手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn).doc

1、手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療以及搶救危重患者的重要場所， 也是對患者實(shí)施開放 性治療最集中的科室，因而決定了手術(shù)室護(hù)理人員工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊 性。手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者手術(shù)效果， 同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理人員素 質(zhì)、護(hù)理管理水平、 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作成效。手術(shù)室質(zhì)量管理工作基本包括以 下幾個(gè)方面內(nèi)容：1、護(hù)理人員管理： 手術(shù)室的護(hù)士長必須樹立“資源=效能”的管理理念，利用 現(xiàn)代管理的手段，使各級人員的知識、 潛能得到最大程度的發(fā)揮， 并釋放出巨大 的管理效能， 提高人力資源的有效利用。 在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)， 要按期組織專業(yè) 性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，

2、具備高尚的職業(yè)道德、 過硬的操作技術(shù)、 極強(qiáng)的應(yīng)急能力等。 手術(shù)室各類人員的規(guī)范管理是手術(shù)成功的 重要保證。 而做好各級人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、 合理培養(yǎng)人才又是保證手術(shù)室質(zhì)量的一 個(gè)重要前提和基礎(chǔ)。（1）新入科護(hù)士培養(yǎng)；（2）?？谱o(hù)士培養(yǎng)；（3）進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理；（4）其他人員的管理。2、手術(shù)質(zhì)量的管理。3、手術(shù)室感染控制管理（1）手術(shù)室的環(huán)境；（2）注重手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制；（3）器械的洗刷消毒滅菌。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5、做好手術(shù)室醫(yī)療廢物的分類收集和管理工作，有效預(yù)防醫(yī)源性感染。6、急救物品管理。7、器械、設(shè)備、敷料管理。8、圍術(shù)期整體護(hù)理。手術(shù)室質(zhì)量管理組織及職責(zé)一、質(zhì)量管理組織科室成

3、立由護(hù)士長與科室護(hù)理骨干組成的質(zhì)控小組， 負(fù)責(zé)科室整體質(zhì)量的督 導(dǎo)檢查及改進(jìn)。二、質(zhì)量控制制度1、科室質(zhì)量控制小組分工細(xì)致，職責(zé)明確。2、每周根據(jù)質(zhì)控工作的重點(diǎn)，對各項(xiàng)工作依據(jù)工作標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期進(jìn)行檢 查，并做好記錄，每周六進(jìn)行差錯(cuò)信息講評和分析。3、每月召開質(zhì)量分析會議1次，匯總檢查情況，對工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)反饋， 同 時(shí)提出整改措施。4、對存在的問題經(jīng)過認(rèn)真分析討論后，如確因責(zé)任心不強(qiáng)，思想不重視或?qū)医?不改者嚴(yán)格控制。5、引用PDCA管理機(jī)制， 實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 以科學(xué)務(wù)實(shí)的態(tài)度對待每項(xiàng)工作。 工作環(huán)節(jié)或程序方面存在的問題及時(shí)與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決，建立便捷、科學(xué) 的工作流程，努力提高工

4、作質(zhì)量。三、質(zhì)控小組的職責(zé)1、負(fù)責(zé)手術(shù)室全方位護(hù)理質(zhì)量控制及管理工作。制定年度質(zhì)控工作計(jì)劃。按照 計(jì)劃及科室月質(zhì)控工作重點(diǎn)，逐步逐項(xiàng)進(jìn)行檢查和落實(shí)。2、負(fù)責(zé)及時(shí)修訂、完善、補(bǔ)充手術(shù)室質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)。3、每周對所分管的項(xiàng)目定期不定期檢查考核，做到及時(shí)匯總、分析評價(jià)存在的 問題并提出整改措施。每月召開質(zhì)控小組會議1次，分析評價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量 方面存在的問題，并通報(bào)檢查結(jié)果。4、及時(shí)聽取各手術(shù)科室的意見， 每季度滿意度調(diào)查1次。對存在的問題或個(gè)人， 實(shí)事求是進(jìn)行評價(jià)和分析，與護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師共同協(xié)商解決，并將解決措施 及時(shí)反饋給手術(shù)科室。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全防范措施為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 杜絕護(hù)士差錯(cuò)

5、事故的發(fā)生， 增強(qiáng)護(hù)理人員的安全 防范意識，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，特制定如下安全防范措施：1、護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量、安全工作。2、加強(qiáng)質(zhì)控組成員的監(jiān)控作用，對所管轄范圍內(nèi)工作認(rèn)真檢查、督促，發(fā)現(xiàn)問 題，及時(shí)反饋，進(jìn)行整改分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取改進(jìn)措施。3、每月對各職能科室檢查結(jié)果、意見、進(jìn)行整改分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取改 進(jìn)措施。4、手術(shù)室護(hù)士提前1天訪視擇期手術(shù)病人，查閱病歷及相關(guān)檢查資料，加強(qiáng)對 病人的心理護(hù)理。5、嚴(yán)格查對制度及安全接送病人制度， 做到每位住院手術(shù)病人都能有護(hù)士接送， 確保病人安全。6、術(shù)中堅(jiān)守工作崗位， 密切配合手術(shù)進(jìn)程， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及紗布、 器械、物品清

