肺癌中醫(yī)護(hù)理方案_1

1、 最新資料推薦肺癌中醫(yī)護(hù)理方案肺癌中醫(yī)護(hù)理方案肺癌中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見(jiàn)證候要點(diǎn)（1） 肺脾氣虛證：久咳痰稀，胸悶氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。（2） 肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。（3） 氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按， 唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。（4） 痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。（5） 氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無(wú)痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱， 時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。（6） 常見(jiàn)癥狀 /證候施護(hù)（一

2、） 咳嗽 /咳痰 1. 觀察呼吸、 咳嗽狀況，有無(wú)咳痰，痰液的性質(zhì)、顏色、 量； 遵醫(yī)囑霧化吸入后觀察有無(wú)咳痰以及痰液的性質(zhì)、顏色、 量。2. 保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性氣味。3. 咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，少說(shuō)話；痰液粘稠難咯者， 可變換體位。4. 協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁翻身拍背）， 教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰、 深呼吸的方法。5. 保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。6. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）， 可選擇肺、氣管、 神門、 皮質(zhì)下等穴位。7. 進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果等。持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。（2

3、） 咯血 1. 密切觀察咯血的性質(zhì)、顏色、 量及伴隨癥狀， 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、 皮膚彈性等，準(zhǔn)確、 及時(shí)記錄。2. 保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。3. 指導(dǎo)患者不用力吸氣、屏氣、 劇咳， 喉間有痰輕輕咳出。4. 少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對(duì)臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語(yǔ)、少翻身。5. 及時(shí)清除口腔積血，淡鹽水擦拭口腔。6. 消除恐懼、焦慮不安的情緒，禁惱怒、戒憂愁、寧心神。7. 少量出血者可進(jìn)食涼血養(yǎng)血、甘涼滋養(yǎng)之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵醫(yī)囑禁食。（3） 發(fā)熱 1. 注意觀察體溫變化及汗出情況。2. 病室涼爽，光線明亮，空氣保持濕潤(rùn)。3. 臥床休息，限制活動(dòng)量，避免勞累。

4、4. 協(xié)助擦干汗液，溫水清洗皮膚，及時(shí)更換內(nèi)衣，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。5. 穴位按摩，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血（營(yíng)養(yǎng)狀況差者慎用）。6. 進(jìn)食清熱生津之品，如苦瓜、冬瓜、 獼猴桃、荸薺等，忌辛辣、香燥、 助熱動(dòng)火之品。陰虛內(nèi)熱者，多進(jìn)食滋陰潤(rùn)肺之品，如蜂蜜、蓮藕、 杏仁、銀耳、 梨等。協(xié)助多飲溫開(kāi)水，漱口液漱口。（4） 胸痛 1. 觀察疼痛的性質(zhì)、部位、 程度、 持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。2. 保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動(dòng)。3. 給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位。4. 避免劇烈咳嗽，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕胸

5、痛。5. 指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。6. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）， 可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、 肺等穴位。7. 遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷。（5） 氣促胸悶1. 密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2. 保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3. 取半臥位或半坐臥位，減少說(shuō)話等活動(dòng)，避免不必要的體力消耗。4. 與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。5. 教會(huì)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。6. 病情允許情況下，鼓勵(lì)患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量。7. 遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、 生命體征變化，指導(dǎo)患

6、者進(jìn)高熱量、高營(yíng)養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。8.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）， 可選擇肺、氣管、 神5 / 16最新資料推薦門、 皮質(zhì)下、脾、 腎等穴位。（6） 便溏 1. 觀察排便次數(shù)、量、 性質(zhì)及有無(wú)里急后重感。2. 保持肛周皮膚清潔。3. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）， 可選擇大腸、小腸、 胃、脾、 交感、 神門等穴位。4. 穴位按摩，可選擇足三里、天樞、 中脘、 關(guān)元等穴位。5. 遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部， 以肚臍為中心，上、 下、左、 右旁開(kāi) 1 1. 5 寸， 時(shí)間5 10 分鐘。6. 進(jìn)食健脾養(yǎng)胃及健脾利濕食物，如胡蘿卜、薏苡仁、赤小豆、 栗子等。嚴(yán)重便溏者適量飲淡鹽水。（7） 納呆 1.

