治療塞牙的方法(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上食物嵌塞（food impaction）是臨床上的發(fā)及常見疾病，其病因通常認是由于齦乳頭萎縮，對頜牙有充填式牙尖及楔形邊緣嵴，相鄰牙接觸點邊緣嵴被破壞等因素引起食物嵌13牙間食物嵌塞的類型分為垂直型、水平型及混合型，其中以垂直型最多，混合型次之，水平型最少。按照嵌塞范圍分為廣泛型、部分型和局限型食物嵌塞，其中，局限型最為多見，多發(fā)于第、第二恒磨牙間，上下頜情況相同，其次為第二及第三恒磨牙間隙。發(fā)病情況上頜多于下頜，再次為第一雙尖牙和第一恒磨牙間，發(fā)病情況上下頜基本相同，下頜尖牙和第一雙尖牙間食物塞偶見。部分患者年齡多集中在3060歲，20歲以下和70歲以上較少4。食物

2、嵌塞給患者在日常生活中帶來了極大的痛苦和不便，對患者牙體及牙周組織的危害性較大，目前尚無特效的治療方法。本文從食物嵌塞的各發(fā)病原因及近年來國內(nèi)外對食物嵌塞治療方法的進展做一綜述，為治療食物嵌塞提供參考和依據(jù)。1 食物嵌塞的主要病因食物嵌塞主要有以下病因：牙體生理解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞導致的食物嵌塞，如后牙牙體缺損、相鄰牙接觸區(qū)齲損、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙合面過度磨耗和充填式牙尖引起對頜牙間食物嵌塞。當相鄰牙間隙在0.10.15mm范圍內(nèi)時最容易產(chǎn)生食物嵌塞；鄰牙間隙在0.20.25mm范圍時肯定會產(chǎn)生食物嵌塞；而當牙間間隙在0.040.09mm范圍時,僅在遇有后牙遠中頜,對牙合牙有充填式牙尖,相鄰牙的邊緣

3、嵴高低不平等情況下才會有食物嵌塞；而當牙間隙在0.330.75mm范圍時,有食物殘渣的堆積,患者僅有不適感,經(jīng)漱口、刷牙則可以清除；當牙間隙在0.75mm以上時,則不會產(chǎn)生食物嵌塞4。無牙體生理解剖結(jié)構(gòu)破壞及其他原因引起的食物嵌塞：后牙輕度遠中牙合關(guān)系、有充填式牙尖、牙尖特別陡，造成食物嵌塞。徐軍等5使用光牙合分析法計算食物嵌塞部位遠中牙遠中向斜面與近中向上受力之比值，與正常牙合牙齒的比值做對照，發(fā)現(xiàn)前者明顯小于后者，因而得出牙齒近中移位不夠是造成類食物嵌塞的原因；鼻咽部疾病導致長期張口呼吸，舌體巨大畸形致牙弓、牙位不穩(wěn)定，使牙弓明顯擴大，前牙呈扇形排列，使各牙之間出現(xiàn)間隙，引起全口牙廣泛性的

4、食物嵌塞；后牙近中或遠中錯牙合畸形，伴上下前牙擁擠、錯位致食物嵌塞；老年人生理性牙齦萎縮，引起水平型食物嵌塞；牙列缺失患者，未及時行修復治療，致對牙合牙伸長、鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移位致食物嵌塞；廣泛嚴重的牙合磨損，牙解剖冠變短，外形改變，側(cè)向牙合力增大致創(chuàng)傷性牙合、牙齦萎縮、牙松動，在咀嚼時頰、舌、唇不能正確控制食物的正常流向，被唇頰舌壓入牙頸部及鄰間隙造成食物嵌塞。晚期牙周炎牙齒松動，牙間隙變大，鄰牙之間鄰接關(guān)系破壞嵌塞食物。理想修復體鄰面接觸區(qū)間隙應(yīng)該在0.1mm以內(nèi)6，不良修復體及充填體未充分完善恢復其與鄰牙的鄰接關(guān)系，也引起嵌塞食物。2 食物嵌塞的臨床治療方法2.1 垂直型食物嵌塞的臨床治