6、點(diǎn)制度，術(shù)中標(biāo)本完好保存，不得遺失。7、搶救器材，藥品齊備，處于良好備用狀態(tài)，搶救車整齊清潔，無菌物品、藥品無過期，賬務(wù)相符8、 手術(shù)室一切物品原則上不外借，杜絕器械、物品出手術(shù)室引起的嚴(yán)重后果。9、 嚴(yán)格交接班制度，交接手術(shù)時(shí)由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士與接班者共同認(rèn)真清點(diǎn)項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)臺上所有物品及手術(shù)進(jìn)展情況。不清者不交接，有疑問者不交接。10、在現(xiàn)有條件下加強(qiáng)感染管理，嚴(yán)格消毒隔離制度及微生物監(jiān)測制度，進(jìn)一 步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。11、加強(qiáng)對實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的管理，無護(hù)士職業(yè)證書者一律不得單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)配 合。12、如實(shí)、認(rèn)真、按標(biāo)準(zhǔn)要求填寫手術(shù)清點(diǎn)記錄單。13、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，

7、遵守院內(nèi)規(guī)章制度及科室工作制度。由于工作不 負(fù)責(zé)任、職責(zé)完成不到位、不按操作規(guī)程辦事者，根據(jù)情節(jié)輕重，追究當(dāng)事 者責(zé)任。造成嚴(yán)重后果者逐級匯報(bào)，嚴(yán)格按我院規(guī)章制度執(zhí)行。手術(shù)室各級人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理人員基礎(chǔ)部分：（40分）（二）護(hù)理人員職責(zé)部分：（60分，包括表2-1表2-5）表2-1洗手護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)用物 準(zhǔn)備1術(shù)前了解患者一般情況， 熟悉手 術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)步驟，根 據(jù)手術(shù)需要及醫(yī)師特殊要求充分 做好術(shù)前物品準(zhǔn)備工作。5 分不了解患者一般情況和手術(shù)情 況扣1 2 分，手術(shù)特殊用物為 準(zhǔn)備影響手術(shù)扣 24 分。無菌 操作 2嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，各 項(xiàng)無

8、菌技術(shù)操作符合標(biāo)準(zhǔn)。7 分無菌技術(shù)操作一處不符合要求 扣 1分。術(shù)前準(zhǔn)備3提前 1530 分鐘刷手，整理器械 臺、檢查器械功能。 無因器械功能 不良影響手術(shù)。5 分未提前上臺扣 1 分；器械功能不 良未查出，影響手術(shù)扣 25 分。4與巡回護(hù)士、手術(shù)第一助手一起 清點(diǎn)器械、敷料、紗布紗墊、縫針、棉球等，數(shù)目要準(zhǔn)確無誤。8 分物品數(shù)目清點(diǎn)不準(zhǔn)確不得分。術(shù)中 配合F=p 曰.質(zhì)量5術(shù)中傳遞器械要主動、敏捷、準(zhǔn) 確。隨時(shí)保持器械清潔， 并監(jiān)督其 他手術(shù)人員無菌技術(shù)操作的執(zhí)行。5 分傳遞工作不主動扣 1 分；器械表 面有血漬扣 1 分；其他手術(shù)人員 違反無菌原則未及時(shí)糾正扣23 分。6術(shù)中若發(fā)現(xiàn)大出血、

9、心臟驟停等 意外情況，及時(shí)和巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。5 分術(shù)中發(fā)生意外，未及時(shí)與巡回護(hù) 士聯(lián)系，備好搶救物品，影響急 救，不得分；配合不迅速扣2分。7關(guān)閉胸、腹腔和縫合傷口前后，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同細(xì)致清 點(diǎn)器械、紗布、紗墊等，數(shù)目準(zhǔn)確 無誤。10 分清點(diǎn)數(shù)目時(shí)數(shù)目不符，又不能確 疋去向，延長手術(shù)時(shí)間 30 分鐘 以內(nèi)扣 5 分；超過 30 分鐘 10 分。終末處理8.手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流 管周圍的血跡，協(xié)助包扎傷口。5 分傷口周圍血跡未擦干凈一次扣1 分，傷口包扎不良一次扣 1 分。9按規(guī)定交接、處理術(shù)后器械及物 品。10 分術(shù)后器械處理不規(guī)范扣 5 分，器械或零件丟

