新生兒常見癥狀鑒別

1、新生兒常見癥狀的鑒別新生兒常見癥狀的鑒別商洛市中心醫(yī)院新生兒商洛市中心醫(yī)院新生兒 賈永鋒賈永鋒 v新生兒期定義：新生兒期定義：指從臍帶結(jié)扎到生后指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。天內(nèi)的嬰兒。v新生兒疾病新生兒疾病 ：是新生兒時(shí)期所患的一是新生兒時(shí)期所患的一組特殊疾病組特殊疾病，與母親的妊娠、分娩、疾與母親的妊娠、分娩、疾病等關(guān)系密切病等關(guān)系密切，例如：新生兒窒息、新例如：新生兒窒息、新生兒黃疸，新生兒溶血癥等。生兒黃疸，新生兒溶血癥等。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒常見癥狀的鑒別 新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)，常見癥新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)，常見癥狀有以下幾種：狀有以下幾種：v黃疸黃疸v青紫青紫v

2、驚厥驚厥v嘔吐嘔吐新生兒黃疸v黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，70-80%的的新生兒可以出現(xiàn)黃疸。新生兒在生理或病理新生兒可以出現(xiàn)黃疸。新生兒在生理或病理情況下可以出現(xiàn)黃疸。情況下可以出現(xiàn)黃疸。v黃疸產(chǎn)生是由于黃疸產(chǎn)生是由于血中膽紅素血中膽紅素增加使得皮膚、增加使得皮膚、鞏膜發(fā)黃。鞏膜發(fā)黃。v膽紅素主要來源于衰老的膽紅素主要來源于衰老的紅細(xì)胞紅細(xì)胞中的血紅蛋中的血紅蛋白。白。v新生兒早期（生后新生兒早期（生后7天內(nèi)）紅細(xì)胞數(shù)量是增多天內(nèi)）紅細(xì)胞數(shù)量是增多的，血紅蛋白在的，血紅蛋白在16-21g/dl。v膽紅素的代謝過程途徑膽紅素的代謝過程途徑 紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞破壞-

3、脂溶性間接膽紅素脂溶性間接膽紅素-間接膽紅素間接膽紅素+白白蛋白進(jìn)入肝臟蛋白進(jìn)入肝臟-經(jīng)過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶處理經(jīng)過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶處理-水溶性水溶性直接膽紅素直接膽紅素-從膽汁排除從膽汁排除-進(jìn)入腸道進(jìn)入腸道-腸道中的部分腸道中的部分直接膽紅素與直接膽紅素與-葡萄糖醛酸苷酶結(jié)合葡萄糖醛酸苷酶結(jié)合-間接膽紅素從間接膽紅素從腸壁吸收入血腸壁吸收入血-腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)新生兒黃疸新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn) 1.出生后大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生過多膽出生后大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生過多膽紅素紅素 。 2.新生兒血漿白蛋白少，血漿白蛋白聯(lián)新生兒血漿白蛋白少，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差。結(jié)膽紅素的能

4、力差。 3.肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足.Y. Z蛋白蛋白少，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性差，數(shù)量少。少，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性差，數(shù)量少。 4.肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄能力差肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄能力差. 5.腸肝循環(huán)腸肝循環(huán).新生兒黃疸黃疸的分類黃疸的分類 1.生理性黃疸。生理性黃疸。 2.病理性黃疸。病理性黃疸。生理性黃疸特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、出生后、出生后2-3天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。 2、出生后、出生后4-6天達(dá)高峰。天達(dá)高峰。 3、每天膽紅素上升速度不大于、每天膽紅素上升速度不大于5mg/dl 4、10-14天消退。天消退。 5、足月兒血膽紅素不大于、足月兒血膽紅素不大于12.9mg/dl 6