5、療2.1.1 用復合樹脂或銀汞合金充填治療 應(yīng)用光固化復合樹脂或銀汞充填患牙的牙體缺損，以消除食物嵌塞。國外報道，應(yīng)用光固化樹脂充填患牙二類洞5年和8年后，充填體與鄰牙間未再出現(xiàn)明顯食物嵌塞為56%和33%，出現(xiàn)牙間隙者為0%和22%，最終統(tǒng)計成功率為90%和77%7。故可以認為，該治療方法療效確定。對于后牙間隙在13mm,充填后仍嵌塞者，利用牙間隙一側(cè)牙做基牙，在其牙合面上制備深2.5cm的鳩尾溝，然后用0.5mm不銹鋼絲彎制支架，將支架置入洞形中，然后分層放置光固化樹脂逐層壓實固化8。2.1.2 調(diào)牙合治療調(diào)磨相鄰兩牙的邊緣嵴及鄰面，磨低充填式牙尖，磨改遠中牙的近中斜面、增加食物溢出溝，重

6、塑牙冠的正常生理外形，遵循少量多次的原則，必要時調(diào)牙合后做脫敏治療。調(diào)牙合可以提高咀嚼效率，減輕牙周負擔，當牙間隙在0.10.3mm范圍時,采用調(diào)牙合方法效果較為理想，可調(diào)磨上下牙合相應(yīng)的部位，每需要調(diào)磨的牙尖只需磨除0.15mm以內(nèi)。對于接觸緊密的相鄰牙食物嵌塞癥狀，通過調(diào)牙合恢復食物排溢溝、調(diào)整不規(guī)則的邊緣嵴及牙尖，可以完全消除食物嵌塞癥狀9。但是調(diào)牙合只對垂直型嵌塞有效,且容易復發(fā),可以作為所有食物嵌塞患者的基礎(chǔ)治療10。2.1.3 正畸治療適用于牙列擁擠上下牙合關(guān)系紊亂，早期牙周病引起的多牙移位、個別牙錯位等情況引起的食物嵌塞，可以在無需破壞牙體組織的前提下，在外力作用下使患牙逐步移動

7、，關(guān)閉牙間隙，調(diào)整異常的咬調(diào)牙合關(guān)系，但在做正畸治療時，醫(yī)生應(yīng)該著重考慮遠期效果11。2.1.4 修復治療全冠或聯(lián)冠：單個全冠適用于個別磨牙牙體鄰牙合面有較大缺損充填體容易脫落者,及因單個牙扭轉(zhuǎn)、錯位引起食物嵌塞者12。聯(lián)冠適用于：磨牙有明顯的鎖結(jié)，多個磨牙有中輕度的松動，多個磨牙都做過牙髓治療，磨牙有一定的牙體缺損，臨床牙冠過短單冠固位不良,伴有前磨牙缺失等情況。聯(lián)冠治療食物嵌塞的原理是:用牢固的連接體將兩冠或三冠聯(lián)結(jié)在一起,變單顆牙齒的運動為成組牙齒的運動,在咀嚼時，食物纖維沿著聯(lián)冠牙合面及鄰面的溝隙排溢，從而消除食物嵌塞13。嵌體、嵌體冠或聯(lián)合嵌體：當患牙缺損過大，無法充填治療，咬合降低

8、，患者希望少磨牙，可以使用鄰牙合嵌體、高嵌體，由于嵌體邊緣較長，容易發(fā)生繼發(fā)齲，所以應(yīng)盡量選用粘固力較強的粘合劑如玻璃離子粘固劑14。嵌體還適用于個別牙食物嵌塞，患牙與鄰牙有0.5mm以上的間隙，相鄰牙不松動，鄰面牙合齦高度不低于2mm者。湛渝等使用貴金屬材料制作嵌體治療磨牙垂直型食物嵌塞45例,利用貴金屬機械性能與牙釉質(zhì)非常接近、生物相容性好的特性,既避免對頜牙過度磨耗,又可保護牙周組織,經(jīng)過824個月的隨訪觀察,均未再出現(xiàn)食物嵌塞現(xiàn)象,效果滿意15。嵌體冠是利用嵌體增加冠的固位力，又可以通過鑄造冠恢復牙體的外形，建立良好的咬合關(guān)系，修復引起食物嵌塞的牙間隙，恢復良好的鄰接關(guān)系16，17。聯(lián)

9、合嵌體適用于：相鄰牙有松動，尤其當松動牙位于遠端游離端者，牙齒輕度錯位或扭轉(zhuǎn)致鄰接不良者。無縫開面冠和帶環(huán)：金屬開面冠牙體預備量少,患牙牙合面基本不用磨除,頰、舌面無特殊情況一般也不需要預備,制作工藝簡單,價格便宜,在冠戴用之后牙齒的各鄰面建立了良好的鄰接關(guān)系,恢復了正常的邊緣嵴,能有效防止垂直及水平型食物嵌塞。帶環(huán)適用于牙間隙小于1mm的情況,將正畸用帶環(huán)調(diào)磨后粘固在患牙上,多適用于后牙區(qū)的食物嵌塞患牙18。支架黏結(jié)式食物嵌塞阻塞器：適用于單個或多個后牙垂直向食物嵌塞，先在患牙牙合面近遠中窩上設(shè)計支托，在頰、舌面倒凹區(qū)上方設(shè)計頰、舌環(huán)帶或金屬翼板，試戴調(diào)牙合后，對支架組織噴沙超聲波處理后，用