10、失、損壞扣 5 分。10.手術(shù)完畢整理手術(shù)間，物品歸 位，終末處理徹底。5 分終末處理不徹底，一處不符和要 求扣 1 分。表2-2巡回護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)接患者及 術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前了解患者一般情況，熟悉手術(shù) 名稱、手術(shù)方式、手術(shù)步驟手術(shù)中 臺下所需的特殊用物等，術(shù)前準(zhǔn)備 充分完善。5 分不了解患者一般情況和手術(shù)情 況扣1-2 分；準(zhǔn)備不充分影響手 術(shù)扣 2-3分。物品 管理2.手術(shù)間內(nèi)各種藥品物品齊全，功能 正常，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、 補(bǔ)充、完善一切物品。5 分手術(shù)間內(nèi)物品不齊全，功能不正 常各扣 1 分；影響手術(shù)扣 2 分。安全核查3.與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師按規(guī)定認(rèn)真查 對患者

11、進(jìn)行手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)評估，妥善保存患者帶來的各種 物品。5 分查對不認(rèn)真扣 15 分；患者物品 保管不善扣 2 分。安全管理4.做好患者心理護(hù)理，全麻及神志不 清的患者或兒童，應(yīng)適當(dāng)束縛，由 專人看護(hù)，無墜床發(fā)生。5 分未做心理護(hù)理 2 分，患者發(fā)生墜床或損傷嚴(yán)肅處理，扣 5 分。5.體位固疋良好，患者舒適，無受壓 損傷。用電灼器、保暖措施時(shí)將患 者保護(hù)好，無灼傷、燙傷。5 分體位擺放不符合要求扣 2 分，患 者術(shù)中發(fā)生電傷、燙傷或壓瘡扣 5 分。6.患者輸液、輸血、用藥操作，查對 符合要求；并保持液體通暢，及時(shí) 更換液體。5 分操作一處不符和要求扣 1 分，因 查對不嚴(yán)出現(xiàn)問題扣 5

12、 分，不及 時(shí)更換液體扣 1 分。7.與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針、器械 等，數(shù)目準(zhǔn)確無誤，術(shù)中所加物品 及時(shí)登記。10 分物品數(shù)目清點(diǎn)不準(zhǔn)確扣 10 分。術(shù)中 配合質(zhì)量8.術(shù)中堅(jiān)守崗位，不可擅自離開手術(shù) 間，隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，重大 手術(shù)充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做 好應(yīng)急準(zhǔn)備；監(jiān)督其他人員無菌技 術(shù)操作的執(zhí)行，及時(shí)為術(shù)者擦汗。10 分無故離崗扣 5 分；供應(yīng)物品不及 時(shí)根據(jù)情節(jié)扣 25 分，其他人員 違反規(guī)定未發(fā)現(xiàn)扣 1 分，發(fā)現(xiàn)未 制止扣3 分；手術(shù)者汗液滴洛手 術(shù)臺上發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分。護(hù)理記錄9各種記錄書寫完整、準(zhǔn)確；中途交 接班交接清楚。安全送患者回病房 或 ICU，與病房護(hù)士或 IC

13、U 護(hù)士詳 細(xì)交接班。5 分各種記錄書寫不符合要求一處 扣 1分，交接班交接不清扣 25 分。未送患者（無專門接送病人 護(hù)士或無連臺手術(shù)時(shí)）、與病房 或 ICU 護(hù)士交接不清、遺漏病 人物品各扣 2 分。終末處理10.切下的病理組織標(biāo)本妥善保管，按標(biāo)本處理制度執(zhí)行。5 分標(biāo)本處理不符合要求扣 5 分，標(biāo) 本丟失按醫(yī)院規(guī)定嚴(yán)肅處理。表2-3器械間護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境管理1器械間、消毒室、洗刷間環(huán)境整潔，地面無雜物。5 分一處不合格扣 1 分。物品準(zhǔn)備2每日晨整理無菌間常規(guī)器械包、 保 證供應(yīng)、無過期。10 分常規(guī)器械準(zhǔn)備不全扣 1 分，影響 手術(shù)者扣 5 分，器械包過期一個(gè)

14、扣 1分。3按手術(shù)申請單準(zhǔn)備次日手術(shù)器械 及相關(guān)用物。5 分特殊手術(shù)準(zhǔn)備不全一次扣 2 分， 影響手術(shù)扣 510 分。4及時(shí)檢查和準(zhǔn)備無菌間一次性無 菌物品，保持供應(yīng)并符合無菌要求。5 分一處供應(yīng)不及時(shí)扣 13 分，過期 一項(xiàng)扣 1 分。5每天按時(shí)供應(yīng)手術(shù)間所用物品， 貴 重物品嚴(yán)格交接簽名。10 分一處供應(yīng)不及時(shí)扣 13 分。6按要求及時(shí)下送手術(shù)間被罩、碘伏 小瓶、及時(shí)更換戊二醛消毒液。10 分下送不及時(shí)或遺漏一項(xiàng)扣13分。精細(xì) 器械保養(yǎng)7精細(xì)貴重的器械應(yīng)仔細(xì)處理，妥善 存放無損壞。各種待火菌物品嚴(yán)格 按規(guī)范要求包裝。10 分精細(xì)器械保存不善扣 25 分。 未按要求去做扣 3 分。8嚴(yán)格執(zhí)行

