異常分娩婦女的護理精

1、異常分娩婦女的護理、產(chǎn)力異常臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類， 每類又分協(xié)調(diào)性子宮收 縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。（一）子宮收縮乏力【原因】1. 頭盆不稱或胎位異常2. 子宮因素3. 精神因素4. 內(nèi)分泌失調(diào)5. 藥物影響 【臨床表現(xiàn)】1. 調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、 對稱性和極性，但收縮力弱， 宮腔壓力低，持續(xù)時 間短， 間歇期長而不規(guī)則。當子宮收縮達極期時， 子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌 壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置， 宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、 宮縮的興奮點來自子宮的一處 或多處，節(jié)律不協(xié)

2、調(diào)，宮縮時，宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完 全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。3. 產(chǎn)程圖曲線異常（1）潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期正常約需 8小時，最大時限 16小時，超過 16 小時稱潛伏 期延長。（2）活躍期延長：初產(chǎn)婦活躍期正常約需 4 小時，最大時限 8 小時，超過 8 小時，宮口擴 張速度初產(chǎn)婦v 1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦v 1.5cm/h,稱活躍期延長。（3） 活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2 小時以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過 2 小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過 1 小時尚未分娩，稱第二產(chǎn) 程延長

3、。（5） 第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程中胎頭下降無進展達1 小時稱第二產(chǎn)程停滯。(6) 胎頭下降延緩：宮口擴張減速期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦v 1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦v2cm/h，稱胎頭下降延緩。( 7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1 小時以上，稱胎頭下降停滯。( 8)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過 24 小時稱滯產(chǎn)。以上 8 種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在?！緦δ竷旱挠绊憽?. 對產(chǎn)婦的影響： 疲乏無力、 腸脹氣、排尿困難等， 嚴重時可引起脫水、 酸中毒、 低血鉀癥、 生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。2. 對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫【處理原則】(一) 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因

4、， 如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱， 估計不能從陰道分娩者， 應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)， 如判 斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實施加強宮縮的措施。1. 一般處理 鼓勵多進食，對不能進食者可靜脈補充營養(yǎng)。伴有酸中毒時應(yīng)補充5%的碳酸氫鈉。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射或哌替啶 100mg肌內(nèi)注射。2. 加強子宮收縮(1) 人工破膜：宮口擴張 3cm或以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。(2) 靜脈滴注縮宮素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、宮口擴張3cm以上、胎心良好、胎位 正常、頭盆相稱者。(二) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。【護理評估】(一)病史

5、 認真閱讀產(chǎn)前檢查情況，了解有無妊娠合并癥。(二)身體評估1. 產(chǎn)力方面：評估子宮收縮的節(jié)律性、極性。 對使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的反應(yīng)2. 胎兒方面：評估胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小3. 產(chǎn)道方面： 肛查或陰道檢查， 了解宮頸容受和擴張情況及尾骨活動度， 了解是否存在骨盆 狹窄情況（三）社會心理評估主要評估精神狀態(tài)及其影響因素， 了解是否對分娩高度焦慮、 恐懼； 以前是否有過異常分娩 史；家人和產(chǎn)婦的生育理念及對新生兒的看法； 分娩相關(guān)知識的了解程度； 是否有良好的支 持系統(tǒng)等。【護理診斷】焦慮：與擔心自身及胎兒安全有關(guān) 疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān) 有感染的危險

6、：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時間長及多次陰道檢查有關(guān) 【護理目標】1產(chǎn)婦焦慮減輕。2產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力。3產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并發(fā)癥?！咀o理措施】1提供心理支持、信息支持，減少焦慮。2預防異常分娩的發(fā)生。3提供減輕疼痛的支持性措施。 4加強產(chǎn)時監(jiān)護。觀察宮縮、胎心率及孕婦的生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，減少產(chǎn) 婦衰竭及胎兒窘迫機會。5縮宮素的靜脈使用。將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從4-5滴/min開始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強弱進行調(diào)節(jié)，通常不超過40滴/min。維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達 50-60mmmH，g 宮縮間歇 2-3 分鐘，持續(xù) 40-60 秒?？s宮素靜脈滴