5、、早產(chǎn)兒血膽紅素不大于、早產(chǎn)兒血膽紅素不大于15mg/dl。病理性黃疸v病理性黃疸的特點(diǎn)病理性黃疸的特點(diǎn)v1、出現(xiàn)早出現(xiàn)早:生后生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。v2、程度重程度重:膽紅素每天上升。膽紅素每天上升。85umol/L(5mg/dl)。 v3、消退晚：足月兒、消退晚：足月兒2周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒4周周.v4、退而復(fù)現(xiàn)、退而復(fù)現(xiàn) 。 常見的病理性黃疸v1.溶血性黃疸溶血性黃疸：間接膽紅素升高間接膽紅素升高 ABO溶血，溶血，RH溶血（母親陰性，子女陽(yáng)性），溶血（母親陰性，子女陽(yáng)性），G-6-PD缺陷。缺陷。v2.感染性黃疸：感染性黃疸：間接膽紅素升高為主間接膽紅素升高為主 細(xì)菌、病毒等感

6、染均可。例如：敗血癥、肺炎、化細(xì)菌、病毒等感染均可。例如：敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎。膿性腦膜炎。 3.肝炎性黃疸肝炎性黃疸（新生兒肝炎）直接膽紅素升高為主（新生兒肝炎）直接膽紅素升高為主 乙肝、巨細(xì)胞病毒感染、中毒性肝炎。乙肝、巨細(xì)胞病毒感染、中毒性肝炎。v4.梗阻性黃疸梗阻性黃疸：直接膽紅素升高：直接膽紅素升高 先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫。先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫。 膽汁粘稠綜合征、膽汁淤積膽汁粘稠綜合征、膽汁淤積。新生兒黃疸 病理性黃疸的危害病理性黃疸的危害v高膽紅素腦病（核黃疸高膽紅素腦?。ê它S疸)，間接膽紅素透，間接膽紅素透過血腦屏障損傷腦組織所致。過血腦屏障損傷腦組織所致。v貧血

7、：貧血：RH溶血，溶血，ABO溶血癥。溶血癥。v膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化:膽道梗阻，肝炎。膽道梗阻，肝炎。病理性黃疸的治療v1、光療光療：適用于病理性高間接膽紅素血癥。：適用于病理性高間接膽紅素血癥。 目的：抗高間膽、防止膽紅素腦病。目的：抗高間膽、防止膽紅素腦病。v2、換血療法換血療法：適用于：適用于RH溶血、重癥溶血、重癥ABO溶溶血。血。v3、輸注白蛋白，丙種球蛋白、血漿輸注白蛋白，丙種球蛋白、血漿。1g白白蛋白或血漿蛋白或血漿10-20ml/kg能結(jié)合能結(jié)合8.4mg的間接的間接膽紅素。適用于病理性高間接膽紅素血癥。膽紅素。適用于病理性高間接膽紅素血癥。v4、病因治療：病因治療：抑制溶

8、血，抗感染，保肝利膽，抑制溶血，抗感染，保肝利膽，手術(shù)治療（膽道梗阻）。手術(shù)治療（膽道梗阻）。 新生兒青紫v青紫的本質(zhì)是缺氧。由于血液中的還原血紅青紫的本質(zhì)是缺氧。由于血液中的還原血紅蛋白增多，當(dāng)動(dòng)脈血中的還原血紅蛋白大于蛋白增多，當(dāng)動(dòng)脈血中的還原血紅蛋白大于5g/dl，患兒的皮膚、粘膜、甲床表現(xiàn)青紫。，患兒的皮膚、粘膜、甲床表現(xiàn)青紫。v新生兒多種疾?。ǚ?、心、中樞神經(jīng)、血液新生兒多種疾?。ǚ?、心、中樞神經(jīng)、血液疾病疾病)都可以出現(xiàn)青紫。都可以出現(xiàn)青紫。青紫的分類v.青紫分為生理性、病理性青紫青紫分為生理性、病理性青紫v生理性青紫生理性青紫 1 、剛生后、剛生后5分鐘的新生兒由于動(dòng)脈導(dǎo)分鐘的新