15、交接班制度，發(fā)現(xiàn)丟失及5 分丟失器械未發(fā)現(xiàn)一次扣25 分，時(shí)追查。交接班有記錄，及時(shí)維修未按規(guī)定借物一次扣2 分，缺損交班損壞的器械，嚴(yán)格執(zhí)行借物制度，器械未上報(bào)，影響使用一次2-5缺損的器械及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。分。管理表2-4敷料間護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境管理1敷料室、東西無菌間環(huán)境整潔，地 面無雜物。5 分一處不合格扣 1 分。敷料管理2負(fù)責(zé)特殊敷料的制作，紗布、紗布 墊及繃帶的每日補(bǔ)充及滅菌工作。10 分制作不及時(shí)扣 2 分，未及 時(shí)填充扣 2 分。3根據(jù)每日手術(shù)檢查、供應(yīng)敷料、紗 布、紗墊等。10 分敷料有破損扣 1 分，供應(yīng) 不及時(shí)扣 2 分。4.每天檢查有無過期敷料和過

16、期的 一次性物品。10 分出現(xiàn)過期物品一個(gè)扣 2 分，工作不主動一次扣 1 分?；鹁?鍋管理5每天按操作標(biāo)準(zhǔn)和流程檢查和使 用滅菌鍋，并做好記錄。各種待滅 菌物品嚴(yán)格按規(guī)范要求包裝。7 分未按要求去做扣 3 分，未 及時(shí)記錄扣 2 分。其它6按要求更換洗手間無菌持物鉗、洗 手紗布、手刷消毒液。8 分一項(xiàng)更換不及時(shí)扣 3 分， 未檢查敷料桶或未火菌 扣 3 分物品 管理7每天檢查所有無菌敷料桶，要求每日滅菌。并根據(jù)溝通情況8每周征求手術(shù)醫(yī)師意見一次。不足及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。敷料10 分未按要求征求手術(shù)醫(yī)師 意見一次扣 2 分，未及時(shí) 補(bǔ)充敷料一次扣 5 分。表2-5值班護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣

17、分標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真交接1提前 15 分鐘上班，交接常規(guī)物品、 與麻醉護(hù)士交接急救車藥品物品、 毒麻藥品等。10 分物品交接不清，一處不符 合要求扣 1 分。工作質(zhì)量2認(rèn)真交接白天未做完的手術(shù)。10 分交接不清一次扣 3 分。3每日負(fù)責(zé)急診手術(shù)的安排工作， 并 做好搶救手術(shù)患者交班報(bào)告的書寫 及手術(shù)登記。10 分急診手術(shù)安排不及時(shí)扣 2 分，各種登記不全扣 1 分。4負(fù)責(zé)門診手術(shù)、住院小手術(shù)和危重 病人的收費(fèi)核對工作，做到不漏收 不多收。10 分漏收費(fèi)或多收費(fèi)一次扣5-10 分。5.掌握手術(shù)的進(jìn)展情況，遇有手術(shù)意 夕卜，及時(shí)通知護(hù)士長并組織醫(yī)護(hù)人 員協(xié)助搶救。10 分遇意外或搶救情況與護(hù) 士長聯(lián)系不及時(shí)

18、或未及 時(shí)組織搶救扣 5-10 分。6做好術(shù)后清潔、整理工作并督促工 人及時(shí)清潔手術(shù)間衛(wèi)生。8 分處置不到位一次扣 2 分，未督促工人清掃扣 2 分。7清晨，清掃個(gè)人責(zé)任區(qū)衛(wèi)生。2 分清潔不到位扣 2 分。表3-1接送患者護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)規(guī)范素質(zhì)1嚴(yán)格遵守手術(shù)室服務(wù)規(guī)范，文明禮 貌服務(wù)，進(jìn)出手術(shù)室按規(guī)定著裝。10 分工作懶散、語言不文明 扣 2分；冋患者和豕屬 吵架一次扣 5 分；被投 訴到醫(yī)院，本項(xiàng)不得分； 著裝不符合要求一次扣 1 分。2嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時(shí)上下班， 上班時(shí)堅(jiān)守崗位，不得擅自離開。 上班時(shí)間不得干私活、聊天、看報(bào) 紙，及時(shí)接聽電話。12