10、專用的粘結(jié)劑，粘結(jié)固定于患牙上19。這種修復體沒有傳統(tǒng)的食物嵌塞阻塞器的大量牙合支托及基托帶來的異物感，舒適方便，對于松動牙還兼有牙周夾板的作用20。2.1.5活動式食物防嵌器活動防嵌器,由多個牙間的聯(lián)合卡環(huán)牙合支托及基托組成,也可以是牙合墊式的防嵌器,用于有嚴重牙合磨損、牙合高度降低的食物嵌塞者。上述兩種類型的防嵌器既可以防治混合型食物嵌塞，還可以固定松動牙。同時，牙合墊還可恢復降低的牙合高度，提高咀嚼功能，改善顳頜關(guān)節(jié)區(qū)的神經(jīng)、肌肉和韌帶的異常狀況4。帶有活動義齒附件的可摘食物防嵌器,這種防嵌器應(yīng)用于單側(cè)牙弓或口腔內(nèi)一個象限內(nèi)存在多個較大的牙間隙,而且伴有患牙區(qū)多個牙牙齦退縮,牙松動,不適

11、合做冠修復的患者。這種防嵌器的特點是利用活動義齒的頰、舌側(cè)基托及各種連接體等部件，在咀嚼時阻斷了食物沿垂直及水平方向進入牙間隙內(nèi)。鄭弟澤等應(yīng)用在活動義齒上添設(shè)防止食物嵌塞的附件，即聯(lián)合牙合支托，既能防止食物嵌塞，又可以增強義齒的支持力，并且可以分散牙合力，有利于保持牙周健康4。2.1.6 拔牙治療主要用于第二、第三磨牙間出現(xiàn)食物嵌塞的病例，第三磨牙如有錯位、齲壞、松動、伸長而無對牙合牙等情況，可以拔除嵌食側(cè)的第三磨牙21。松動、移位致食物嵌塞的牙，不能保留者也應(yīng)拔除。但在拔除下頜第三磨牙后,上頜第三磨牙容易失去對頜牙的接觸而過萌伸長,限制了下頜的長正中運動22，因而造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，同時

12、下頜向后運動又加速了上頜第三磨牙失去接觸點而伸長，因而造成上頜后牙區(qū)的食物嵌塞23。因此，在拔牙前應(yīng)根據(jù)具體情況，權(quán)衡利弊決定拔牙方案。2.2 水平型食物嵌塞的臨床治療2.2.1 光固化復合樹脂修復或玻璃離子充填使用光固化復合樹脂充填修復相鄰牙過寬的鄰間隙，恢復鄰接關(guān)系，可以消除大部分的食物嵌塞癥狀。適用于個別前牙及磨牙，但維持時間不長，適合短期重復治療。2.2.2 活動式義齦適用于多個牙因牙齦退縮和牙根過分暴露而引發(fā)的食物嵌塞、美觀、發(fā)音及心理上的改變，可以恢復口頜系統(tǒng)的正常生理功能。臨床研究表明，應(yīng)用彈性義齒材料制作的彈性義齦在戴用6個月后,患者的牙周狀況明顯優(yōu)于常規(guī)材料聚甲基丙稀酸甲酯制

13、作的義齦修復體,且隨時間的延長,后者對牙周的損害進行性加重24。2.2.3 鑄造全冠配合調(diào)牙合適用患有牙槽骨吸收伴水平型食物嵌塞的老年患者,由于其臨床牙冠變長，使其原有的牙體鄰面的解剖形態(tài)不再適應(yīng)當前的功能需要。李曉紅等25運用鑄造全冠配合調(diào)牙合治療水平型食物嵌塞的患者，在食物嵌塞患牙鄰面間隙超過4mm時,將其鄰間隙的部分視為一個較小的缺牙間隙，做成類似鑄造的單端固定橋，而鄰面間隙小于4mm的患牙，則按常規(guī)全冠牙體預備，同時為消除鄰牙過大的倒凹，對鄰牙的鄰面進行調(diào)磨，使其接近牙體的正常解剖形狀，在全冠粘固后鄰牙之間形成良好的新的鄰接關(guān)系使食物嵌塞得以消除。2.3 混合型食物嵌塞的臨床治療對于混合型食物嵌塞，根據(jù)