手衛(wèi)生與感染控制

1、手衛(wèi)生與感染控制泗陽康達(dá)醫(yī)院 黎鳳珍請(qǐng)關(guān)注我們的手手衛(wèi)生 vs 感染性疾病衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員手指皮膚細(xì)菌檢出率，<20cfu/cm2,而調(diào)查顯示我國ICU使用中的固體肥皂細(xì)菌污染量可達(dá) _cfu/g?10100?1001000?1 千 1 萬?1 萬 10 萬?10萬 100萬?>100 萬為防止耐藥菌傳播，WHO 推薦的標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生方法是？?普通肥皂 /皂液洗手?抗菌肥皂 /皂液洗手?ABHR （酒精擦手液）擦手?碘伏擦手?裝消毒劑的盆浸泡雙手基本概念：洗手洗手是將手上污垢和過客微生物清除的過程，包括機(jī)械去污和化學(xué)去污機(jī)械性去污：?jiǎn)渭冇梅试砘蛳礉崉┫词钟脵C(jī)械揉搓的方法使皮膚脂肪乳

2、化，微生物懸浮于皮 膚表面，再用流動(dòng)水沖洗凈的過程；化學(xué)去污染：用含抗菌物質(zhì)洗滌劑洗手的過程手衛(wèi)生常識(shí)有待提高飯前便后洗手?常言說 “病從口入 ”，其實(shí)手才是罪魁禍?zhǔn)?，它?dān)任了病菌與口之間的運(yùn)輸工具。 ?經(jīng)常洗手是很好的衛(wèi)生習(xí)慣。尤其是飯前更必不可少。?大小便是人體的廢物，含有各種細(xì)菌和寄生蟲卵。寄生蟲卵最易通過手的傳輸由口進(jìn)入人體， 導(dǎo)致蛔蟲病、蟯蟲病、絳蟲病等的發(fā)生。一些病如細(xì)菌性痢疾、急性腸炎、急性胃炎等的發(fā)生 和流行也與便后不洗手有密切關(guān)系。醫(yī)院外的洗手 : 公眾健康?26 干預(yù) , 24 個(gè)相關(guān)研究?發(fā)展中國家占 76%?社區(qū)占 42%, 學(xué)校占 42%, 家庭占 15%?所有的關(guān)于

3、洗手的 15 個(gè)研究中，對(duì)于控制腹瀉，只有洗手的干預(yù)是有效的Larson, APIC 2000 還有許多感染與手衛(wèi)生有關(guān)！?SARS 經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手衛(wèi)生可預(yù)防傳播； ?人禽流感主要途徑是經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼 吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等；?環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良和手衛(wèi)生差，是流腦流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶 菌者使用物品后，不及時(shí)消毒則可能被感染；?馬爾堡 - 埃博拉出血熱，以密切接觸傳播為主，目前不認(rèn)為經(jīng)過飛沫傳播； ?與手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染?。簜?、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉?-?各種寄生蟲病?皮膚性

4、病、泌尿生殖道感染 手衛(wèi)生感控證據(jù)與理念 人體不同部位皮膚細(xì)菌量?頭皮： 1 x 106 (CFUs)/cm 2?腋窩： 5 x 105 (CFUs)/cm 2?腹部： 4 x 104 (CFUs)/cm 2?前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm 2?HCW 的手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2手部皮膚細(xì)菌類型?暫住菌-原皮膚不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上-因宿主與周圍環(huán)境不同，細(xì)菌種類和數(shù)量有很大差異。與接觸物品次數(shù)、污染程度和手清潔 習(xí)慣相關(guān)?常住菌-寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，種類、數(shù)量常恒定，多無致病性，占總菌量1

5、020%-由于常居皮膚深層，肥皂搓刷不易將它們?nèi)コ蓛?，需要用化學(xué)消毒劑才能將其殺死或抑制 上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例?1999 年，上海某醫(yī)院的一個(gè)病區(qū)出現(xiàn)小范圍內(nèi)疥瘡流行?2000 年上海某醫(yī)院健康體檢后陰道念珠菌感染暴發(fā)?2001 年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18 例肺炎克雷白桿菌血液感染?上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)多重耐藥菌 MDR 以成為 呼吸科醫(yī)生的心病?檢出率：-痰標(biāo)本 >> 其他標(biāo)本-乎吸ICU>>其他ICU-氣管插管病人 >> 其他留置導(dǎo)管病人?原因：-抗菌藥物應(yīng)用多-抗感染周期長(zhǎng)感染控制薄弱環(huán)節(jié)多?某男， 45 歲，支擴(kuò)史 2