7、 病室空氣流通、新鮮。2. 做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。3. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）， 可選擇脾、胃、 交感等穴位。4. 穴位按摩，可選擇足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、 脾腧、 胃腧等穴位。5. 進(jìn)食增加腸動(dòng)力的食物，如蘋果、番茄、 白蘿卜、菠蘿等， 忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。（8） 便秘 1. 指導(dǎo)患者規(guī)律排便，適度增加運(yùn)動(dòng)量。2. 餐后 1 2 小時(shí)， 以肚臍為中心順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3. 指導(dǎo)患者正確使用緩瀉劑。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）， 可選擇大腸、胃、 脾、交感、 皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等穴位。5. 穴位按摩，可選擇天樞、脾腧、 肓腧、 大腸腧等穴位，寒證可加灸。6. 遵醫(yī)

8、囑給予中藥泡洗。7. 進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、 粗糧等，適當(dāng)增加液體的攝入。（9） 惡心嘔吐1. 保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無(wú)異味刺激。2. 遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)記錄出入量。3. 保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。4. 體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。5. 選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、 山藥、 小米、 百合等； 少食多餐，每天 4 6 餐； 避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、油膩或辛辣的食物； 嘔吐后不要立即進(jìn)食，休息片刻后進(jìn)清淡的流食或半流食；頻繁嘔吐時(shí)，宜進(jìn)食水果和富含電解質(zhì)的飲料，以補(bǔ)充水分和鉀離可在進(jìn)食或服藥前先滴姜

9、汁子。6.數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進(jìn)食，以緩解嘔吐。7. 指導(dǎo)采用放松術(shù)，如聆聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、做漸進(jìn)式的肌肉放松等。8. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）， 可選擇脾、胃、 神門等穴位。9. 穴位按摩，可選擇合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理（一） 藥物治療1. 內(nèi)服中藥（ 1） 止咳糖漿：不要用水稀釋；避免污染瓶口；存放在陰涼避光處。（ 2） 益肺清化膏：飯后半小時(shí)口服；忌辛辣、油膩食物。（ 3） 肺瘤平膏：飯后半小時(shí)溫水沖服，腹瀉、 咳血者忌用。2. 注射給藥（ 1） 康萊特注射液：對(duì)薏苡仁油、大豆磷脂、甘油過(guò)敏者慎用；建議使用中心靜脈置管給藥；使用帶終端濾器的一次性輸液器。（ 2） 復(fù)方苦參

10、注射液：嚴(yán)格控制輸液速度，不宜超過(guò)40 滴 /分鐘。（ 3） 欖香烯注射液：稀釋后宜在4 小時(shí)內(nèi)輸注完成；建議使用中心靜脈置管給藥。（二） 特色技術(shù)1. 中藥外敷（詳見(jiàn)附錄2 ）。遵醫(yī)囑阿是穴貼敷；保留時(shí)間6 8 小時(shí)。2. 耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2 ）。3. 穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2 ）。4. 艾灸（詳見(jiàn)附錄2 ）。5. 中藥泡洗（詳見(jiàn)附錄2 ）。6. 中藥離子導(dǎo)入（詳見(jiàn)附錄2 ）。四、 健康指導(dǎo)（一） 生活起居1. 避免受涼，勿汗出當(dāng)風(fēng)。2. 保證充分的休息，咳血者絕對(duì)臥床。3. 經(jīng)常做深呼吸，盡量把呼吸放慢。4. 戒煙酒，注意避免被動(dòng)吸煙。（2） 飲食指導(dǎo)1. 肺脾氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)益肺