9、生兒由于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉仍保持右向左分流，可出現(xiàn)青紫管未閉仍保持右向左分流，可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 2 、生后保暖不當(dāng)，肢端血流灌注不、生后保暖不當(dāng)，肢端血流灌注不良，出現(xiàn)青紫。良，出現(xiàn)青紫。 病理性青紫v1、肺源性青紫肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺透明膜病變等所致。臨床特點(diǎn)：除青紫外伴形、肺透明膜病變等所致。臨床特點(diǎn)：除青紫外伴明顯呼吸困難，吸氧后青紫有緩解。明顯呼吸困難，吸氧后青紫有緩解。v 2、心源性青紫心源性青紫：先天性心臟?。ㄓ蚁蜃蠓至鳎?，先天性心臟病（右向左分流），常見法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位，臨床特點(diǎn)：無明常見法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位，臨床特點(diǎn)

10、：無明顯呼吸困難，患兒給氧后青紫無明顯改善。顯呼吸困難，患兒給氧后青紫無明顯改善。v 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、顱內(nèi)出血、缺氧腦炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病導(dǎo)致呼吸中樞衰竭。臨床特點(diǎn)：該類患缺血性腦病導(dǎo)致呼吸中樞衰竭。臨床特點(diǎn)：該類患兒除青紫外伴有呼吸不規(guī)則，顱內(nèi)高壓征象兒除青紫外伴有呼吸不規(guī)則，顱內(nèi)高壓征象。v 4、其他：其他：低血糖、低血鈣可以引起的呼吸暫停低血糖、低血鈣可以引起的呼吸暫停甚至窒息。甚至窒息。青紫的治療v1、保暖。保暖。v2、保持呼吸道通暢。、保持呼吸道通暢。v3、給氧：一旦發(fā)現(xiàn)青紫應(yīng)盡快吸氧，維持氧、給氧：一旦發(fā)現(xiàn)青紫應(yīng)盡快吸氧，維持氧分壓在分壓在6.6

11、5kpa（50mmhg)。方法：鼻導(dǎo)管、。方法：鼻導(dǎo)管、面罩、頭涵、面罩、頭涵、CPAP、呼吸機(jī)。、呼吸機(jī)。v4、病因治療：積極治療（肺、心、腦）原發(fā)、病因治療：積極治療（肺、心、腦）原發(fā)病。病。新生兒嘔吐v 嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消化系統(tǒng)病變外，其他系統(tǒng)疾病亦消化系統(tǒng)病變外，其他系統(tǒng)疾病亦可致嘔吐。嘔吐通常分為內(nèi)科性嘔可致嘔吐。嘔吐通常分為內(nèi)科性嘔吐和外科性嘔吐。吐和外科性嘔吐。內(nèi)科性嘔吐v1.溢乳：生后不久哺乳后可出現(xiàn)，溢乳生后不久哺乳后可出現(xiàn)，溢乳與新生兒的胃食道的生理、解剖有關(guān)。與新生兒的胃食道的生理、解剖有關(guān)。v2.喂養(yǎng)不當(dāng)：喂養(yǎng)不當(dāng)：哺乳次數(shù)過多、

12、過量、奶哺乳次數(shù)過多、過量、奶過熱、過冷、喂奶后翻動(dòng)體位所致。過熱、過冷、喂奶后翻動(dòng)體位所致。v3.胃粘膜受刺激：胃粘膜受刺激：咽下綜和征，上消化咽下綜和征，上消化道出血，藥物副作用等。道出血，藥物副作用等。v4.胃食道反流胃食道反流：賁門：賁門-食道松弛。食道松弛。v5.感染：感染：腸道感染、呼吸道感染、腸道感染、呼吸道感染、敗血癥等。敗血癥等。v6.顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高：HIE、顱內(nèi)出血、化、顱內(nèi)出血、化腦。腦。外科性嘔吐v常見的外科性嘔吐常見的外科性嘔吐 ： 腹膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎 、消化道畸形消化道畸形 。v消化道畸形特點(diǎn)：消化道畸形特點(diǎn)： 常伴有常伴有嘔吐膽汁、膽汁、糞汁以及糞汁以