7、注過程中，要觀察胎 心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。若出現(xiàn) 10分鐘內(nèi)宮縮超過 5次、宮縮持續(xù) 1 分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴速。6對產(chǎn)程延長及急產(chǎn)的產(chǎn)婦特別留意有無感染的征兆。（二）子宮收縮過強【原因】1. 急產(chǎn)2. 縮宮素使用不當3. 胎盤早剝4. 過度疲勞、精神緊張等5. 陰道內(nèi)操作過多或不當【臨床表現(xiàn)】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 表現(xiàn)為子宮收縮的節(jié)律性、 對稱性和極性均正常， 僅子宮收縮力過 強、過頻。宮腔內(nèi)壓力50mmH。若產(chǎn)道無阻力，宮口在短時間內(nèi)迅速開全，分娩在短時間 內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足 3 小時稱為急產(chǎn)。產(chǎn)婦往往有痛苦面容，大聲喊叫。

8、若伴頭盆不稱、胎 位異?；蝰：圩訉m有可能發(fā)生子宮破裂。2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 有兩種表現(xiàn)（1）強直性子宮收縮：發(fā)生并非由于子宮肌組織功能異常，而是由于外界因素造成宮頸內(nèi) 口以上部分子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮。 產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、拒按腹部、 煩躁不安。 胎位 觸診不清，胎心音聽不清。有時可在臍下或平臍處見一環(huán)狀凹陷，即病理縮復環(huán)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù) 不放松。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、 宮體的任何部位， 多在子宮上下段交界處， 也可在胎體某一 狹窄部。孕婦持續(xù)性腹痛、煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心率不規(guī)則，陰道 檢查可觸及狹窄

9、環(huán)。此環(huán)特點是不隨宮縮上升?！緦δ竷河绊憽?. 對產(chǎn)婦的影響 宮縮過強、過頻，產(chǎn)程過快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道及會陰撕裂；胎先露 部下降受阻可發(fā)生子宮破裂； 接產(chǎn)時來不及消毒可致產(chǎn)褥感染； 胎兒娩出后子宮肌纖維縮復 不良易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血。2. 對胎兒及新生兒的影響宮縮過強、 過頻影響子宮胎盤的血液循環(huán)， 胎兒在宮內(nèi)缺氧， 易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。胎兒娩出過快，使胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除， 可致新生兒顱內(nèi)出血。無準備的分娩，來不及消毒的接生，使新生兒易發(fā)生感染、墜地并導致骨折、外傷?！咎幚碓瓌t】（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強1. 有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦， 在預產(chǎn)期前 1-2 周不宜外出遠

10、走， 以免發(fā)生意外， 有條件應(yīng)提前住院待 產(chǎn)。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸，提前做好接生及搶救新生兒窒息搶救準備工作。2. 對已發(fā)生產(chǎn)程進展過快的產(chǎn)婦， 可指導產(chǎn)婦于每次宮縮時張嘴哈氣， 不要向下屏氣， 減緩 分娩速度， 為消毒會陰、 做好接生準備贏得時間。 如果分娩無法避免時，護理人員可采取緊 急接生的方法。3. 若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素K10mg預防顱內(nèi)出血，并盡早肌注破傷風抗毒素 1500U 和抗生素預防感染。 產(chǎn)后仔細檢查宮頸、 陰道、外陰，若有撕裂應(yīng) 及時縫合，并給予抗生素預防感染。（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過強1 .強直性子宮收縮 應(yīng)及時給予宮縮抑制劑。若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行

11、剖宮產(chǎn)術(shù)。2. 子宮痙攣性狹窄環(huán) 應(yīng)在尋找原因，及時給予糾正。停止一切刺激。若無胎兒窘迫征象， 可給予鎮(zhèn)靜劑， 一般可消除異常宮縮。 當子宮收縮恢復正常時， 可行陰道助產(chǎn)或等待自然分 娩。若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘 迫征象，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。二、產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道的異常。 它可使胎兒娩出受阻， 臨床上以骨產(chǎn)道異常為 多見。（一）骨產(chǎn)道異常【狹窄骨盆的分類】1 骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆2中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆3骨盆三個平面均狹窄：見于均小骨盆4. 畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)【對母兒的影響】1. 對產(chǎn)婦的