19、 分遲到或早退一次扣 1 分；超過 30 分鐘或擅自 離崗按曠工半天或 1 天 處理；違反其他一項(xiàng)扣 1 分。3服從護(hù)士長的管理，團(tuán)結(jié)同事，遵 章守紀(jì)。8 分不服從管理，同事之間 不團(tuán)結(jié)，違章違紀(jì)，一 次扣 2分。工作4嚴(yán)格執(zhí)行接送患者制度，攜帶手術(shù) 病人訪視交接記錄單，按要求與病 房護(hù)士認(rèn)真查對、簽字。術(shù)畢安全 護(hù)送患者回病房或 ICU，與病房護(hù) 士或 ICU 護(hù)士詳細(xì)交接所帶物品、 病人術(shù)中情況、皮膚、輸液、引流 等。30 分不帶手術(shù)病人訪視交接 記錄單一次扣 2 分；接 錯(cuò)病人扣 10 分；術(shù)前準(zhǔn) 備不充分未發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣 3 分；未送患者、與病 房或 ICU 護(hù)士交接不 清、遺漏病人物品各

20、扣 5 分。質(zhì)量5嚴(yán)格執(zhí)行接送患者安全制度。推車 速度不宜太快，操作穩(wěn)、輕，扶起 床擋，保護(hù)好患者，嚴(yán)禁碰撞摔傷申卄患、者。30 分不嚴(yán)格執(zhí)行接送患者安 全制度，不遵守其中一 項(xiàng)扣 2分。7愛護(hù)公物，嚴(yán)謹(jǐn)用車撞擊門墻等。10 分用車撞擊門、墻等一次 扣 1分，損壞嚴(yán)重者加 倍扣分并給予經(jīng)濟(jì)處 罰。表3-2服務(wù)臺工作人員標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)規(guī)范素質(zhì)1嚴(yán)格遵守手術(shù)室服務(wù)規(guī)范，文明禮 貌服務(wù)，進(jìn)出手術(shù)室按規(guī)范著裝。10 分工作懶散， 語言不文明 扣 2分；著裝不符合要 求一次扣 1 分。2嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時(shí)上下班， 做好交接工作，上班堅(jiān)守崗位，不擅 自離崗。上班時(shí)間不干私

21、活、聊天、 看報(bào)紙。12 分遲到或早退一次扣 1 分； 超過 30 分鐘或擅自 離崗按曠工半天或 1 天 處理；違反其他一項(xiàng)扣 1 分。3.服從護(hù)士長的管理，團(tuán)結(jié)同事，遵 章守紀(jì)。8 分不服從管理，同事之間 不團(tuán)結(jié)，違章違紀(jì)，一 次扣28 分。4嚴(yán)格執(zhí)仃交接班制度，認(rèn)真交接手 術(shù)衣褲、拖鞋、鑰匙等。20 分不嚴(yán)格遵守交接班制 度，一次扣 2 分。5做好洗手衣、拖鞋發(fā)放工作。按要 求根據(jù)胸卡進(jìn)行發(fā)放，做到一人一柜 一套衣鞋，并按發(fā)放數(shù)目及時(shí)回收。15 分洗手衣、拖鞋發(fā)放工作 不符合要求一次扣 1 分；未及時(shí)收回一次扣 1 分。6.根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備好充足的洗手 衣、拖鞋，如不夠及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，

22、保證供應(yīng)。5 分未保證洗手衣、拖鞋的 供應(yīng)一次扣 2 分。工作F=p 曰.質(zhì)量8.指的7嚴(yán)格監(jiān)督與管理出入手術(shù)室人員， 必須遵守出入室更衣、換鞋制度，及 時(shí)關(guān)門。5 分不嚴(yán)格監(jiān)督與管理發(fā)現(xiàn) 一次扣 2 分； 未及時(shí)關(guān) 門扣 2分。8 監(jiān)督手術(shù)人員術(shù)后將洗手衣褲放入 指定的污衣袋內(nèi)，并及時(shí)收回發(fā)放的 鑰匙。10 分不嚴(yán)格監(jiān)督與管理發(fā)現(xiàn) 一次扣 2 分；未及時(shí)收 回鑰匙扣 2 分。9.按參加手術(shù)的人員數(shù)量發(fā)放鑰匙、 衣帽等物品，嚴(yán)格控制人數(shù)。對于實(shí) 習(xí)同學(xué)、進(jìn)修人員等按規(guī)定發(fā)放不同 顏色的洗手衣。5 分不按照規(guī)定發(fā)放一次扣 2分；不嚴(yán)格控制人數(shù) 一次扣 12 分。10.做好門廳衛(wèi)生清潔工作，保持衣