6、0 年，咳大量膿痰伴發(fā)熱入院， CT 示兩肺廣泛囊狀支氣管擴(kuò)張； ?多種抗菌藥物治療效果不佳，體溫升至39.5；?再次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，僅對(duì)碳青霉烯類、頭孢哌酮/ 舒巴坦中度敏感。?如何處理？ICU 內(nèi)出現(xiàn)了 PDR- 鮑曼不動(dòng)桿菌怎么辦？阿米卡星R慶大霉素R氨芐西林 + 舒巴坦R哌拉西林 + 他唑巴坦R頭孢吡肟R頭孢他啶R亞胺培南R環(huán)丙沙星RTMPcoR對(duì)來勢(shì)兇猛的 MDR 感染，您真的準(zhǔn)備好了嗎？ 耐藥菌增加的原因?耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力） ：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥 基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選?耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉

7、寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院 內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播有關(guān)醫(yī)院感染的警告標(biāo)識(shí)隨處可見標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施?MRSA70年代產(chǎn)生，8090年代發(fā)生增加，最初在大的教學(xué)醫(yī)院中出現(xiàn)，以后播散至綜合醫(yī) 院和養(yǎng)老院?北歐和荷蘭 MRSA 少見，原因：對(duì)抗生素使用限制較嚴(yán)格；采用嚴(yán)格的感染控制方案；醫(yī)療 機(jī)構(gòu)中護(hù)士與病人的比例更合理?接觸隔離預(yù)防措施（手套、口罩和洗手用消毒劑）以及對(duì)帶菌者應(yīng)用有效抗生素消除病菌， 取得了不同程度的成功 艱難梭菌相關(guān)腹瀉的診斷試驗(yàn)指甲?指甲是手 “工作平臺(tái) ”的一部分?人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染Pottinger J AJIC 1

8、989?長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損Olsen RJ, JAMA 1993?指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983戒指?戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植Hoffman PN BMJ 1985?一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB 的危險(xiǎn)因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001?但是還沒有研究證明戒指與感染有關(guān)控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單 , 最有效 , 最方便 , 最經(jīng)濟(jì)方法洗手手衛(wèi)生指南與評(píng)價(jià)手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義（1）?手衛(wèi)生hand hygiene:為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱；?洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂 /液和流動(dòng)水洗手

9、,僅能去除手部皮膚污垢、 碎屑和部分致病菌的 過程。?手消毒alcohol-based hand rub:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程?外科手消毒Surgical hand antisepsis清除或殺滅暫住菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌菌因子?普通皂/液plain soap and detergent:指不含抗菌劑或很低濃度僅能起防腐作用的抗菌劑的肥 皂和清潔劑?抗菌皂 antimicrobial saop: 含有抗菌劑的肥皂或皂液 手衛(wèi)生及相關(guān)名詞的定義（2）?手消毒劑hand disin feetor：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌。?速

10、干手消毒劑alcoho-basrd rub :指含有乙醇和護(hù)膚成分，并用于手部，以減少手部細(xì)菌的消 毒劑?明顯污染的手visibly hands：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液（糞便或尿液）等污染。?抗菌劑antiseptic agent：指用于皮膚以減少皮膚細(xì)菌量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、 碘伏等。?免水手消毒劑 waterless antseptie agent不需外用水的一種消毒劑，當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時(shí)，只需取適量消毒液于手心，并雙手相互揉搓直至干燥。部長(zhǎng)令：醫(yī)院感染管理辦法?配套的技術(shù)性規(guī)范文件-內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范-口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范-醫(yī)療廢物處置-

11、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南-醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南-醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南-醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南-潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染控制指南手衛(wèi)生設(shè)施?一般手衛(wèi)生設(shè)施-洗手用的流動(dòng)水-洗手池？青潔劑手消毒劑詠龍頭開關(guān)？-干手紙巾、干手機(jī)或毛巾?外科手消毒設(shè)施-洗手池非手接觸式水龍頭-洗手液-刷手工具-肖毒液及其分配器無菌巾-鐘表我國指南對(duì)一般手衛(wèi)生設(shè)施描述1洗手用水：采用流動(dòng)水洗手，水溫以3040C為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者和舒適感。水溫過低，會(huì)使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響青除細(xì)菌和 降低洗手質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應(yīng)充足，保證徹底、干凈的沖洗手。2、水龍頭：

12、水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應(yīng)具有冷熱水源 和控制把柄，并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。3、青潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。皂液應(yīng)在潔凈的容 器內(nèi)，容器應(yīng)定期青潔消毒或在更換皂液時(shí)青潔消毒或使用一次容器。4、手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎 溴銨的復(fù)合制劑等，手消毒劑應(yīng)為符合國家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。5、干手設(shè)施：主要有下述幾種：（1）、紙巾：是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無二次污染。（2）、干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免青潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的 危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身