12、影響 骨盆入口平面狹窄， 容易發(fā)生胎位異常引起繼發(fā)性子宮收縮乏力， 導致產(chǎn) 程延長或停滯。 中骨盆平面狹窄， 容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。 胎頭長時間嵌頓于產(chǎn)道 內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù) 助產(chǎn)可使感染機會增加。 嚴重梗阻性難產(chǎn)若不及時處理， 可導致先兆子宮破裂， 甚至子宮破 裂，危及產(chǎn)婦生命。【處理原則】1 骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱 （絕對性骨盆狹窄） ，應(yīng)在接近預產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭 盆不稱（相對性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。2中骨盆平面狹窄如宮口開全， 胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低， 可經(jīng)陰道助產(chǎn)。 如胎頭雙

13、頂徑未達坐骨棘 水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。3骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆） 如估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過 產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)?！咀o理評估】（一）病史詢問有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱或髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史（二）身體評估1. 一般檢查：測量身高、注意觀察孕婦的體形、步態(tài)、腹形2. 腹部檢查： 腹部形態(tài)：測宮底高度及腹圍、B超觀察胎兒大?。?胎位異常：骨盆狹窄往往導致胎位異常； 估計頭盆關(guān)系；3. 骨盆外測量【護理診斷及合作性問題】潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫焦慮：與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)【護理目標】1產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)

14、癥。2產(chǎn)婦焦慮程度減輕?！咀o理措施】1密切觀察產(chǎn)婦及胎兒情況。2當頭盆不稱、胎頭無法入盆而胎膜破裂時，易造成臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫，需密切觀 察胎心率。3改變體位 可采取坐或者蹲踞式以糾正骨盆傾斜度，增加骨盆出口平面的徑線，對先露 下降緩慢的產(chǎn)婦有效。4提供心理支持、信息支持。三、胎位異常除枕前位（約占 90%）是正常胎位外，其余均為異常胎位。胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素 之一。（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方， 直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方， 致使分娩發(fā) 生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位?！九R床表現(xiàn)】1. 臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良。2. 腹部檢查：

15、 在宮底部觸及胎臀， 胎背偏向母體的后方或側(cè)方， 在對側(cè)可以至于明顯觸及胎 兒肢體。 如胎頭已銜接， 可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。 胎兒在臍下偏外側(cè)最 響亮，枕后位時因胎背伸直， 前胸貼近母體腹壁， 胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。3. 肛門檢查或陰道檢查 當肛查為宮口部分擴張或開全時， 若為枕后位，感到盆腔后部空虛， 查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上， 前囟在骨盆右前方， 后囟在骨盆左后方為枕左后位， 反之 為枕右后位?！緦δ竷旱挠绊憽?. 對母體的影響：宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染、生殖道瘺。2. 對胎兒的影響：胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。【

16、處理原則】 （1）第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無明顯進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)考慮 行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）第二產(chǎn)程：當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方， 行助產(chǎn)術(shù)。 如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時， 也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位， 再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。如胎頭位置較 高，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。（3）第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，以防發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)用抗生素預防感染。有軟產(chǎn) 道損傷者，應(yīng)及時修補。（二）臀先露臀先露是最常見的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯顱骨變形， 往往造成娩出困難， 加之臍帶脫垂較多見， 使圍生兒死亡率 增高?！九R床分類】

17、1. 單臀先露或腿直臀先露2. 完全臀先露或混合臀先露3. 不完全臀先露【臨床表現(xiàn)】1. 孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭， 臨產(chǎn)后常導致子宮收縮乏力， 宮頸擴張緩慢， 致使產(chǎn)程 延長。2. 腹部檢查：子宮呈縱橢圓形， 胎兒縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓 時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上 方聽得最清楚。3. 肛門檢查及陰道檢查： 肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道 檢查時， 如胎膜已破可直接觸到胎臀、 外生殖器及肛門。 手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮 感，取出手指可見有胎糞。4. B 型超聲檢查：能準確探清臀先露型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。【對母兒的影響】1. 對產(chǎn)婦的影響 容易發(fā)生胎膜早破、 繼發(fā)性子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長， 產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后 出血的機會增加