胃癌護理查房

1、精品文檔胃腸外科護理查房時間：2018年11月地點：醫(yī)生辦公室內(nèi)容：胃癌護理查房護士長：各位護理，姐妹們，大家下午好，今天我們選擇的病例是胃癌。胃癌是我科常見病之一，起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤， 在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位， 胃癌發(fā)病有 明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為 2 : 1。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討預(yù)防該病的護理措施及方法。及早發(fā)現(xiàn)及早治療，防止術(shù)后并發(fā)癥。希望大家多指導(dǎo)多提寶貴意見，下面由責(zé)任護士XXX匯報簡要病史。XXX ；接下來由我為大家進行病例分享：崔志龍，男

2、，57歲，因嘔血3小時急診入院?，F(xiàn)病史：起病急！患者主訴于 2018年10月3日21 : 00左右小便后突感惡心，嘔吐暗紅 色胃內(nèi)容物一次，含血凝塊及進食食物，總量約200ml,伴有頭暈，心慌，岀冷汗，休息后稍緩解，隨后再次嘔血 2次性質(zhì)同前，量約 300ml。，為進一步診治，入住消化內(nèi)科，患者自發(fā)病以 來，神志清楚，精神差，大小便均正常。患者行胃鏡及病檢結(jié)果提示，進展期胃癌，患者及家屬 強烈要求手術(shù)治療，于2018年10月12日轉(zhuǎn)入胃腸外科行手術(shù)治療，于2018年10月21日在全麻下行腹腔鏡下根治性遠端胃切除術(shù)。既往史：既往高血壓病史8余年，現(xiàn)口服吲達帕胺片，阿司匹林治療，血壓控制尚可。否認(rèn)

3、肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)糖尿病及心臟病史，無手術(shù)，外傷及輸血史，無藥物，食物過 敏史。預(yù)防接種史不詳體格檢查：T： 36.2，P： 76次/分，R:20次/分，BP:9866mMHG。身高；168cm,體重：平車。一般情況良好，精神差，貧血貌，全身皮膚及鞏膜蒼白，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未 聞及干濕啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，反跳痛及肌緊 張，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎無壓痛，觸痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查：急查血常規(guī) +血型：HGB:66G/L，心電圖大致正常，腹部B超未見明顯異常。護士長：誰來說一下胃的解剖位置？XXX :胃上

4、接食管，下續(xù)十二指腸。具有容納食物，分泌胃液和初步消化食物的功能。成人位 的容量約為1500ml。胃癌可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術(shù)術(shù) 式的不同。約50%以上的胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部。護士長：誰來說一下病因？XXX: 1.地域環(huán)境及飲食生活因素（明顯的地域性差別：食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳 烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險高）2. 幽門螺桿菌（Hp）感染（我國胃癌高發(fā)區(qū)成人 Hp感染率在60%以上）3. 癌前病變（胃息肉、慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍等）4. 遺傳和基因 護士長：胃癌的臨床表現(xiàn)有哪些?XXX: 1.癥狀早期胃癌多數(shù)患

5、者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化 道癥狀，難以引起足夠的重視。2. 體征胃癌早期無明顯體征，晚期，可捫及上腹腫塊。岀現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝大，腹水,鎖骨上淋巴結(jié)腫大。護士長：有哪些輔助檢查？XXX :1.x線鋇餐檢查 數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。2. 纖維胃鏡檢查 直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷 胃癌的最有效方法。3. 腹部超聲 在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。4. 螺旋CT 5.實驗室檢查糞便隱血試驗護士長：有哪些處理原則？XXX: 1.手術(shù)治療（

6、1） 根治性手 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期 標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。（2）姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、岀血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的 手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補術(shù)等。2. 化療常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。 護士長：還有.靶向治療和.其他治療如：放療，熱療，免疫治療，中醫(yī)中藥治療等，這些技術(shù)咱們 科還沒有開展。護士長：護理診斷、問題有哪些？XXX: 1.焦慮/恐懼 與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)2. 營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量與長期食欲減退，

