韋尼克腦病(1)

1、整理課件1韋尼克腦病韋尼克腦病整理課件2o病因病因o發(fā)病機制發(fā)病機制o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o診斷診斷o治療預后治療預后o護理護理整理課件3韋尼克腦病韋尼克腦病 病因病因o維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。o發(fā)病年齡:3070歲，平均42歲，男性女性。o多見于長期酗酒、嚴重營養(yǎng)不良、妊娠劇吐、胰腺炎等。o也可見于神經(jīng)性厭食、肝病、胃全部切除、空腸切除、胃癌、惡性貧血、慢性腹瀉、長期腎透析、缺乏硫胺的非腸道營養(yǎng)與長期補液、鎂缺乏、惡性腫瘤等。整理課件4韋尼克腦病韋尼克腦病 發(fā)病機制發(fā)病機制o維生素B1（硫胺）是細胞代謝中一種重要的輔酶。硫胺缺乏導致三羧酸循環(huán)不能順利進行，代謝障礙引起腦組織

2、乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和攝取，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 整理課件5韋尼克腦病韋尼克腦病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識障礙、眼肌麻痹及共濟失調(diào)o意識障礙 注意力、記憶力、定向力障礙，精神渙散、易激惹、情感淡漠和癡呆等，嚴重者意識模糊、嗜睡或昏迷。 o眼肌麻痹 眼球震顫（水平和垂直性）；上瞼下垂、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血及瞳孔光反射遲鈍或消失；同向凝視力弱或麻痹。o共濟失調(diào) 以軀干和下肢為主，上肢較少見，站立、行走困難。 o大多數(shù)患者伴低體溫、低血壓和心動過速 整理課件6韋尼克腦病韋尼克腦病 診斷診斷o1、有長期酗酒、嚴重營養(yǎng)不良、妊娠劇吐等病史o2、臨床表現(xiàn)：意識障礙、眼肌麻痹及共濟失

3、調(diào)o3、核磁共振成像(MRI) ：典型的改變?yōu)榈谌X室和導水管周圍有對稱性長T2 信號影，而且乳頭體萎縮被認為是急性韋尼克腦病特征性神經(jīng)病理異常（硫胺缺乏的特殊標志乳頭體容積明顯縮?。?。o4、CT 掃描：不能提供特殊發(fā)現(xiàn)。 o前庭功能試驗異常，血丙酮酸升高，血轉(zhuǎn)酮醇酶活性減低，腦電圖異常整理課件7韋尼克腦病韋尼克腦病 治療、預后治療、預后o病因治療 慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，口服或肌注維生素B1作用不大，應立即靜脈滴注維生素B1 100mg，持續(xù)2周或至患者能進食為止，開始治療的12h內(nèi)維生素B1靜脈滴注的安全劑量可達1g。發(fā)病初期，快速非腸道補充維生素B1可完全恢復。 慢性酒中毒、營養(yǎng)不

4、良、低血糖和肝病等伴意識障礙的患者，靜脈輸入葡萄糖前應通過非腸道補充維生素B1。慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，應補鎂。o預后 及時治療的患者可完全恢復，病死率為10%20%。不及時治療，患者出現(xiàn)昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示預后不良。約80%存活的韋尼克腦病患者因治療不當或不及時而出現(xiàn)Korsakoff綜合征（器質(zhì)性遺忘綜合征 ），其中約20%可恢復，25%可變成永久性損害，其余患者未完全恢復，但有改善。整理課件8韋尼克腦病韋尼克腦病 護理護理o1、意識障礙期間設專人護理，床旁備開口器、吸引裝置，保持患者呼吸道的通暢。o2、病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識、精神狀況

5、、眼癥、共濟失調(diào)等癥狀，并通過語言刺激及其他方式觀察患者的反應。監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。準確記錄24 h出入量。o3、飲食護理:給予富含維生素、易消化的食物，鼓勵患者少量多餐，多進食含維生素B1豐富的谷類、豆類如糙米、米湯、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等。同時給予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)的平衡補充水、電解質(zhì)、維生素C、維生素B6、輔酶A。治療期間避免高糖飲食，因葡萄糖代謝過程增加維生素B1的消耗。整理課件9韋尼克腦病韋尼克腦病 護理護理o4、生活護理:保持床單位整潔、干燥，定時翻身、拍背，做好口腔護理、皮膚護理、會陰擦洗，指導深呼吸、咳嗽、咳痰，預防褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。勤剪指甲，防