23、 柜、鞋柜整潔干燥，不得存放私人物 品。5 分未做好衛(wèi)生清潔工作一 次扣 1 分；柜內(nèi)放私人 物品一次 2 分。11.禁止非手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室洗澡。5 分違反一次扣 15 分。表3-3衛(wèi)生工人工作標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)規(guī)范素質(zhì)1.嚴(yán)格遵守手術(shù)室服務(wù)規(guī)范，文明禮 貌服務(wù)，進(jìn)出手術(shù)室按規(guī)定著裝。10 分工作懶散，語言不文明扣2分；著裝一次不符和要求一 次扣 1 分。2.嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時(shí)上下班， 做好交接工作，上班堅(jiān)守崗位，不 得擅自離開。上班時(shí)間不得干私活、聊天、看報(bào)紙，及時(shí)清潔各手術(shù)間。12 分遲到或早退一次扣 1 分；超 過30 分鐘或擅自離崗按曠 工半天或一天處理，

24、扣 510 分；違反其他一項(xiàng)扣 25 分。3.服從護(hù)士長的管理，團(tuán)結(jié)同事，遵 章守紀(jì)。愛護(hù)公物，嚴(yán)禁用車撞擊 門、墻等。8 分不服從管理，同事之間不團(tuán) 結(jié)，違章違紀(jì)，一次扣 2 分； 用車撞擊門、墻等一次扣1分；損壞嚴(yán)重者加倍扣分并 給予經(jīng)濟(jì)處罰。4 嚴(yán)格遵守消毒隔離工作， 掌握所用 消毒液的濃度、使用注意事項(xiàng)、配 制方法等，并按規(guī)定更換。10 分不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度， 本項(xiàng)不得分。未掌握一項(xiàng)扣 2 分。5.每臺手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)回收污染敷 料及廢物，認(rèn)真刷洗污物桶等，及 時(shí)送回手術(shù)間，特殊感染患者使用15 分不及時(shí)回收污染敷料及廢 物扣1 分；不認(rèn)真刷洗污物 桶扣 1分；特殊感染患者使工作F

25、=p 曰.質(zhì)量7.7嚴(yán)88.門,收工的物品要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。用的物品不按規(guī)定處理扣 2 分。6及時(shí)運(yùn)送手術(shù)用物品（無菌物品用 一清潔大單遮蓋），并每日用含氯消 毒劑擦拭運(yùn)輸車和手術(shù)推車一次。10 分運(yùn)送物品不及時(shí)扣 5 分；未 按要求消毒擦拭手術(shù)推車 扣 2 分。負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的接收、核對、運(yùn)送，防丟失或差錯(cuò)。15 分丟失一次不得分。8.承擔(dān)夜間值班工作時(shí)，及時(shí)開關(guān)大 門，發(fā)放洗手衣褲和鑰匙，并及時(shí) 收回；負(fù)責(zé)每天拖鞋的清洗和消毒 工作。10 分未管理好大門一次扣 2 分； 未及時(shí)發(fā)放衣褲和鑰匙扣1分；未及時(shí)收回扣 2 分；未 按要求清洗消毒拖鞋扣4分。表4-1心肺復(fù)蘇術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（1

26、00分）項(xiàng)目質(zhì)里標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)操1.護(hù)士要求 著裝整潔、儀表端莊，洗手。5儀表不合要求扣 3 分。作2.用物準(zhǔn)備 模擬人、平板床（或普通床備長木板一5缺 1 項(xiàng)扣 2 分，1 項(xiàng)不.、八 刖塊）、彎盤、紗布 2 塊，聽診器、血壓表。符合要求扣 1 分，缺一準(zhǔn)件扣 1 分。備3 判斷患者意識 呼叫患者姓名，輕拍肩部，確認(rèn)患80未判斷扣 5 分，缺 1 項(xiàng)者有無意識，查看鐘表記住時(shí)間。5扣 2 分，1 項(xiàng)不符合要求扣 1 分。4.立即通知醫(yī)生，按床邊呼叫鈴或請病房內(nèi)其他人員2未通知扣 2 分，聲音不幫忙通知醫(yī)護(hù)人員。清晰扣 1 分。5.將患者去枕仰臥位，復(fù)蘇者站于患者一側(cè)。1未去枕扣 1 分。6

27、.取下活動的義齒，清理呼吸道（頭偏向一側(cè)）。3未清理扣 2 分，1 項(xiàng)不符合要求扣 1 分。操7.解開衣扣、領(lǐng)帶、腰帶。1缺 1 項(xiàng)扣 0.5 分。8.仰頭抬頦法開放氣道。5未開放扣 5 分，不正確扣 3 分。9.判斷患者呼吸，看胸部有無起伏；聽有無呼吸音；5未判斷扣 5 分，方法不作感覺有無氣流逸出。判斷時(shí)間為10s止確扣 3 分，時(shí)間不止10.判斷患者循環(huán)術(shù)者示指和中指指尖觸及患者氣確扣 2 分，缺 1 項(xiàng)扣 1 分，1 項(xiàng)不符合扣 0.5 分。 未判斷扣 5 分，部位不步管正中部，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判5正確、方法不正確各扣斷時(shí)間 510s3 分，時(shí)間不正確扣 2分。11.