13、不便青潔。（3）小毛巾：多采用純棉小毛巾， 毛巾大小以30厘米X 30厘米左右為宜，并要有一定的厚度, 有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底青洗；放置位置便于取用。盛 裝毛巾的容器應(yīng)干燥、青凈；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。6、注意事項(xiàng)：手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 洗手指征（一般手衛(wèi)生）1. 直接接觸病人前后；2. 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后3. 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到青潔部位時(shí)；4. 無菌操作前后：處理青潔或無菌物品之前。5. 處理污染物品后；6. 穿脫隔離衣前后，摘手套后；7. 接觸病人

14、的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、玻損皮膚或傷口敷料后；8. 接觸傷口前后；9. 護(hù)理特殊病人前后；手消毒指征（一般手衛(wèi)生）1、進(jìn)行無菌操作之前：診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離 開這些病房脫離隔離衣后；3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后。4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后：接觸傳染性致病微生物污染的物品后。6、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無菌手套時(shí)。手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：感控的又一個(gè)重要誤區(qū)? i類和n類區(qū)域（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

15、、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、 普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等）：w 5cfu/cm2。?川類區(qū)域（兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間等）：w 10cfu/cm2。?W類區(qū)域（傳染科及病房）w 15cfu/cm2。?各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物 手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法？?監(jiān)測(cè)方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦 2次（一只手涂擦面積約 30cm2），并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后用 滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投

16、入10ml 相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37 C,培養(yǎng)48h，觀察菌落數(shù)。?監(jiān)測(cè)時(shí)間：消毒后從事診療操作前。 ?監(jiān)測(cè)部門：醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU 、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。?監(jiān)測(cè)頻度：一般情況每季度一次即可，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 手衛(wèi)生與洗手 何時(shí)需要洗手?接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后 ?觸摸自己的臉部前?離開病房、醫(yī)院或診室前?脫去手套后?接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手洗手的優(yōu)點(diǎn)?清除手部污穢的唯

17、一方法?花費(fèi)少?普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少洗手缺點(diǎn)?人員依從性差?手皮膚刺激?比酒精擦手效果差?花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)?需要肥皂、水和毛巾干燥?其他問題如滴水等 ?維護(hù): 洗, 干燥 , 反覆裝瓶 醫(yī)務(wù)人員每次洗手的平均時(shí)間 醫(yī)務(wù)人員的洗手頻率 洗手的依從性研究：研究發(fā)現(xiàn)依從性”：觀察研究結(jié)果<40%依從性達(dá)到 80-90%在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手 在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12. 影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素 ?護(hù)士好于醫(yī)生，護(hù)士好于護(hù)工 ?一般科室好于 ICU

18、?工作越忙，依從性越差 ?懷疑洗手的價(jià)值?缺乏供應(yīng)，或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備 ?手部受刺激，手部干燥 ?缺乏洗手技術(shù)指南，或督導(dǎo)管理 手的衛(wèi)生學(xué)?需要所有人員共同參與的工作 ?通過觀察研究建立依從性的基線 ?流行病學(xué)資料的分析 ?把研究結(jié)果反饋給所有人員 ?獎(jiǎng)懲 : 執(zhí)行狀況評(píng)估 什么情況下必須洗手 ?當(dāng)手有明顯的污物或者看起來象有污物時(shí) ?當(dāng)沒有其他好的方法選擇時(shí)抗菌產(chǎn)品洗手的優(yōu)點(diǎn)?用洗必泰、對(duì)氯間二甲酚，對(duì)于大多微生物具有持久穩(wěn)固的抑菌作用, 但用六氯酚 , 三氯生抑菌效果就相對(duì)差 , 但對(duì)于皮膚刺激比碘伏輕?有點(diǎn)類似于單次酒精擦手，但優(yōu)于普通洗手產(chǎn)品（肥皂或皂液） 抗菌產(chǎn)品洗手的缺點(diǎn)?產(chǎn)品的花費(fèi)大

19、約是酒精擦手的兩倍，而且沒有計(jì)算水、毛巾、日常維護(hù)以及耗費(fèi)的時(shí)間 ?依從性差?對(duì)皮膚刺激大 什么情況下需要抗菌產(chǎn)品洗手 ?當(dāng)手可能被染有微生物的污物污染 ?當(dāng)酒精擦手不能用時(shí)?當(dāng)酒精和持久的抗菌活性產(chǎn)品不能用于外科手的消毒時(shí)手衛(wèi)生與酒精擦手 酒精擦手的優(yōu)點(diǎn) ?比洗手有更高的依從性 ?比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 ?比洗手對(duì)手部皮膚傷害少 ?比洗手和戴手套浪費(fèi)少 ?所用時(shí)間少，作用快 ?不需要水和毛巾酒精擦手的缺點(diǎn) ?在酒精中添加好的潤(rùn)膚劑成本高：非常重要 ?宗教信仰限制酒精使用 ?易燃?可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍 ?酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性什么情況下采用酒精擦手 ?接觸不同病人之間