13、及腹脹。上消化道畸形以消化道畸形以嘔吐為主，下消化道畸形以消化道畸形以腹脹為主。v1、以嘔吐為主的上消化道畸形：以嘔吐為主的上消化道畸形：嘔吐物嘔吐物不含膽汁，常見的畸形有：不含膽汁，常見的畸形有：v畸形在十二指腸壺腹部總膽管入口處以上?；卧谑改c壺腹部總膽管入口處以上。v常見的畸形有：常見的畸形有：1 食道狹窄、閉鎖。食道狹窄、閉鎖。 2 幽門肥厚性狹窄幽門肥厚性狹窄 3 胃扭轉(zhuǎn)。胃扭轉(zhuǎn)。 4 膈疝。膈疝。v嘔吐物含膽汁的消化道畸形嘔吐物含膽汁的消化道畸形：畸形部位在畸形部位在總膽管出口以下（十二指腸壺腹部以下）?？偰懝艹隹谝韵拢ㄊ改c壺腹部以下）。v常見的畸形有：常見的畸形有： 1.

14、腸閉鎖、腸狹窄。腸閉鎖、腸狹窄。 2.腸旋轉(zhuǎn)不良。腸旋轉(zhuǎn)不良。 3.環(huán)形胰腺。環(huán)形胰腺。 4.胎糞性腸梗阻。胎糞性腸梗阻。 5.胎糞性腹膜炎。胎糞性腹膜炎。2、嘔吐伴腹脹的消化道畸形、嘔吐伴腹脹的消化道畸形多為下消化道畸形，常見病有：多為下消化道畸形，常見病有：v1.先天性巨結(jié)腸。先天性巨結(jié)腸。v2.肛門及直腸閉鎖或狹窄。肛門及直腸閉鎖或狹窄。v消化道畸形的診斷： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+消化道造影消化道造影+腹部腹部X線檢線檢查查,一旦明確診斷立即手術(shù)（先天性一旦明確診斷立即手術(shù)（先天性巨結(jié)腸可擇期手術(shù)）。巨結(jié)腸可擇期手術(shù)）。新生兒驚厥 驚厥是新生兒時(shí)期許多疾病驚厥是新生兒時(shí)期許多疾病的一個(gè)癥狀。

15、反復(fù)驚厥對(duì)新生的一個(gè)癥狀。反復(fù)驚厥對(duì)新生兒期腦的發(fā)育有較大影響。兒期腦的發(fā)育有較大影響。驚厥的臨床表現(xiàn)v新生兒驚厥的表現(xiàn)與嬰幼兒有很大不同，新生兒驚厥的表現(xiàn)與嬰幼兒有很大不同，有時(shí)與正?；顒?dòng)難以區(qū)別。多為局限型、有時(shí)與正?；顒?dòng)難以區(qū)別。多為局限型、微小型、強(qiáng)直型。如擠眉弄眼、吸吮，微小型、強(qiáng)直型。如擠眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏車樣運(yùn)動(dòng)、某一側(cè)肢體四肢呈游泳、踏車樣運(yùn)動(dòng)、某一側(cè)肢體震顫或呼吸暫停。震顫或呼吸暫停。驚厥的鑒別診斷v1.有熱驚厥有熱驚厥：化膿性腦膜炎?；撔阅X膜炎。v2.無熱驚厥無熱驚厥： 1）缺氧缺血性腦病：生后缺氧缺血性腦?。荷?2小時(shí)出現(xiàn)小時(shí)出現(xiàn) 2）顱內(nèi)出血：生后）顱內(nèi)出血：生后12-24小時(shí)出現(xiàn)。小時(shí)出現(xiàn)。 3）低血糖）低血糖:多見早產(chǎn)兒。多見早產(chǎn)兒。 4）低血鈣）低血鈣 5）低鈉或高鈉血癥）低鈉或高鈉血癥 6）高膽紅素腦??；）高膽紅素腦病； 7）先天性代謝紊亂、苯丙酮尿癥、半乳）先天性代謝紊亂、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等。糖血癥等。驚厥的治療v1、止驚：苯巴比妥，地西泮。止驚：苯巴比妥，地西泮。v2、降顱壓：甘露醇、速尿、白蛋白。、降顱壓：甘露醇、速尿、白蛋白。v3、病因治療：抗感染、防