呼吸衰竭病人的護(hù)理―護(hù)理.

1、衛(wèi)生學(xué)校教案首頁授課教師一授課時間課程名稱內(nèi)科護(hù)理教學(xué)課型理論授課班級授課學(xué)時2授課題目呼吸衰竭病人的護(hù)理基本教材內(nèi)科護(hù)理學(xué)第3版人衛(wèi)出版社 林梅英朱參考書目啟華主編教學(xué)方法講授討論導(dǎo)讀使用教具參考資料課件掌握急、慢性呼吸衰竭的護(hù)理教學(xué)目的熟悉急、慢性呼吸衰竭的健康指導(dǎo)與要求了解急、慢性呼吸衰竭的病因與發(fā)病機(jī)制教學(xué)重點重點：呼吸衰竭的護(hù)理（氧療護(hù)理）與難點難點：呼吸衰竭的氧療護(hù)理教學(xué)后記教案附頁教學(xué)過程【組織教學(xué)】（hnin）清點學(xué)生人數(shù)，班長填寫“學(xué)生課堂考勤登記表”，師生互問好，維持課堂紀(jì)律，貫穿于課堂始終。【復(fù)習(xí)舊課】（2min）提問1-2同學(xué)，回答問題，教師給予糾正補(bǔ)充1. 急性呼吸衰

2、竭最早、最突出的表現(xiàn)是？2. 改善低氧血癥的重要手段是？3. 呼吸衰竭處理的基本原則？【講解新課】呼吸衰竭病人的護(hù)理導(dǎo)入新課：（2min呼吸衰竭的表現(xiàn)已經(jīng)講解，在臨床上這樣的患者很多見。呼吸衰 竭的患 者如何護(hù)理？【護(hù)理診斷及措施】1、病人有R困難，張口 R,紫纟甘，血氣分析：PaO滋，PaCO2T, SaO滋-氣體交換受損 （10min）措施:合理給氧給氧氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2和SaO2T,從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功 能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺02性肺A高壓，減輕右心負(fù)荷。I型：呼吸衰竭病人需吸入較高濃度（Fi02 35%）的02,使PaO2迅速提高到6080mmHg

3、 或 SaO2 90%U型：呼吸衰竭病人：一般在PaO2 90%,以防因缺02完全糾 正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而抑制R會導(dǎo)致R頻率和幅度J （有潮式R的出現(xiàn)）加重缺氧和CO2的潴留吸入氧分?jǐn)?shù)（Fi02 ）與吸入氧流量的關(guān)系:FiO2 (%) =21+4 x氧流量(L/min )用于輕度呼衰和U型R衰竭病人氧療的有效指標(biāo)：R頻率正常，心率紫纟甘減輕，尿量T, R困難減輕，活動耐力T2、慢性呼衰是繼發(fā)于慢性R道疾病，呼吸功能損害逐漸加重，可造成或無力咳 嗽，咳痰，R道分泌物無法排出，長t-清理R道無效(15min措施:保持R道通暢(D清除R道分泌物： 飲水； 指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的

4、咳嗽，咳痰； 病情嚴(yán)重，意識不清的病人進(jìn)行機(jī)械吸痰；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑eg氮茶堿沙丁胺醇控制感染衛(wèi)生學(xué)校教案附頁第1頁教案附頁教學(xué)過程3、病人有精神，N癥狀，缺02加重時有神志恍惚，煩躁不安，昏睡甚至昏迷一急性意識障 礙(15min措施：加強(qiáng)病情觀察呼衰病人因R困難，病情重均需收住ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)注意呼吸情況：R頻率，節(jié)律和深度，使用輔助R肌的呼吸情況，R困難的程度；意識狀態(tài)及精神N癥狀：觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)生； 缺02及C02潴留的情況，有無發(fā)纟甘，球結(jié)膜水腫，肺部有無異常 R音和啰音； 循環(huán)狀況：監(jiān)測心率，心律和BP加強(qiáng)安全防范措施對昏迷t長，臥床久的病人，應(yīng)定

5、期翻身，拍背，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防并發(fā)癥出現(xiàn)4、呼衰，病人R功能障礙，嚴(yán)重?fù)p害，無法進(jìn)行R,需用R肌才可以R-不能維持自主R （10mi n措施：機(jī)械輔助R的護(hù)理5、病人由于R衰竭逐漸喪失工作和自理能力一生活自理能力缺陷（3min6病人由于R困難或機(jī)械性通氣不允許講話，有精神N癥狀等一語言溝通障礙（5min措施：理解關(guān)心病人，促進(jìn)身心休息 幫助病人取舒適體位，改善R狀態(tài)。為減少體力消耗，球耗量，需病人臥床休息，并盡 量J自理活動和不必要的操作心理支持：由于R衰病人不能自有皮膚受損的7.主下床活動，長期臥床，會有褥瘡的發(fā)生 危險（5min措施：觀測和預(yù)防并發(fā)癥（1）酸堿平衡：定期采血行血氣分析和血生化檢查有酸中毒時，要充分供氧，改善通氣，可由少量NaHC03 ivgtt上消化道出血8. 用藥護(hù)理：（5min按醫(yī)囑給藥，并觀察療效和ADR病人使用R興奮劑應(yīng)保持在R道通暢，適當(dāng)提高吸入02分?jǐn)?shù)，ivgtt時不宜過快，注意 觀察R頻率，節(jié)律，神志變化及A血氣分析的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。若出現(xiàn)惡心，嘔吐， 煩躁，面色潮紅，皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速。若經(jīng)過412h未見療效。或出現(xiàn)肌肉抽 搐等嚴(yán)重ADR,應(yīng)及時通知醫(yī)生9. 健康指導(dǎo)(5min)【課終小結(jié)】 (3min)呼吸衰竭本章節(jié)內(nèi)容在