11、氣、脾氣的食品，如糯米、山藥、 鵪鶉、 乳鴿、牛肉、 魚(yú)肉、 雞肉、 大麥、 白扁豆、南瓜、 蘑菇等。食療方：糯米山藥粥。2. 肺陰虛型證：進(jìn)食滋陰潤(rùn)肺的食品，如蜂蜜、核桃、 百合、 銀耳、 秋梨、葡萄、 蘿卜、 蓮子、 芝麻等。食療方：核桃雪梨湯。3. 氣滯血瘀證：進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、 大白菜、芹菜、 白蘿卜、生姜、 大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。4. 痰熱阻肺證：進(jìn)食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咳血者可吃海帶、薺菜、 菠菜等。食療方：熗拌荸薺海帶絲。5. 氣陰兩虛證：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、 瘦肉、 蛋類、 魚(yú)肉，山藥、 海參等。食療方：皮蛋瘦肉

12、粥、桂圓山藥羹。（3） 情志調(diào)理1. 采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法， 幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。2. 指導(dǎo)患者傾聽(tīng)五音中的商調(diào)音樂(lè)，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽(yáng)的作用。3. 指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、簡(jiǎn)化太極拳鍛煉。4. 責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了 解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。5. 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。6. 鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。5、 護(hù)理難點(diǎn)（一） 上腔靜脈綜合癥患者的靜脈通路問(wèn)題 解決思路：1. 探索不易導(dǎo)致感染的下腔中心靜脈置管方法。2. 制定股靜脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。3. 只能選擇下肢淺靜脈穿刺時(shí)，首選外踝

13、前靜脈。（二） 強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡解決思路：1. 合理選擇護(hù)理器具，如多功能護(hù)理床、 翻身板、防壓瘡氣墊 /軟墊等。2. 中醫(yī)藥特色預(yù)防措施的挖掘。3. 提高患者對(duì)皮膚護(hù)理的依從性。6、 護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID ：文化程度：入院日期：13 / 16最新資料推薦證候診斷：肺脾氣虛證肺陰虛證氣滯血瘀證痰熱阻肺證氣陰兩虛證 其他：一、 護(hù)理效果評(píng)價(jià)二、 護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)實(shí)用性較強(qiáng)實(shí)用性一般不實(shí)用改進(jìn)意見(jiàn)：四、 評(píng)價(jià)人(責(zé)任護(hù)士)姓名 技術(shù)職稱護(hù)士長(zhǎng)簽字：nN3tT9yYeE kJ+

14、pP5 vUaA#gG*lL1rR6wWcC$hH) nN 3sS8yYeD%jJ+ pO4uUaAZfF*lL0qQ6wWbB!hH ) mM2sS8xXdD% jI-oO4uT9zZfFkK0qQ5vVbB !gG(mM 2rR7xX dC$iI-oN3tT9zYeEfEkK0qP5vVbB!gG(mM 2rR7xXdC$iI-oN3tT9zYeEk K+pP5vVaA#gG(lL1rR7wWcC$ iH) nN3tS8yYe E%jJ+ pP4uUaA# fF*lL1qQ6w W cB!hH) nM2sS8 yXdD% jJ-oO4u U9zZfF*kK0qQ6vVbB!hG(mM2 s

15、R7xX dD$iI-o O3tT9zZeEk K 0pP5vVbA#gG( mL1rR 7xWcC$i I) nN3tT8yYeE jJ+pP5uUaA# gF*lL 1rQ6wWc C!hH) nN2sS8y YdD%jJ+oO4uU azZfF*lK0qQ6 wVbB!hH) mM2s S8xXdD%jI-oO 4uT9zZ fFkK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-oN3tT9zYeEkK+pP5vVaA#gG(lL1rR7wWc C$iH) nN 3tS8y YeE%jJ+pP4uUaA#fF*lL1qQ6wWcB! hH ) nM2s S8yXdD%jJ-oO4u

16、U9zZfF*kK0 qQ6vVbB! hG(m M2sR7xXdD$iI-oO3tT9zZeE kK0pP5vVbA#g G(mL1rR7xWcC$iI)nN3tT8yY eEjJ+pP5uUa A#gF*lL1rQ6wWcC!hH) nN2sS 8yYeD% jJ+pO4 uUaAZfF*lL0qQ6wWbB!hH) mM 2sS8xX dD%jI- oO4uT9zZfFkK0qQ5vVbB!gG(m M2rR7xXdC$iI -oN3tT9zYeEkK+pP5vVaA#gG(lL 1rR7wWc C$iH) nN3tS8yYeE%jJ+pP4uU aA#fF *lL1qQ 6wWcB!h

