臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)貧血

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：貧血貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常低限，以血紅蛋白濃度較為重要。成年男性低于120g/L成年女性低于110g/L妊娠女性低于100g/L貧血的嚴(yán)重程度根據(jù)血紅蛋白濃度劃分為：輕度中度重度極重度>90g/L60-90g/L3060g/Lv30g/L根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分類（1）紅細(xì)胞生成減少1）干細(xì)胞增生和分化異常造血干細(xì)胞：再生障礙性貧血2）造血原料缺乏或失利用維生素B12、葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞貧血鐵缺乏：缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血(2)紅細(xì)胞破壞過多1)內(nèi)源性獲得性紅細(xì)胞膜異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿遺傳性紅

2、細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆?。┲榈鞍缀铣僧惓＃虹牋罴?xì)胞貧血，地中海貧血正常紅球形紅口形紅形紅細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞2）外源性機(jī)械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血?；瘜W(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。免疫性：自身免疫性溶血性貧血單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進(jìn)（3）失血性貧血：急性、慢性失血性貧血根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)3大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞貧血）100322s35正細(xì)胞性貧血（再生障礙性貧血、80263急性

3、失血性貧血）-100322s35VV3小細(xì)胞性貧血（慢性病性貧血）8026235小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、VVV鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血）802632根據(jù)骨髓增生程度分類（1）增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血。（2）增生減低性貧血：如再生障礙性貧血?！纠}】不屬于小細(xì)胞性貧血的是A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.慢性感染性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血E.再生障礙性貧血正確答案E【例題】再生障礙性貧血的主要原因是A.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷B.紅細(xì)胞破壞過多C.紅細(xì)胞壽命縮短D.造血原料缺乏E.骨髓造血功能衰竭正確答案E臨床表現(xiàn)紅細(xì)胞的主要功能是攜氧，因此貧血可出現(xiàn)因組織缺氧

4、引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。1 .一般表現(xiàn)：疲乏無力、精神委靡、皮膚黏膜蒼白。2 .心血管系統(tǒng)：活動后心悸、氣短最為常見。查體可以有心臟擴(kuò)大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。3 .神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏時(shí)可有對稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、深感覺障礙及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。4 .消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心5 .泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。診斷貧血的診斷步驟可分三步：1 .確立貧血的診斷2 .明確貧血的類型：包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類、骨髓增生程度分類、病因和發(fā)病機(jī)制分類3 .病因?qū)W診斷最為關(guān)鍵診斷方法包括1 .病史2 .體檢3 .實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)檢查(2)周圍血涂片檢查：細(xì)胞形態(tài)(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：判斷骨髓增生程度(4)骨髓檢查治療原則1 .根據(jù)發(fā)病的機(jī)制治療：缺鐵性貧血者用鐵劑治療、巨幼細(xì)胞貧血者補(bǔ)充維生素B12或葉酸；免疫機(jī)制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素；重型再生障礙性貧血也可進(jìn)行骨髓移植。2 .輸血治療：一般急性失血性貧血(血容量減少大于20%)、慢性貧血（血紅蛋白低于60g/L）【例題】周圍血