28、患者胸下墊胸外按壓板，擺復(fù)蘇體位。3未放硬板扣 2 分，未擺驟復(fù)蘇位扣 1 分，1 項(xiàng)不符合扣 0.5 分。12.人工呼吸20漏氣 1 次扣 2 分，未捏口對口法：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，或松鼻孔 1 次各扣 1 分，送氣時(shí)間為 1s，見胸廓抬起即可。簡易呼吸器輔吹氣量過大、過小 1 次助呼吸法：與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行。各扣 1 分，吹氣少 1 次扣 2 分，吹氣同時(shí)未用眼睛余光觀察胸廓起伏1 次扣 0.5 分。13.胸外按壓25按壓部位不正確扣10疋位方法正確：（一手示指、中指沿肋弓向中指滑分，定位方法不正確1移，中指觸到胸骨切跡，示指緊貼中指，另一手手次扣 1 分；手指觸及胸掌根部緊貼

29、示指放在胸骨上）。壁扣 1 分，雙手掌根部按壓方法正確：一手掌根部放于按壓部位，另一手不重疊、肘關(guān)節(jié)未伸直、平行重疊于此手背上，手指并攏，掌根重疊，只能前臂與胸骨不垂直各扣以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，雙臂位2 分；按壓節(jié)律不等、于患者胸骨的正上方， 雙肘關(guān)節(jié)伸直，手臂與胸骨用力不均、按壓深度不水平垂直，利用上身重量垂直下壓。正確各扣 3 分；1 次不按壓部位正確（胸骨體中、下1/3 交界處）。規(guī)范扣 0.5 分，按壓少 14按壓與放松時(shí)間相等為1: 1。5按壓頻率與人工呼吸比為30:2。6按壓幅度適宜（胸骨下陷45cm）。次扣 2 分。1522.5s。14.判斷 操作 5 個(gè)循環(huán)后觸

30、摸頸動脈搏動和觀察呼3未判斷扣 5 分，1 項(xiàng)不吸，判斷 10s。如未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作 5 個(gè)循環(huán) 后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備 的到達(dá)。如已恢復(fù)，遵醫(yī)囑繼續(xù)有效復(fù)蘇后的監(jiān) 護(hù)與治療。符合要求扣 1 分。15.評價(jià)患者病情（觀察瞳孔、面色、口唇、測量血 壓），愛護(hù)體貼患者，洗手，記錄簽字。2未評價(jià)、未關(guān)愛各扣1分，未洗手、未記錄各扣 0.5 分評價(jià)操作熟練，動作敏捷，沉著冷靜；有搶救意識；關(guān)愛患者。競賽操作時(shí)間 5mi n.10操作不熟練扣 14 分， 無搶救意識扣 3 分， 缺 之人文關(guān)懷扣 2 分。時(shí)間每超過 10s 扣 0.1分，依次類推表4-2外科手消毒技術(shù)規(guī)范與操作標(biāo)

31、準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)一、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞、明亮。2 分環(huán)境不整潔扣 2 分，操二、個(gè)人準(zhǔn)備：著裝整潔，換手術(shù)室鞋、衣、褲，戴好5 分不合要求扣 2 分。作口卓、帽子，頭發(fā)、口鼻、內(nèi)衣領(lǐng)袖不外露，手術(shù)衣卜擺遮蓋在衣褲內(nèi)，摘去飾物、手表，修剪指甲，長度不超過指尖，挽袖至肘上 20cm,檢查手臂皮膚無破損、 炎.、八 刖癥。三、用物準(zhǔn)備：流動水洗手設(shè)施、肥皂液或其他洗手液、5 分物品準(zhǔn)備不全、有準(zhǔn)無菌持物鉗、無菌毛巾或干手設(shè)備或烘干器、掛鐘、污缺項(xiàng)各扣 0.5 分。物桶、手消毒劑、剪指刀。備一、清潔洗手1打開水龍頭，調(diào)水流量、流動水沖洗雙手、前臂和上 臂下 1/ 3（注意避免水

32、濺濕衣褲）。5 分水流不適宜扣 1 分。操2取適量肥皂液或其他洗手液，按七步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下 1/3 （認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和關(guān) 節(jié)皺褶處等部位）。1洗手掌：掌心相對，手指并攏相互揉搓；2洗背側(cè)指縫：手心對手背沿指縫相互揉搓， 雙手交換 進(jìn)行；30 分未涂洗手液扣 5 分，取消毒液方法不正 確扣 2分。順序不止確扣 5 分，漏掉一步扣 5 分，作步驟3洗掌側(cè)指縫：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉；4洗指背：彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手 掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；5洗拇指：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；6洗指尖：彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手；7洗手腕、