6、止局部皮膚被抓傷。o5、用藥護理：肌肉注射宜深部注射，以免出現(xiàn)硬結(jié)，及減輕局部疼痛。o注意勿在未應用維生素B1前給予大劑量葡萄糖或糖皮質(zhì)激素。維生素B1溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免遇熱失效。o6、安全護理:下床活動時指導家屬攙扶，避免穿寬大的衣褲，防止拌倒。意識障礙期間設護欄，防墜床等意外的發(fā)生。o7、心理護理：主動、耐心地給患者精神鼓勵、情感支持，用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識，為患者的積極參與提供各種信息支持。消除緊張心理，做好家屬的思想工作，在患者面前保持良好的情緒，多關(guān)心體貼，讓患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，積極配合各項檢查治療和護理。與醫(yī)生溝通，在制訂治療方案時充分考慮患者的經(jīng)濟狀況，采取經(jīng)濟、

7、有效的治療方案，以減輕患者的經(jīng)濟負擔，使其消除焦慮，配合治療。整理課件10案例分析案例分析 羅紫梅，女，65歲，因“反復嘔吐、腹痛5月余，四肢乏力3月”于2011年07月04日20時50分家屬送入院。家屬代述患者于2011年2月6日坐車后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、伴有發(fā)熱，到市人民醫(yī)院住院治療。2011年4月出現(xiàn)四肢乏力，活動障礙，不能站立、行走，言語不清，為進一步治療到廣西醫(yī)科大學一附院住院，診斷“1、韋尼克腦?。?、膽汁返流性胃炎、十二指腸炎；3、肺炎；4、右輸尿管第一狹窄部結(jié)石伴右腎積水；5、肝內(nèi)膽管結(jié)石（肝右葉）；6、肝右后葉占位性病變（血管瘤？）”，7、 L4椎體兩側(cè)椎弓崩裂并L4以上椎體滑脫

8、、椎管狹窄?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，現(xiàn)為康復治療來我科住院。入院癥見：神清 ，精神欠佳，四肢乏力，不能站立、行走，輕微頭暈，言語不清，食欲欠佳，無惡心、嘔吐，二便失禁。體檢：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，眼瞼下垂，眼球運動緩慢，無面癱，雙上肢肌力3-級，雙下肢肌力3級，四肢肌張力減低，生理反射存在，病理反射未引出。 T 37.1，P 86次/min，R 20次/min，BP 108/72mmHg，輔助檢查：電解質(zhì)示：鉀3.3mmol/L，其余正常。 頭顱CT：平掃未見異常 整理課件11護理診斷護理診斷o1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與維生素B1缺乏、嘔吐、食欲下降有關(guān)o2、軀體移動障礙 與神經(jīng)細胞受損

9、引起運動功能降低有關(guān)o3、語言溝通障礙 與語言中樞受損有關(guān)o4、有廢用綜合征的危險 與神經(jīng)細胞受損引起運動功能降低有關(guān)o5、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、二便失禁有關(guān)o6、有受傷的危險 與意識改變、感知障礙有關(guān)o7、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 憂慮整理課件12護理措施護理措施o1、飲食護理:給予靜脈補充水、電解質(zhì)、維生素C、維生素B6、輔酶A。嘔吐好轉(zhuǎn)后給予富含維生素、易消化的食物，鼓勵患者少量多餐，多進食含維生素B1豐富的谷類、豆類如米湯、蔬菜、水果汁、酵母、谷類、豆類、糙米、瘦肉等。同時給予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)的平衡。治療期間避免高糖飲食，因葡萄糖代謝過程中糖飲食過多增加維

10、生素B1的消耗。嘔吐期間及時給予半臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。注意觀察嘔吐物的顏色、性狀以及伴隨癥狀。o2、保持床單位整潔、干燥，定時翻身、拍背，做好口腔護理、皮膚護理、會陰擦洗，指導深呼吸、咳嗽、咳痰，預防褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。勤剪指甲，防止局部皮膚被抓傷。o3、指導家屬與患者多進行溝通，鼓勵患者用語言表達或者使用手勢、表情等方式表達。o4、保持良好的肢體位置。早期堅持康復治療。整理課件13護理措施護理措施o5 、嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識、精神狀況、眼癥、共濟失調(diào)等癥狀，并通過語言刺激及其他方式觀察患者的反應。監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。準確記錄24 h出入量。下床活動時指導家屬攙扶，避免穿寬大的衣褲，防止拌倒。意識障礙期間設護欄，防墜床等意外的發(fā)生。o6、注意勿在未應用維生素B1前給予大劑量葡萄糖或糖皮質(zhì)激素。肌肉注射宜深部注射，以免出現(xiàn)硬結(jié)，及減輕局部疼痛。維生素B1溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免遇熱失效。o7、