel

14、a Wang（Department of Radiology,Rancho Los Amigos Medical Center, Downey, CA90942,USA）參考文獻(xiàn)1Scher K S,Steele F J. The septic foot in patients with diabetes.Surgery,1988,104:661-6662Wheat L J,Allen S T,Henry M,et al.Diabetic foot infections.Arch Intern Med,1986,146:1935-19403Bamberger D M,Daus G P,Gerd

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