17、H) nM2sS8yXdD%jJ-o O4uU9zZ fF*kK 0qQ6vVbB!hG(mM2sR7xXdD$i I-oO3tT 9zZeE kK0pP5vVbA#gG(mL1rR7xWc C$iI) nN 3tT8y YeEkJ+pP5vUaA#gG*lL1rR6 wWcC$hH) nN3sS8yYeD%jJ+p O 4uUaAZfF*lL 0qQ6wWbB !hH) mM2sS8xXdD%j I-oO4uT9zZfF kK0qQ5vVbB! gG(mM2rR7xXd C $iI-oN3tT9z YeEkK+pP5vV aA#gG(lL1rR7 wWcC$iH)n N3t S8yYeE%j

18、J+pP4 uUaA#fF*lL1 q Q6wWcB!hH) n M2sS8yXd D%jJ -oO4uU9zZfF* k K0qQ6vVbB!h G(mM2sR7xXdD $iI-oO3tT9zZ eEkK0qP5vVb B#gG(mM 1rR7x XcC$iI-nN3tT 9yYeEkJ+pP5v UaA#gG*l L1r R6wWcC$hHn)N 3sS8yYeD%jJ+p O4uUaAZ fF*l L0qQ6wWbB!hH )mM2sS8xXdD% jI-oO4uT 9zZfFkK0qQ5vVbB !gG(mM2rR7xX dC$iI-o N3tT9 zYeEkK+pP5v V aA#

19、gG(lL1rR 7wWcC$iH) nN3 tS8yYeE%jJ+p P4uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uU9zZfF*kK0qQ6wVbB! hH(mM2sS7xX dD %iI-oO4tT9 zZfEkK0q P5vVbB#gG(mM1rR 7x XcC$iI-nN3 tT9yYeE kJ+p P5vUaA#gG*lL 1rR6wWcC$hH) nN3sS8yYeD%j J+pO4uUaAZfF *lL0qQ6wWbB! hH) mM2sS8xXd D%jI-oO4uT9z Zf FkK0qQ5vV bB!gG(mM 2rR7 xXdC$i

20、I-oN3tT9zYeE kK+pP5 vVaA#gG(lL1rR7wWcC$iH) nN3tS8yYeE%jJ+ pP4uUaA#fF*lL1qQ6wWcC!hH ) nN2sS8yYdD% jJ+oO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD%iI-oO4tT9zZfEkK0qP5v VbB#g G(mM1rR 7xXcC$iI-nN 3 tT9yYeEkJ+p P5vUa A#gG*lL 1rR6wWcC$hH) nN3sS8yYeD%j J+pO4 uUaAZfF *lL0qQ6wWbB ! hH) mM2sS8xXd D%jI- oO4uT9z ZfFkK0q

21、Q5v V bB!gG(mM2rR7 xXdC$iI-oN3t T9zYeEkK+pP5vVaA#gG(lL1 rR7wWcC$iI) n N3tT8yYeEjJ+pP5uUaA#gF* lL1rQ6wWcC!h H) nN2sS8yYdD%jJ+oO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD%iI-oO4tT9 zZfE kK0qP5 vVbB#gG(mM1Rr 7xXcC$iI-nN 3tT9yYeEkJ+ pP5vUa A#gG*lL1rR6wWcC$h H) nN3sS8yYeD %jJ+pO4uUaAZfF*lL0qQ6wWb B!hH) mM 2sS8x X

22、dD%jI-oO4uT9zZfFkK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-oO3tT9zZeEkK0 pP5vVbA#gG(m L1rR7xWcC$iI) nN3tT8yYeE jJ+pP5uUaA#g F*lL1rQ6wWcC!hH) nN2sS8yY dD%jE% jJ+pP4 uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH) nM 2sS8yX dD%jJ- oO4uU9zZfF*kK0qQ6vVbB!hG (mM2sR7xXdD$i I-oO3tT9zZeEkK0pP5vVbA #gG(mL 1rR7xW cC$iI) nN3tT8yYeEjJ+pP5u UaA#gF *lL