7、消化吸收不良及癌癥腫瘤導(dǎo)致消耗增加有 關(guān)。3. 潛在并發(fā)癥：岀血，十二指腸殘端破裂，吻合口痿，消化道梗阻，傾倒綜合征等。XXX :這個病人就岀現(xiàn)了十二指腸殘端破裂的問題。護士長：在臨床護理過程中：可能有各種突發(fā)狀況：如果發(fā)現(xiàn)弓I流顏色異常，弓I岀黃色，可能為 膿性液，引出黃褐色液體，并伴有異位，可能為腸痿。這個病人當(dāng)時引出液為金黃色液體，體溫連續(xù)幾天超過38.5 C,考慮為十二指腸殘端破裂伴有化膿。針對上述問題我們?nèi)绾巫o理?XXX :護理措施有：術(shù)前護理，1. 緩解焦慮與恐懼幫助病人消除不良心理，增強對治療信心。鼓勵家屬和朋友給與病人關(guān)心與支持。2. 改善營養(yǎng)狀況 給與高蛋白，高熱量，高維生素

8、，低脂肪，易消化和少渣食物，不能進食者， 遵醫(yī)囑給與靜脈輸液，補充足夠熱量，必要時輸血，提高其對手術(shù)的耐受性。3. 胃腸道準(zhǔn)備有幽門梗阻病人，禁食，術(shù)前3日起給與溫生理鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫，必要時清潔灌腸。XXX:術(shù)后護理1. 觀察病情 密切觀察生命體征，神志，尿量，切口滲血，滲液及引流液2. 體位 全麻清醒后若血壓穩(wěn)定給與半臥位，利于呼吸和循環(huán)， 減少切口張力，減輕疼痛與不適3. 禁食，胃腸減壓減少胃內(nèi)積氣，積液，利于吻合口愈合。4. 營養(yǎng)支持(1) 腸外營養(yǎng)支持術(shù)后及時補液，必要時輸血制品，改善病人營養(yǎng)狀況。(2) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對術(shù)中放置營養(yǎng)管的病人，術(shù)后早期滴注營養(yǎng)液。(3) 飲

9、食護理腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，逐漸恢復(fù)飲食。(4) 早期活動可促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸粘連及下肢靜脈血栓的形成等并發(fā)癥的發(fā)生。5. 并發(fā)癥的觀察與護理護士長：胃癌術(shù)后容易岀現(xiàn)那些并發(fā)癥呢？XXX :胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥(1) 術(shù)后胃岀血 一般24小時內(nèi)不超過300ml,且逐漸減少，變淡至自行停止。術(shù)后 24小時之 內(nèi)岀血，多屬術(shù)中止血不確切。 術(shù)后4-6日發(fā)生岀血，常為吻合口黏膜壞死脫落所致。 術(shù)后10-20 日發(fā)生岀血，與吻合口縫線處感染或黏膜下膿腫腐蝕血管有關(guān)。若岀血量大于500ml/小時，積 極完善術(shù)前準(zhǔn)備。(2) 十二指腸殘端破裂是畢H式胃大部切除術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24-

10、48小時，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹劇痛，發(fā)熱，腹膜刺激征，白細(xì)胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可抽岀膽汁樣液體。(3 )吻合口破裂或吻合口痿與縫合不當(dāng)，吻合口張力過大，組織供血不足有關(guān)。以貧血，低蛋白，組織水腫者易發(fā)生。(4)胃排空障礙也稱胃癱，一般能經(jīng)非手術(shù)治療治愈。(5 )術(shù)后梗阻一般見于畢H式胃大部切除術(shù)后。(6)傾倒綜合征胃排空過快。早期：調(diào)節(jié)飲食，少量多餐，進餐后平臥20分鐘，術(shù)后一年內(nèi)能逐漸自愈。晚期：餐后2-4小時，含糖食物迅速進入空腸被過快吸收至血糖急速升高，刺激胰島素大量釋放，當(dāng)血糖下降后，胰島素并未相應(yīng)減少，繼之發(fā)生低血糖。迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥(臨床應(yīng)用較少)。XXX:我來總結(jié)健康教育的內(nèi)容:1. 胃癌的預(yù)防積極治療hp感染和胃癌的癌前疾病，少食腌制，熏烤食品，戒煙酒。2. 適當(dāng)活動參加一定的活動鍛煉，勞逸結(jié)合，避免勞累 i3.