33、手臂：揉搓手腕、前臂、肘及上臂下掌心旋 轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行。手法不正確 5 分，時(shí)間不夠扣 3 分。3.雙手在流動水下徹底沖洗（沖洗時(shí)水由手、前臂及肘 部流下，避免水倒流，手始終處于咼位，不能放在最 低位）。10 分水反流扣 3 分，沖洗不徹底扣 4 分。4.用無菌巾擦干（無菌持物鉗夾取無菌毛巾，擦干雙手，將毛巾折疊成三角與一側(cè)手背上，整齊邊向上，另一 手握住兩角順勢向上至擦干手臂， 反折無菌毛巾， 冋 法擦干另一側(cè)） 。二、消毒手臂10 分方法不對扣 3 分，無菌巾污染扣 5 分，未擦干扣 2 分。1.取適量消毒液，按七步洗手法揉搓雙手、前臂、肘部 和上臂下1/3。10 分消毒液不適量扣2

34、分，2.再取適量消毒液，涂擦范圍略小于第一遍。8 分漏掉一步扣 5 分，手法不對扣 3 分，3.再取適量消毒液，按七步洗手法揉搓雙手及手腕。3 分順序不對扣 5 分。4.雙手自然涼干。2 分未干扣 2 分，5.雙手屈肘懸空舉高，雙手不能下垂，保持拱手勢于胸 前，不可接觸任何未消毒的物品。5 分手下垂、 過高或過 度外展扣 3 分，手臂污染扣5 分。整體 印象精神面貌， 操作熟練。2 分3 分精神不振作扣 2 分， 操作不熟練扣 3 分。注：操作時(shí)間6分鐘表4-3穿手術(shù)衣戴無菌手套技術(shù)規(guī)范與操作標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)操1環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞、明亮2 分不符合要求扣 2 分。2個(gè)

35、人準(zhǔn)備：著裝整潔，換手術(shù)室鞋、洗手衣、褲，戴5 分一項(xiàng)不合要求扣2作刖好口卓、帽子，頭發(fā)、口鼻、內(nèi)衣領(lǐng)袖不外露，手術(shù) 衣下擺遮蓋在衣褲內(nèi)，摘去飾物、手表，修剪指甲， 長度不超過指尖，挽袖至肘上 20cm ,并按外科洗手規(guī) 范要求進(jìn)行正確的外科洗手。分，未刷手扣 2 分。準(zhǔn)3 物品準(zhǔn)備：無菌手術(shù)衣、無菌持物鉗、無菌手套，按3 分用物缺一件扣 1 分，備無菌操作要求檢查無菌包的火菌日期、有效期及火菌 效果并擺放有序。5 分未檢查一項(xiàng)扣 2 分。1外科洗手后，自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣， 選擇較寬敞處站立，面向無菌區(qū)，手持衣領(lǐng)并抖開， 使手術(shù)衣另一端下垂，注意勿使手術(shù)衣觸及到其他物 品或地面。

36、10 分未面向無菌區(qū) 3 分，手接觸手術(shù)衣外面 其它物品扣 4 分，手術(shù)衣污染扣 3 分。2兩手提起衣領(lǐng)兩角，衣袖向前將衣展開，使手術(shù)衣的 內(nèi)側(cè)面朝向自己。5手術(shù)衣反拿扣 2 分。操3將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，雙臂平行前10 分雙臂未平行前伸，伸。咼不可舉過肩，低不過腰，也不可向左右側(cè)展開， 以免碰觸污染。5 分超無菌范圍扣 3 分。拿取不正確扣 3 分。作4.巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉后袖口，并系住衣領(lǐng)后帶，不能觸及穿衣者刷過的手臂。5拿取無菌手套，手提手套口翻折部（內(nèi)面），分清左右。5 分污染手套外面扣36顯露左手手套口，將左手插入手套內(nèi)， 戴好左手手套。5 分分；手套污染扣3步注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。分。驟7用已戴好手套的左手插入右手手套口翻折部的內(nèi)面（手套的外面），幫助右手插入手套并戴好。注意已戴 好手套的手不可觸及未戴手套的手和手套的內(nèi)面。10 分方法不正確扣 2 分，手套污染扣 3 分。8分別將左右手套的翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口。 翻蓋時(shí)注意已戴手套手只能接觸手套的外面（無菌 面）。5 分暴漏手腕扣 2 分。9用無菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉。5 分未沖洗扣 2 分。10.穿衣者將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或 由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后 交穿衣者自行系于腰間。5