23、1rQ 6wWcC!hH) nN2sS8yYdD%jJ+p O4uUaA ZfF*lL 0qQ6wWbB!hH) mM2sS8xXdD%j I-oO4uT 9zZfF kK0qQ5vVbB! gG(mM2rR7xXd C$iI-oN3tT9zYeEkK+pP5vVaA#gG(lL1rR7 wWcC$iH) nN3tS8yYeE%jJ+p P4uUaA#fF*lL 1qQ6wWcB!hH) nM2sS8yXdD%j J -oO4uU9zZfF *kK0qQ6vVbB! hG(mM2sR7xXd D $iI-oO3tT9z ZeEkK0pP5vV bA#gG(mL1rR7 xWcC$iI) nN3

24、t T8yYeEjJ+pP 5vUaA#gG*lL1 r R6wWcC$hH) n N3sS8yYeD%jJ +pO4uUaAZfF* lL0qQ6wWbB!h H) mM2sS8xXdD %jI-oO4uT9zZ f FkK0qQ5vVb B!gG(mM 2rR7x XdC$iI-oN3tT 9zYeEkK+pP5 vVaA#gG( lL1r R7wWcC$iH) nN 3tS8yYeE%jJ+ pP4uUaA#f F*l L1qQ6wWcB!hH)n M2sS8yXdD%jJ -oO4uU 9zZf F*kK0qQ6vVbB !hG(mM2sR7xX dD$iI-o O3tT9 zZeEk

25、K0pP5v V bB#gG(mM1rR7 xXcC$iI-nN3 tT9yYeEkJ+p P5vUaA#gG*lL1 rR6wWcC$hH) nN3sS8yYeD%j J +pO4u UaAZfF*lL0qQ6wWbB !hH) mM2sS8xX dD %jI-oO4uT9 zZfFkK0q Q5v VbB! gG(mM2rR7 x XdC$iI-oN3 tT9zYeE kK+p P5vVaA#gG(lL 1rR7wW7xXcC$ iI-nN3tT9yYe EkJ+pP5vUaA #gG *lL1rR6wW cC$hH) nN3sS8 yYeD%jJ+pO4u UaA ZfF*lL0qQ 6

26、wWbB! hH)nM2 sS8yXdD%jJ-oO 4 uU9zZfF*kK 0qQ6vVbB! hG( mM2sR7xXdD$i I-oO3tT9zZeE kK0pP5 vVbA#gG(mL1rR7xWcC$iI) nN 3tT8yYeEjJ+ pP5uUaA#gF*lL1rQ6wWcC!hH)nN2sS8yYdD%jJ+oO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD%iI-oO4tT9zZfEkK0qP5v VbB#gG(mM1rR 7xXcC$iI-nN 3 tT9yYeEkJ+p P5vUa A#gG*lL 1rR6wWcC$hH) nN3tS8yYeE%j

27、J+pP4 uUaA#fF *lL1qQ6wWcB! hH) nM2sS8yXd D%jJ- oO4uU9z ZfF*kK0qQ6v V bB!hG(mM2sR7 xXdD$iI-oO3t T9zZeEkK0pP5vVbA#gG(mL1 rR7xWcC$iI) n N3tT8yYeEjJ+pP5uUaA#gF* lL1rQ6wWcC!h H)nN2sS8yYdD%jJ+oO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD%iI-oO4tT9 zZfE kK0qP5 vVbB#gG(mM1Rr 7xXcC$iI-nN 3tT9zYeEkK+ pP5vVa A#gG(lL1rR7wWcC$i H) nN3tS8yYeE %jJ+pP4uUaA#fF*lL1qQ6wWc B!hH)nM2sS8yXdD%eD%jJ+pO4uUaAZfF*lL0 qQ6wWbB !hH) mM2sS8xXdD%jI-oO4uT9zZfFkK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-oN3tT9zY eEkK+p P5vVa A#gG(lL1rR7wWcC$iH) nN3tS 8yYeE%jJ+pP4 uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH) nM 2sS8yXd D%jJ- oO4uU9zZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM