心臟擴大查因ppt課件

1、心臟擴展查因胥茜 盧善翃 楊慧明目錄目錄病例摘要資料完善病例分析初步診斷病例摘要病例摘要患者男性，48歲，工人，病程9年；臨床病癥：9年前：心悸、胸悶伴頭暈、黑矇，可緩解。 近一周：胸悶、氣短伴左上肢麻木, 夜間陣發(fā)性呼吸困難；既往史：高血壓病史30余年,最高190/100 mm Hg，高血壓家族史；體格檢查：血壓170/70 mm Hg，無頸靜脈怒張，心界左下擴展，胸骨左緣第3肋間聞及收縮期放射性雜音及舒張期嘆氣樣雜音。余未見明顯異常；輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化均未見明顯異常SUMMARYSUMMARY瓣膜高血壓病史30余年,最高190/100 mm Hg，家族史高血壓III級，極高危組心悸

2、、胸悶伴頭暈、黑矇，可緩解。心臟、腦缺血缺氧心臟血管舒張壓相對低心臟舒張功能受限心界左下擴展左心室擴展夜間陣發(fā)性呼吸困難，頸靜脈無怒張左心衰胸骨左緣第3肋間收縮期放射性雜音自動脈狹窄胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音自動脈封鎖不全高血壓III級左心室擴展自動脈瓣狹窄并封鎖不全左心衰心腦供血缺乏ANALYSISANALYSIS心臟擴展可分為心房、心室擴展和普大，包括心壁肥厚和心腔擴展，兩者常并存。本例患者可從左心室擴展入手尋覓文字心臟擴展心臟擴展前負荷過重后負荷過重心肌疾病診斷思緒診斷思緒左心室容量負荷左心室容量負荷雙室容量負荷雙室容量負荷左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚左室壓力負荷過重(有力型)

3、 1.高血壓原發(fā)和繼發(fā) 原發(fā)性高血壓，腎性高血壓，多發(fā)性大動脈炎，嗜鉻細胞瘤，降自動脈縮窄等。 2.自動脈狹窄 瓣上，瓣膜，瓣下。左室心肌疾病(無力型) 1.肥厚型心肌病 對稱型，非對稱型，局限型。 2.心肌淀粉樣變左心室離心性擴展左心室離心性擴展 左室容量負荷過重(有力型) 1.室間隔缺損 2.動脈導(dǎo)管未閉 3.自動脈瓣封鎖不全 4.二尖瓣封鎖不全 5.慢性貧血，甲亢，慢性腎功能不全。 6.自動脈竇瘤破裂可合并右心擴展。左室心肌病變無力型 1.擴張型心肌病 2.缺血性心臟病 3.心肌炎 4.圍產(chǎn)期心肌病 5.其他初步診斷初步診斷自動脈瓣病變肥厚性心肌病冠心病高血壓病肥厚性心肌病肥厚性心肌病是

4、一種以心肌進展性肥厚、心室腔進展性減少為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為根本病理特點的緣由不明的心肌疾病。根據(jù)左室流出道有無梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。二者的區(qū)別在于靜息形狀下做可引起左室舒張末期容積減小的動作時流出道有無梗阻，以及能否有收縮期壓力階差構(gòu)成。肥厚性心肌病肥厚性心肌病無胸痛病癥，約1/3有家族史，病癥大多開場于30歲以前；無自動脈封鎖不全體征。普通血壓不高。起病緩慢。勞累后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。舒張壓相對低；乏力、頭暈與昏厥，心悸，心力衰竭；各年齡均可發(fā)生本病，以左心室為常見，心濁音界向左擴展；胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期放射性雜音，降壓無效自動脈

5、瓣疾病自動脈瓣疾病一先天性自動脈瓣疾病 ，雙瓣葉畸形常見，自動脈瓣狹窄為主，嚴重者產(chǎn)生相對性二尖瓣封鎖不全。自動脈瓣葉脫垂產(chǎn)生自動脈瓣封鎖不全，往往發(fā)生在較大的高位室間隔缺損或自動脈瓣竇動脈瘤破入右心室的病例。二風濕性二尖瓣膜病20合并有自動脈瓣病變，單純的動脈瓣病變少見。往往表現(xiàn)為狹窄兼有封鎖不全的雙病變，且病程較長，心功能損害也較嚴重。三自動脈瓣退行性改動，自動脈瓣葉呈粘液樣改動，組織菲薄和半透明狀，不能耐受自動脈內(nèi)舒張期壓力而產(chǎn)生封鎖不全。自動脈瓣疾病自動脈瓣疾病幼年老年發(fā)病。其他部位無雜音；無震顫。血壓高。血壓高，特別是收縮壓高；自動脈狹窄并封鎖不全；勞力性呼吸困難,端坐呼吸和陣發(fā)性夜

6、間呼吸困難；左心室增大可有心悸.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓無胸痛病癥，無頭昏、頭痛、耳鳴，胸骨左緣第3肋間聞及收縮期放射性雜音及舒張期嘆氣樣雜音。降壓無效。高血壓病史30余年,最高190/100 mm Hg，高血壓家族史；左室大冠心病冠心病降壓無效， 血生化正常；胸骨左緣第3肋間聞及收縮期放射性雜音及舒張期嘆氣樣雜音。心悸、胸悶伴頭暈、黑矇,繼續(xù)數(shù)秒,可自行緩解.氣短伴左上肢麻木,并有夜間陣發(fā)性呼吸困難補充問診及檢查檢查：甲功三項；BNP；心肌酶學 肝腎功能；電解質(zhì)；凝血危險因子；高半胱氨酸 心電圖；動態(tài)心電圖；心電圖運動負荷實驗 超聲心動圖；超聲多普勒血流圖檢查 X線；CT；MRI；放射性核素心臟顯像 心導(dǎo)管檢查；心血管造影；心血