20、 ?進(jìn)行侵入性操作前 ?接觸物品后 ?接觸病人前 ?摘除手套后 ?個(gè)人衛(wèi)生?Olsen RJ, JAMA 1993 Adams . J Hosp Infect 1992 手衛(wèi)生與手套 戴手套的優(yōu)點(diǎn) ?減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法 ?如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好 ?手套的類型，用途和材料比較多樣 ?降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn) ?明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染 戴手套的缺點(diǎn)?花費(fèi)高 ?使用很不規(guī)范 ; 沒有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等 ?醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己 ?手套材料質(zhì)量差的情況并非少見 ?增加了固體廢物?手套材料與一些洗手 /擦手材料起

21、反應(yīng) 戴手套的指征（ 1） ?接觸可能為無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套-卩使感染性的組織-接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套?在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套-卩使該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物-寸于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔?處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套?在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套-可以是普通手套，經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備-使用的手套要足夠長(zhǎng)來覆蓋可能暴露的部位?在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手 手套重復(fù)使用的問題?清洗手套會(huì)增加滲漏的機(jī)會(huì) Adams .

22、 J Hosp Infect 1992 ?對(duì)手套進(jìn)行滅菌或者高水平消毒比較困難 ?一些手套的材料不能進(jìn)行再處理PPE （個(gè)人防護(hù)設(shè)施）-手套1. 暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)2. 嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套3. 脫去手套后要馬上洗手或手消毒4. 一次性手套不可重復(fù)使用 關(guān)于手套的誤區(qū) ?使用手套后就不必洗手 ?為節(jié)約使用，每半天換一次 ?清洗消毒后可重復(fù)使用 ?手套種類問題 手衛(wèi)生基本設(shè)施亟待改善 Clean care is safer care 清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全WHO 創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性?20052006年的重點(diǎn)是感染控制-Hand H

23、ygiene 手衛(wèi)生-blood safety血液安全-injection and immunisation safety 注射和疫苗接種安全linical procedure safety 臨床操作安全vater, basic sanitation and waste management 水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理 我國手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題（ 1）?洗手水龍頭太少 ?使用非接觸式水龍頭 ?使用固體肥皂 ?很少配備抗菌皂液 ?沒有一次性擦手紙我國手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題（ 2） ?廣泛使用消毒劑浸泡方法進(jìn)行手消毒 ?沒有配備含酒精的快速手消毒液 我國手衛(wèi)生設(shè)施存在的問題（ 3） ?錯(cuò)誤的手衛(wèi)生程序

24、：接觸病人前要浸泡消毒 ?錯(cuò)誤的洗手方法：刷手后才能進(jìn)入SARS 病房普通病房的衛(wèi)生設(shè)施病區(qū)走廊洗手池的設(shè)置手衛(wèi)生與督查手衛(wèi)生（hand hygiene）依從性近兩年已從 2060% 上升至 6090%有證據(jù)、有規(guī)范，如何執(zhí)行和落實(shí)？ ?關(guān)于手衛(wèi)生問題 ?關(guān)于 MRSA 感染病人的隔離問題 ?關(guān)于手術(shù)備皮問題 ?關(guān)于危重病人的半臥位問題 ?關(guān)于圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用問題 ?關(guān)于醫(yī)院環(huán)境微生物常規(guī)監(jiān)測(cè)問題醫(yī)院感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)的設(shè)置?手衛(wèi)生：龍頭；配備皂液；干手設(shè)施；酒精擦手液；手衛(wèi)生依從性；?抗菌藥物：-卜科預(yù)防應(yīng)用帶入手術(shù)室，術(shù)后用藥時(shí)間；品種選擇?手術(shù)備皮：-避免不必要備皮；手術(shù)當(dāng)天備皮；脫

25、毛方法手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)?每張 ICU 病床配備酒精擦手液 ?非接觸式水龍頭 ?用皂液取代固體肥皂 ?醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；?醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的檢測(cè)指標(biāo)?用限制或特殊使用類抗菌藥物，微生物標(biāo)本的送檢率； ?血培養(yǎng)標(biāo)本采樣時(shí)，皮膚消毒的正確率；?血培養(yǎng)標(biāo)本抽血兩次或以上的比例?護(hù)士 /醫(yī)生對(duì)咳痰標(biāo)本采集的正確性；?留置導(dǎo)尿標(biāo)本采集的正確性（理論 /操作） 普通手衛(wèi)生與外科洗手我國指南外科手衛(wèi)生設(shè)施描述1、洗手池：術(shù)前洗手用的洗手池大小應(yīng)該適度，池壁光滑無死角，易于清潔。洗手池應(yīng)設(shè)在 手術(shù)間附近，數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)的數(shù)量設(shè)置，通常不應(yīng)少于手術(shù)間。如果洗手池設(shè)置不足，可 因同時(shí)洗手的工作人員過多而造成